顧 潔

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)，江蘇 鹽城 224000）

急診工作是正常臨床工作的重要組成部分，其中，針對急癥搶救進行的護理對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及應(yīng)急能力等具有重要的影響[1]。因此，進行急救的護理人員其專業(yè)水平、工作的效率以及配合程度直接決定著醫(yī)院的急診質(zhì)量以及救治成功率。為了提高全院護理人員的急救知識及技能，培養(yǎng)臨床急救的評判性思維，增強應(yīng)對危急重癥及突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力,自2016年我院成立急救網(wǎng)絡(luò)護士后定期采取集中理論（PPT形式）、現(xiàn)場技能授課和情境模擬工作坊等形式進行培訓(xùn)，我院于2018年4月急診急救專業(yè)學(xué)組至病房對三個院區(qū)各科網(wǎng)絡(luò)護士進行現(xiàn)場/情境模擬摸底考核，效果并不理想，護士只是機械記憶流程，缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗。鑒于此，我學(xué)組進行探索新的培訓(xùn)方式。標準化病人（tandardized Patient，SP）教學(xué)方法指的是采用經(jīng)過專業(yè)科學(xué)培訓(xùn)之后，可以體現(xiàn)疾病的實際情況的正常人或者患者進行教學(xué)培訓(xùn)，這些人可發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教師3種功能[2]。這種教學(xué)形式形象、生動、逼真，護士作為標準化病人將癥狀、體征通過語言、行為、甚至仿真妝容表現(xiàn)出來，網(wǎng)絡(luò)護士可通過傾聽標準化病人的抱怨、形象生動的表現(xiàn)，進行身體評估，給予相應(yīng)的護理措施，患者的病情進行相應(yīng)的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，是從患者的角度為網(wǎng)絡(luò)護士提供及時、動態(tài)的反饋，在此過程中，便于網(wǎng)絡(luò)護士更為形象、深刻的進行記憶。微視頻具有短小精悍，圖文并茂，主題突出，指向明確，資源多樣，情境真實，獲取方便，移動學(xué)習(xí)等特征[3]。將兩者相結(jié)合，在講授法中應(yīng)用PPT、較難理解內(nèi)容插入適當(dāng)動漫，情境教學(xué)法中實施角色互換，實訓(xùn)中添加微視頻，將視頻內(nèi)容作為教學(xué)的主要內(nèi)容，比較生動形象，參與培訓(xùn)的人員可以自主下載視頻進行觀摩學(xué)習(xí)，利用業(yè)余時間進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，該是會增強培訓(xùn)效果。有學(xué)者研究表明，這種混合學(xué)習(xí)模式，能很好地體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性[4-5]。從而提高網(wǎng)絡(luò)護士考核成績以及培訓(xùn)滿意度。

1 培訓(xùn)方法

1.1 確定培訓(xùn)方案、成立培訓(xùn)小組

鑒于4月份摸底考核成績，急診急救小組成員召開緊急會議，小組討論，制定方案，并應(yīng)用品管圈的方式確立培訓(xùn)方案，組成培訓(xùn)小組，成員包括急診室護士長負責(zé)培訓(xùn)協(xié)調(diào)及管理；省級?？谱o士4名，主要負責(zé)培訓(xùn)計劃的制訂、具體過程中督導(dǎo)、SP的培訓(xùn)及考核計劃；急診科帶教2名，主要進行相關(guān)病案的整理與收集；SP教師4名，主要對接受培訓(xùn)人員進行培訓(xùn)。

1.2 編制案例

根據(jù)《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》在急診護理搶救記錄中選擇真實病例--心跳呼吸驟停、急性胸痛、穩(wěn)定/不穩(wěn)定心動過速、過緩等病房常見急癥，編制成4個培訓(xùn)案例。注意將疾病的典型表現(xiàn)等內(nèi)容添加如收集到的原始病例中，同時結(jié)合病例實際情況設(shè)置相關(guān)專業(yè)問題，內(nèi)容應(yīng)該與病例大體保持一致。旨在重點訓(xùn)練護士觀察、分析、急救處理的綜合應(yīng)對能力。

1.3 SP培訓(xùn)及準入

（1）根據(jù)編制的SP病例，挑選相應(yīng)市級、省級?？谱o士6名為備選SP，充分學(xué)習(xí)SP的相關(guān)知識。

（2）以《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》為引導(dǎo)，以編制病例為角本模擬演示，心跳呼吸驟停者由ECS進行培訓(xùn)；其他疾病則是在讓其熟悉SP病例，并以此為依據(jù)，熟記并掌握急診科常見典型病例，病史詢問和體格檢查的項目與內(nèi)容，初步模擬患者的癥狀、體征等，并加入患者應(yīng)有的表情、情緒，形成逼真的SP演示，在此過程中要做到“忠于劇本，回饋適當(dāng)，有問才答”，盡量減少專業(yè)術(shù)語的使用次數(shù)。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，最大程度模擬臨床護理急救真實情景。

（3）采用SP的形式培訓(xùn)演示者：抽選專業(yè)水平較高，急救經(jīng)驗豐富的?？谱o士，同SP一同將急救過程完整演示一遍，演示時要嚴格按照評估流程以及質(zhì)量標準，在此過程中，相關(guān)成員要及時發(fā)現(xiàn)急救過程中的問題，積極討論，制定出走針對性解決方案。然后再次進行演練，力爭讓模擬的過程與臨床實際一致。

（4）考核SP合格后予以準入。

1.4 微視頻制作

根據(jù)病例，標準化病人與演示者模擬演示同時進行全程錄像。視頻拍攝完成后，運用FORFA視頻編輯軟件進行剪輯, 制成課堂教學(xué)需要的視頻片段，經(jīng)過后期編輯，插入字幕、圖片等，更加生動，便于理解記憶。

1.5 微視頻教學(xué)平臺的建立

建立急診急救網(wǎng)絡(luò)護士微信群，將微課視頻發(fā)至微信群，利用微信通知聯(lián)絡(luò)護士觀看微視頻。安排5名培訓(xùn)老師在固定時間利用微信群與其交流、答疑。

1.6 實施培訓(xùn)

（1）將編制的病例發(fā)放至群內(nèi)，讓網(wǎng)絡(luò)護士提前熟悉病例及有關(guān)專業(yè)知識。

（2）集中對網(wǎng)絡(luò)護士現(xiàn)場進行SP與演示者示范培訓(xùn)。

（3）將64名分成4人一組，共16組，ABCD角色輪流交換，以SP與演示者的演練模式進行練習(xí)。

1.7 采用SP的形式實施考核

培訓(xùn)結(jié)束后，我們又按照同樣的方案編制出心跳驟停、急性心梗、穩(wěn)定/不穩(wěn)定心動過速、過緩等4個考核案例。同時保證每個病例的難易度、信息量基本均衡。為保證考核的嚴謹性和保密性，在考核的當(dāng)日，集中標準化病人在考場內(nèi)，考前10分鐘將考核病例發(fā)給標準化病人，每位標準化病人扮演一個病例中的患者和另一個病例中的家屬。4個人配合完成1個病例，抽簽確定考試病例。

2 評價方法

2.1 成績考核

培訓(xùn)完成后，按照SP方式對接受培訓(xùn)人員進行考核。本次考核由實現(xiàn)選擇的專家按照科學(xué)明確的標準進行評分，評分標準包括護理評判性思維（15分）、病情觀察評估能力（15分）、操作規(guī)范動手能力（10分）、應(yīng)急處理（15分）、表達溝通（10分）、人文關(guān)懷（10分）、專業(yè)知識掌握（15分）、院感標準（10分）8個方面，總分為100分，合格分為80分。由急診急救專業(yè)學(xué)組統(tǒng)一時間進行分組考核。

2.2 帶教滿意度調(diào)查

通過查閱權(quán)威文獻，咨詢專家，本院自行設(shè)計并制作問卷調(diào)查表，問卷主要調(diào)查新方案促進學(xué)員對相關(guān)知識的記憶以及理解、提升其學(xué)習(xí)的積極性、改善臨床急診思維、提高專業(yè)水平

以及護患溝通的能力等方面。評價采用滿意、比較滿意、不滿意3級評價。

3 成效評價

考核總結(jié)：本次參加培訓(xùn)共計64個科室，64名急診急救網(wǎng)絡(luò)護士，分成16組，一組4人：培訓(xùn)前后對比見表1。

表1 培訓(xùn)前后對比

4 小 結(jié)

對相關(guān)人員進行科學(xué)培訓(xùn)后，擔(dān)任SP,能夠起到模擬評估者、病人以及指導(dǎo)者三種功能，比較一致，而且可以重復(fù)利用，依從性更高，減少了相關(guān)因素的干擾，改進了常規(guī)方案的缺點。SP能夠更清晰準確地表現(xiàn)出疾病的主觀感受，與臨床輔助檢查配合能夠更好體現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，使護士置身于急診患者可能發(fā)生的各種突發(fā)情境中，更加體現(xiàn)了病情評估及處理突發(fā)問題的評判性思維。SP聯(lián)合微視頻應(yīng)用于急診急救聯(lián)絡(luò)護士的培訓(xùn)及考核中不僅迎合了身處數(shù)字時代的護士樂于接受新事物的特點，而且以其操作便捷、自主學(xué)習(xí)的優(yōu)勢提升了培訓(xùn)效果、護患溝通及人文關(guān)懷能力，得到護士的認可，在全院鋪開，從而提高全院護士急救能力，達到了同質(zhì)化的管理[6]。