趙立英　趙延香　趙麗

【摘 要】目的：文章主要針對(duì)大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體凝血功能的影響進(jìn)行分析研究。方法：選取我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷并對(duì)其進(jìn)行大量輸血的患者60例，檢測其凝血功能指標(biāo)，判斷大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體凝血功能造成的影響。結(jié)果：：患者手術(shù)前后纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）與術(shù)后1天、3天對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前凝血酶原時(shí)間（PT）與術(shù)后1天對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：：大量輸血會(huì)影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體凝血功能，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，因此對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血時(shí)，應(yīng)該合理評(píng)估輸血效果與指標(biāo)，并采取措施消除大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體凝血功能的影響。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷；大量輸血；凝血功能；影響；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R264 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

引言

輸血是臨床上治療嚴(yán)重創(chuàng)傷的常用方式，但對(duì)于大量輸血對(duì)該病患者凝血功能的研究相對(duì)較少，研究為探討大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響，對(duì)收治的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷并對(duì)其進(jìn)行大量輸血的患者60例，其中男38例，女22例；年齡38～75歲，平均57.2±9.3歲；致傷原因：交通事故32例，墜傷事故13例，爆炸傷7例，鈍器傷8例。所有患者均符合臨床輸血指征。排除在進(jìn)行大量輸血前已使用抗凝藥物、存在凝血功能障礙者。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法 患者入院后，均及時(shí)予以患者糾正電解質(zhì)紊亂、抗休克、吸氧等常規(guī)治療，同時(shí)建立2-3d靜脈通路，并采用乳酸鈉林格溶液（生產(chǎn)廠家：四平巨能藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023075）維持血容量在適當(dāng)范圍，同時(shí)對(duì)搶救休克患者行輸血治療，若患者輸血量明顯大于1000mL，則需行懸浮紅細(xì)胞及冰凍血漿輸注處理，控制血紅蛋白在90g/L左右；若輸血量達(dá)到100%，則需控制輸注的血小板在1.5u/kg左右，并控制冷沉淀輸注量在10U左右，同時(shí)控制中心靜脈壓力值在13cmH2O之內(nèi)，然后將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室或病房，給予患者輸血治療；對(duì)照組以少量輸血治療，即輸血量小于本身血容量的1倍；觀察組則行大量輸血治療，即輸血量≥本身血容量的1.5倍；具體標(biāo)準(zhǔn)為患者12h內(nèi)輸血量需≥本身總血量，且算時(shí)間內(nèi)輸血量需超過血容量的1.5倍，8h內(nèi)輸血全血容量血量，24h輸血量至6000-7000mL。

2 結(jié)果

術(shù)前纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）與術(shù)后1天、3天對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）與術(shù)后5天對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前凝血酶原時(shí)間（PT）與術(shù)后1天對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前凝血酶原時(shí)間（PT）與術(shù)后3天、5天對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的出血量比較大，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。采用大量輸血的方式能夠有效解決患者的缺血問題，將血容量與血壓維持在正常范圍之內(nèi)。但是大量輸血非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，加重患者病情。因此，要研究大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響。大量出血患者入院后進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通路；可以采用手術(shù)控制出血的方式進(jìn)行局部加壓，或進(jìn)行電凝止血；做好低溫預(yù)防，在大量快速輸液的過程中注意保暖，術(shù)中保持鋪巾干燥；最后，要防止感染，在術(shù)中嚴(yán)格清創(chuàng)，手術(shù)結(jié)束后立即對(duì)患者使用預(yù)防性抗生素，防止感染。大量輸血后患者的凝血功能狀態(tài)發(fā)生了一定變化，導(dǎo)致凝血功能狀態(tài)變化的原因有：大量出血后血小板計(jì)數(shù)減少，同時(shí)血小板功能發(fā)生了一定的變化；在大量輸血后組織間液會(huì)向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，這樣就在一定程度上起到了稀釋的作用；大量輸血后組織損傷或一系列的炎癥會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷。據(jù)報(bào)道稱，濃縮紅細(xì)胞在比較高的血細(xì)胞比容下能夠釋放血小板激活因子，從而加強(qiáng)凝血，這樣就能在一定程度上加強(qiáng)血液的粘稠度。新鮮冰凍血漿十分有效地將新鮮血漿的成分保留，從而對(duì)凝血功能起到改善作用；冷沉淀能夠預(yù)防大量出血后的出血傾向。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者大量輸血是臨床上的一種急救手段，屬于支持性的治療方法，可以解決過多的問題，保證患者血容量在正常范圍，對(duì)搶救有很重要的作用。但是，大量輸血的就治方法并不是十全十美的，在挽救患者生命時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，對(duì)患者的凝血功能帶來影響。在對(duì)患者輸血時(shí)，血液是在冷庫中儲(chǔ)存，溫度較低，致使凝血因子與血小板功能受到影響，造成凝血障礙。在這種情況下，會(huì)對(duì)紅細(xì)胞釋放氧的功能造成影響，從而引起患者酸中毒?；颊咴谑艿絿?yán)重創(chuàng)傷后，體腔容易散熱，血容量的降低，會(huì)減慢細(xì)胞代謝速度，這些因素都會(huì)對(duì)患者的凝血功能帶來影響。有研究表明，如果機(jī)體溫度低于35℃，就會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后的出血癥狀無法控制，如果機(jī)體溫度在33℃以下，會(huì)降低凝血因子的活性，形成凝血病。因此，在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血治療時(shí)，要關(guān)注的患者的體溫，給予一定的體溫恢復(fù)措施。只對(duì)患者補(bǔ)充凝血因子，不能起到作用，因?yàn)槟蜃釉诘蜏叵?，?huì)失去活性，沒有太大的幫助。如果機(jī)體溫度較低，血小板也會(huì)受到影響，降低其抗原能力及粘附能力，從而使患者凝血功能產(chǎn)生障礙。

綜上所述，在給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血治療時(shí)必須要嚴(yán)密觀察患者情況，輔助體溫恢復(fù)，并且需明確患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前進(jìn)行有效預(yù)防，以防止凝血功能障礙，提高輸血效果。

參考文獻(xiàn)

劉業(yè)，唐曉峰，周曄，等.大量輸血對(duì)急性創(chuàng)傷患者凝血功能和纖溶系統(tǒng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（6）：755-758.

紀(jì)雪紅.大量輸血患者及時(shí)檢測凝血四項(xiàng)與及時(shí)輸注血漿的意義[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（12）：1894-1895.