梁志蘭

【摘 要】目的：探討以心理干預(yù)為主的護(hù)理措施對(duì)老年腦卒中后抑郁的影響。方法：將符合老年P(guān)SD患者隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組，均給予腦卒中藥物、抗抑郁等常規(guī)治療；干預(yù)組同時(shí)實(shí)施以心理干預(yù)為主的護(hù)理措施，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：兩組6w后HAMD評(píng)分比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P<0.01），兩組6w后的有效率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)能顯著改善老年P(guān)SD患者的抑郁狀態(tài)，有效促進(jìn)患者全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；心理干預(yù)；老年

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量的日益提高，社會(huì)老齡化日益明顯?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾，提高生存質(zhì)量。而腦卒中康復(fù)效果受多種因素影響，其中，腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）作為一種 腦卒中較 為常見(jiàn)的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率可達(dá) 40%～50%。由于其明顯影響患者的情緒及睡眠，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療依從性明顯降低，從而對(duì)腦卒中患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。故除了臨床治療外，提供必要的心理干預(yù)措施也顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月-2017年12月見(jiàn)我住院老年P(guān)SD病人57例，男37例，女20例，年齡60-85歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，病程處在卒中中1-6w；符合最新的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識(shí)清醒、查體合作，無(wú)驗(yàn)證智能障礙、精神癥狀或陽(yáng)性家族史；符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，汗密頓抑郁量表評(píng)分>17分。隨機(jī)分為觀察組29例，對(duì)照組28例，兩組年齡、性別、病程等有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的抗抑郁藥物治療，對(duì)照區(qū)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理、生活護(hù)理；觀察組另行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理及健康教育。入組時(shí)及實(shí)施6w 后采用HAMD分別測(cè)評(píng)兩組病人康復(fù)效果并比較，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察組心理干預(yù)護(hù)理措施

1.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先給患者提供安全舒適的住院環(huán)境，對(duì)患者多加照顧和關(guān)心，幫助其樹(shù)立積極的心態(tài)和與疾病抗?fàn)幍男判模o(hù)士可借助語(yǔ)言、表情、手勢(shì)、眼神等方式多與患者交流。對(duì)孤僻、社交及興趣缺乏者采用開(kāi)導(dǎo)療法、移情療法，有針對(duì)性地進(jìn)行行為、社交能力、興趣等方面的培訓(xùn)。

1.3.2 評(píng)估病人的心理狀態(tài)。每周定期接受心理治療，采用集體和個(gè)別心理溝通的方式進(jìn)行。不同的入院患者因其病情、家庭條件、環(huán)境因素等各不相同，患者所表現(xiàn)的心理狀態(tài)有很大差異。護(hù)理人員要善于利用首因效應(yīng)、疏導(dǎo)和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情緒，改善患者的精神和軀體狀態(tài)[5]。對(duì)患者不良的心態(tài)行為盡量采取協(xié)商、提醒的方式提出，從而有利于病人心情舒暢，發(fā)揮病人的能動(dòng)性，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。強(qiáng)調(diào)患病配合過(guò)程的小進(jìn)步、小優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)病人的信心和勇氣。

1.3.3 放松病人的緊張心理。老年人對(duì)突然來(lái)的腦卒中容易產(chǎn)生恐慌、緊張的心理，可使病人平臥，微閉雙眼，兩臂自然放身體兩側(cè)，提示患者握緊拳頭再松開(kāi)，咬緊牙關(guān)再松開(kāi)，然后深呼吸，并給患者放一些節(jié)奏明快，舒緩和諧的音樂(lè)，可以起到鎮(zhèn)定情緒，緩解負(fù)性心理的作用。對(duì)患者進(jìn)行卒中相關(guān)知識(shí)的宣教，讓其認(rèn)識(shí)到卒中是一種可防可治的疾病，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 鼓勵(lì)家屬參與患者的治療，加強(qiáng)心理護(hù)理的作用。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各量表評(píng)分結(jié)果

兩組6w后HAMD評(píng)分，分別與入組時(shí)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P<0.01）；兩組6w后評(píng)分比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P<0.01）

2.2 兩組療效比較

兩組6w后的有效率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程，腦卒中發(fā)病率越來(lái)越高，腦卒中以高死亡率及高致殘率危害著人類(lèi)健康。由于高致殘率，腦卒中不僅以神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，患者往往在發(fā)病時(shí)伴有心理情緒障礙，其中腦卒中后抑郁較為常見(jiàn)，臨床上以情緒低落、興趣缺失、睡眠障礙等為主要表現(xiàn)，當(dāng)病情加重時(shí)，患者可以發(fā)生厭食、產(chǎn)生幻覺(jué)、對(duì)生活絕望甚至自殺等。腦卒中后抑郁的存在嚴(yán)重影響患者對(duì)生活的信心，導(dǎo)致對(duì)治療的依從性和積極性明顯降低，從而明顯影響患者的康復(fù)效果。腦卒中后抑郁患者如不及時(shí)治療，其癥狀可持續(xù) 1 年及以上，使腦卒中致殘率和病死率增加，加重了患者的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后神經(jīng)功能缺損對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人生活不能自理，患者容易當(dāng)心給家庭增加負(fù)擔(dān)，擔(dān)心在社會(huì)、家庭的地位下降，故易出現(xiàn)情緒低落、興趣欲望下降、睡眠障礙、厭世、不配合治療等情況。針對(duì)老年患者腦卒中后抑郁的住院表現(xiàn)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，使患者的主動(dòng)性增強(qiáng)，心理障礙改善，更好地接受和配合治療。

任金生等[6]表面神經(jīng)功能缺損程度與腦卒中后抑郁癥發(fā)病率呈正相關(guān)，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常生活依賴(lài)程度越高，抑郁癥狀越明顯。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)常規(guī)治療腦卒中藥物、抗抑郁治療后，兩組患者的HAMD評(píng)分降低，反應(yīng)了抑郁狀態(tài)均有所改善，隨著抑郁狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，觀察組患者相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分也降低。吳善鳳[7]等研究認(rèn)為，護(hù)士為患者提供社會(huì)支持行為，加強(qiáng)患者受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度等的主觀感受、對(duì)患者改善情緒、正確發(fā)揮心理防御機(jī)制有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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