張慧

【摘 要】 目的：探討外傷性脾破裂患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施。方法：選取2017年6月至2018年6月收治的外傷性脾破裂患者58例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各29例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：兩組均無(wú)死亡病例，均痊愈出院，研究組在住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)外傷性脾破裂患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理具有一定的有效性，安全可靠，能夠幫助患者盡快的恢復(fù)健康。因此，值得在臨床時(shí)間治療中廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂；圍手術(shù)期；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-148-02

外傷性脾破裂是常見(jiàn)的腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷。因脾臟血運(yùn)豐富，組織脆弱，稍受外力極易破裂，易發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救不及時(shí)可危及患者生命。依據(jù)病情及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療是挽救患者生命的主要手段[1]，術(shù)后全面規(guī)范的護(hù)理是提高救治成功率及減少并發(fā)癥的重要保證。本研究回顧性分析了58例外傷性脾破裂患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月收治的外傷性脾破裂患者58例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各29例。研究組中男19例，女10例；年齡11-62歲，平均年齡（31.5±10.2）歲；受傷原因：交通事故12例，墜落傷7例，斗毆傷5例，其他傷5例；合并其他臟器損傷7例。對(duì)照組中男18例，女11例；年齡9-71歲，平均年齡（32.6±12.8）歲；受傷原因：交通事故11例，墜落傷8例，斗毆傷5例，其他傷5例；合并其他臟器損傷7例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部切口，定時(shí)翻身，定時(shí)換藥，指導(dǎo)用藥，交待注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前積極抗休克，護(hù)理人員應(yīng)立即使患者臥床休息，迅速有效地建立靜脈通道兩條，對(duì)嚴(yán)重休克血管萎縮穿刺困難者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈切開(kāi)，并及時(shí)快速補(bǔ)充血容量，一般開(kāi)始給予平衡鹽溶液（1000-1500）ml，再逐漸選用其他液體，急診查血型進(jìn)行交叉配血，注意患者的生命體征變化，密切監(jiān)測(cè)心率、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的血氧飽和度和尿量等指標(biāo)，以及有無(wú)意識(shí)障礙、表情淡漠、煩躁、面色蒼白、口渴等休克早期癥狀，并做好記錄。同時(shí)做好采血、備血、備皮、藥物皮試、放置胃管，留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，熟練準(zhǔn)確，把多種操作相對(duì)集中進(jìn)行，盡量減輕患者的痛苦，同時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，提高他們的配合程度，以保證治療工作的順利進(jìn)行，為患者贏得手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，清除口鼻中過(guò)多分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸?；颊呷榍逍押笕粞獕旱壬w征平穩(wěn)，采取半臥位，可降低腹壁張力，減輕切口疼痛；利于引流防止膈下積液，減少毒素吸收。協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽、排痰以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。部分患者難以接受脾臟切除的打擊，容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等一系列的心理反應(yīng)[2]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口，防止發(fā)生口腔感染。每日進(jìn)行皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。②營(yíng)養(yǎng)支持：外傷性脾破裂脾切除或部分脾切除術(shù)后，患者處于高代謝高分解狀態(tài)，機(jī)體耗能增加，加速蛋白質(zhì)分解。加之?dāng)z入不足，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，抵抗力下降，不利于恢復(fù)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。故術(shù)后早期可采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。腸道功能恢復(fù)后攝入低脂易消化的流質(zhì)飲食并逐步過(guò)渡到半流質(zhì)直至普食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合和組織修復(fù)。保持大便通暢，防止便秘。定期復(fù)查血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝功能的變化并記錄患者24h出入量。③疼痛護(hù)理：術(shù)后第1天，患者切口疼痛感較強(qiáng)。在生命體征平穩(wěn)的前提下，協(xié)助患者半臥位，以降低切口張力?？膳c患者溝通交流，通過(guò)看書(shū)、看電視等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛注意力。指導(dǎo)患者深呼吸以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均無(wú)死亡病例，均痊愈出院，研究組在住院時(shí)間（14.8±2.7）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.34%，均優(yōu)于對(duì)照組的（20.5±3.4）d、24.14%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外傷性脾破裂均為突發(fā)事件，患者往往不了解病情和治療方法及害怕術(shù)后疼痛等，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，因此我們?cè)趯?duì)病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察的同時(shí)，還應(yīng)給予患者關(guān)心和體貼，向其告知手術(shù)的結(jié)果，介紹病情發(fā)展的過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其有思想準(zhǔn)備，減輕其恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)治療的信心[3]。在護(hù)理中要善于與患者溝通，分散其注意力，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其承受能力和應(yīng)對(duì)能力，使其處于最佳治療狀態(tài)，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，外傷脾破裂患者手術(shù)切口大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，患者易因疼痛而出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等情況，因此要做好疼痛護(hù)理干預(yù)，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸、心理療法等緩解疼痛，減輕因疼痛帶來(lái)的焦躁感，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，有利于術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組在住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在外傷性脾切除術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠減輕病人的心理不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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