肖勁松

【摘 要】

消化性潰瘍出現(xiàn)最多的就是十二指腸及胃部，而慢性潰瘍是和幽門(mén)螺桿菌（HP）感染及胃酸消化有關(guān)。慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見(jiàn)的一種類型，在胃鏡檢查中約占全部慢性胃炎的50%～85%左右。消化性潰瘍和淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制與HP感染和胃酸排出的聚合作用有關(guān)。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍和慢性淺表性胃炎的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)聯(lián)合；消化性潰瘍；慢性淺表性胃炎；療效

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-089-02

有關(guān)研究表明，常見(jiàn)的消化性潰瘍病因就是因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染、使用非甾體抗炎藥，慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，1986年，世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。本文就中西醫(yī)聯(lián)合治療消化性潰瘍和慢性淺表性胃炎的臨床效果進(jìn)行觀察分析。

1 臨床資料

2015年7月—2017年12月收治消化道潰瘍患者32例，男21例（66%），女11例（34%）。發(fā)病年齡20～59歲，<50歲23例。慢性淺表性胃炎患者19例，男13例（68%），女6例（32%），發(fā)病年齡20～61歲，<50歲17例。

2 討論

引起消化性潰瘍的原因：均與胃酸與胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，在損害因素中，特別是胃酸的作用占主要地位，幽門(mén)螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

引起慢性淺表性胃炎的原因：主要由于細(xì)菌因素、慢性感染、吸煙、胃酸過(guò)多等有關(guān)，在損害因素中細(xì)菌因素占主要地位，特別是幽門(mén)螺桿菌感染是其重要原因之一。胃循環(huán)與代謝功能減弱和膽汁或十二指腸液返流、藥物因素、刺激性食物、心理因素都和淺表性胃炎的發(fā)生有關(guān)。

幽門(mén)螺桿菌的診斷方法：碳13呼氣試驗(yàn)、碳14呼氣試驗(yàn)、金標(biāo)法尿素酶快速檢測(cè)抗原或抗體、快速尿素酶法等，上述檢查結(jié)果陽(yáng)性則定為幽門(mén)螺桿菌感染。

消化性潰瘍特點(diǎn)：①慢性反復(fù)發(fā)作；②周期性發(fā)作；③節(jié)律性疼痛。十二指腸潰瘍病疼痛：進(jìn)食——緩解——疼痛——再進(jìn)食——緩解；胃潰瘍病疼痛：進(jìn)食——疼痛——緩解——再進(jìn)食——再疼痛[1]。

慢性淺表性胃炎特點(diǎn)：慢性淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律，與飲食無(wú)關(guān)（有的患者空腹舒適，飯后不舒），一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解。

根據(jù)病情采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥，消化性潰瘍患者用自擬“胃病散”及抗幽門(mén)螺桿菌治療32例；慢性淺表性胃炎用自擬“胃病散”、溫胃舒或香砂養(yǎng)胃丸及抗幽門(mén)螺桿菌治療19例。根據(jù)臨床觀察有效率在92%以上。“胃病散”成分：象貝30g，海硝20g，烏藥10g，陳皮15g，木香9g，以上共為末制成。

（1）消化性潰瘍用藥：三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日；早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。

（2）慢性淺表性胃炎用藥：遇生冷食物疼痛加劇患者溫胃舒顆粒1袋/次，3次/日三餐前服用服用三天，三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。胃脹滿、反酸、不思飲食患者香砂養(yǎng)胃丸9g/次，2次/日早晚餐前服用3天，三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。

例1：患者，女，42歲，2015年9月29日周二來(lái)診。胃病史7年，一年前胃鏡檢查慢性淺表性胃炎，HP（+）一直未規(guī)律用藥。今天下第二節(jié)課時(shí)飲用涼茶引發(fā)胃疼加劇來(lái)診。近幾天就有胃疼發(fā)作，胃脹，食欲不佳。首次用溫胃舒顆粒2袋口服，以后1袋/次，每日3次三餐前服用，服用3天；三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。治療4周后，停藥2周后做碳14呼氣試驗(yàn)，HP（-），癥狀消失。

例2：患者，男，37歲，2016年6月27日周一來(lái)診。胃病史多年，近五年因飲酒加重，胃疼、反酸噯氣，有夜間疼醒記錄兩次，自述不能挨餓，空腹疼痛加劇。上周于中心醫(yī)院胃鏡檢查十二指腸球部潰瘍。三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日；早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。治療4周后，癥狀消失，停藥2周后做碳14呼氣試驗(yàn)，HP（-），潰瘍基本愈合。

例3：患者，男，25歲，2017年4月25日周二來(lái)診。午餐吃麻辣燙后引發(fā)胃疼，胃病多年，時(shí)好時(shí)壞，疼痛無(wú)規(guī)律，胃脹、反酸噯氣。大學(xué)時(shí)因胃疼發(fā)作住院檢查胃鏡診斷慢性淺表性胃炎HP（+），出院后未正規(guī)治療至今。香砂養(yǎng)胃丸9g/次，2次/日早晚餐前服用3天，三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。治療4周后癥狀完全消失。停藥2周后碳14呼氣試驗(yàn)HP（-）。

消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸或是胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致，治療消化性潰瘍的原則就是減少或是抑制胃酸分泌，對(duì)胃粘膜進(jìn)行保護(hù)。慢性淺表性胃炎的治療主要是根除幽門(mén)螺桿菌。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，其起效快，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)讓潰瘍?cè)钣?，效果很好，同時(shí)還能有效的將幽門(mén)螺桿菌根除掉，而且在根除幽門(mén)螺桿菌時(shí)在短時(shí)間內(nèi)升高胃內(nèi)pH值，為抗菌藥提供理想的堿性環(huán)境，使抗菌藥充分發(fā)揮抗幽門(mén)螺桿菌作用。克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服吸收快、血藥濃度高，通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50s亞基的聯(lián)合，抑制蛋白合成，能夠有效地清除幽門(mén)螺桿菌。阿莫西林時(shí)半合成廣譜青霉素類藥，在水中微溶，殺菌作用強(qiáng)，抗菌譜及抗菌活性與氨芐西林基本相同，耐酸性較氨芐西林強(qiáng)，能有效清除幽門(mén)螺桿菌。象貝具有保護(hù)修復(fù)胃粘膜的作用，海硝具有收澀、止酸、抗炎等作用，烏藥、陳皮具有理氣、溫中、助消化等作用；香砂養(yǎng)胃丸具有溫中和胃的作用，溫胃舒顆粒則是溫胃止痛的作用[2]。再配西藥奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素有效抑制幽門(mén)螺桿菌感染，如此中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì)消化性潰瘍及慢性淺表性胃炎具有非常明顯的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李莉莉.中西醫(yī)聯(lián)合治療消化性潰瘍的效果與安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（40）：113+291.

[2] 宋淑芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（09）：1348-1350.