田金蘭，方 靜，何鴻義，葉 欣，馮 霞，黎昌強

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州 646000)

傳染性濕疹樣皮炎是由慢性細菌性感染病灶中排出的大量分泌物使周圍皮膚發(fā)生濕疹樣改變的一種皮膚病，表現為原發(fā)病灶周圍出現紅斑、丘疹、水皰、膿皰、滲出，嚴重者出現水腫[1]。因創(chuàng)傷后繼發(fā)感染，本病容易致瘢痕形成。本院對近幾年收治的創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎患者使用硅酮敷料進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月本科收治的及與骨科會診的62例創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎患者為研究對象。納入標準：(1)符合《臨床皮膚病學》中關于傳染性濕疹樣皮炎的診斷標準[2]，且均為挫傷、車禍傷等外傷或術后因素引起；(2)創(chuàng)面通過內科治療容易愈合；(3)對本次研究中所用的藥物無嚴重過敏，能堅持治療。排除標準：(1)前1周內口服或外用過抗組胺藥物、皮質類固醇激素藥物及抗生素；(2)有全身感染、皮損泛發(fā)嚴重，需系統(tǒng)應用糖皮質激素、抗生素或需外科治療；(3)患有精神疾病而無自制能力；(4)糖尿?。?5)瘢痕體質。將62例患者分為治療組和對照組，每組31例。兩組患者常規(guī)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)：治療組創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性25例，其中金黃色葡萄球菌20例，表皮葡萄球菌5例；對照組創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性23例，其中金黃色葡萄球菌18例，表皮葡萄球菌4例，大腸埃希菌1例。兩組患者在性別、年齡、病程、創(chuàng)面情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 患者的一般情況及臨床特征比較

*：皮損面積=最長距離×最寬距離，這個區(qū)域按照壓瘡愈合計分量表(PUSH)評分(0～10分)[3]；#：國際造口治療協(xié)會及美國國家壓瘡學會共同制定的分類方法

1.2方法 兩組患者均給予口服抗組胺類藥物[依巴斯汀片10 mg(每天1次)+鹽酸左西替利嗪片5 mg(每晚1次)]和靜脈注射[0.9%氯化鈉溶液250 mL+維生素C注射液3 g+葡萄糖酸鈣注射液20 mL(每天1次)]，皮損及原發(fā)創(chuàng)傷部位每天用1∶5 000高錳酸鉀溶液及生理鹽水清洗。治療組患者清洗后噴涂硅酮敷料(商品名：優(yōu)創(chuàng)，江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學科技有限公司，每支60 mL)于患處，每天2次，連續(xù)使用3個月。對照組滲液較多者，清洗后先外用3%硼酸溶液濕敷，待滲出物消失后予以2%夫西地酸軟膏(商品名：奧絡，香港澳美制藥廠，每支5 g)涂于患處，每天2次，連續(xù)治療4周。4周內每周對患者創(chuàng)面評估1次，3個月后對患者皮損預后效果進行評估。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定標準 濕疹面積及嚴重程度指數(eczema area and severity index，EASI)評分[4]：將皮損分為紅斑、水腫、丘疹、水泡、滲出等，每1個臨床癥狀按照0～3分進行評分。0分為無任何癥狀體征；1分為體征存在，但需仔細檢查才能確認；2分為體征直接可見；3分為體征非常明顯。療效指數(therapeutic index，TI)=(治療前皮損積分-治療后皮損積分)/治療前皮損總積分×100%。根據TI情況分為痊愈、顯效、有效、無效4級。痊愈：TI≥90%,皮損基本消退；顯效：TI在50%～<90%,皮損大部分消退；有效：TI在30%～<50%,皮損部分消退；無效：TI<30%,皮損消退少，無改變或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。創(chuàng)面療效判定[5]：治療4周后按痊愈、顯效、有效、無效進行評定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合率在70%～<100%；有效：創(chuàng)面愈合率在30%～<70%；無效：創(chuàng)面愈合率小于30%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%，創(chuàng)面愈合率=(治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面的面積)/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.3.2皮損愈合時間及不良反應 記錄兩組患者的皮損愈合時間，觀察患者是否有任何新的癥狀或不適感增加來評估其不良反應。

1.3.3預后效果 3個月后隨訪，通過患者和觀察者瘢痕評估量表[6-7]評估患者局部恢復情況，瘢痕形成的程度。

2 結 果

2.1EASI評分 治療前，兩組患者EASI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后，兩組患者EASI評分較治療前均明顯降低(t=17.93、14.53，P<0.01)，治療組降低更明顯(P<0.05)，見表2。

2.2傳染性濕疹樣皮炎療效 治療組患者總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=-1.07，P=0.30)；治療組痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.25，P=0.02)，見表3。

表2 兩組患者治療前后EASI評分比較分)

表3 兩組患者傳染性濕疹樣皮炎療效的比較[n(%)]

2.3創(chuàng)面療效 治療后，兩組患者創(chuàng)面愈合率分別為(95.16±10.53)%、(86.87±17.56)%，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.25，P=0.03)。治療組患者的總有效率96.77%高于對照組的83.87%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.95，P=0.086)。治療組的創(chuàng)面療效分布優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=-2.002，P=0.45)。

2.4創(chuàng)面愈合時間及不良反應 治療組和對照組患者創(chuàng)面愈合時間分別為(15.69±3.11)d、(18.90±2.28)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.815，P<0.05)。治療過程中，對照組有2例患者出現輕度皮膚瘙癢及灼熱感，未經處理自行緩解；治療組未見明顯不良反應。

2.5預后效果 3個月后隨訪，治療組患者評分(2.48±1.12)分、觀察者評分(2.68±1.28)分均低于對照組(3.39±1.31)分、(4.58±2.11)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.92、4.30，P=0.005、0.000)。

3 討 論

傳染性濕疹樣皮炎屬于自身敏感性皮炎的一種特殊類型，常因各種創(chuàng)傷如外傷或燒傷處理不當、繼發(fā)感染而引發(fā)傳染性濕疹樣皮炎。發(fā)病與分泌物及其中的細菌毒素的刺激有關[8]。創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)多為陽性，尤以金黃色葡萄球菌最常見[9]。因反復繼發(fā)感染，局部皮損預后容易遺留瘢痕形成，尤其是嚴重外傷后引起的傳染性濕疹樣皮炎。目前夫西地酸乳膏是治療及預防皮膚感染效果較好的外用藥，適用于各種細菌性皮膚感染，如濕疹、潰瘍、創(chuàng)傷等合并的繼發(fā)性感染[10]，但是不能有效預防創(chuàng)傷后瘢痕形成，使得創(chuàng)傷后傳染性濕疹樣皮炎的預后效果不佳。

硅酮敷料是一種具有廣譜抗菌、控制感染、促進皮損愈合、抑制瘢痕形成等作用的一款新型敷料，主要成分為硅酮、有機硅抗菌劑。硅酮敷料外用后可以為傷口形成一個透氣、不透水的半封閉濕性環(huán)境，有利于傷口的愈合[11]。硅酮敷料還可有效地預防瘢痕的形成，當硅酮敷料覆蓋在創(chuàng)面時，形成一層防水透氣的硅凝膠膜，使創(chuàng)傷部位的水分蒸發(fā)率下降，水分轉移至角質層，在角質層產生水分累積作用，使得成纖維細胞的增殖和膠原的沉積受到抑制[12]；另一方面小分子硅油進入皮膚可以影響瘢痕結構，降低轉化生長因子β的表達，從而抑制瘢痕的生成[13]；硅酮敷料含有有機硅抗菌劑，因此還具有抗菌作用，使用后在創(chuàng)面形成高濃度的有機硅季銨鹽，可殺滅金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等常見致病菌，從而減少傷口感染的風險[14]。

本研究結果顯示，治療組患者傳染性濕疹樣皮炎及創(chuàng)面的療效均優(yōu)于對照組。治療組皮損預后大部分瘢痕不明顯，外觀良好,部分有色素沉著，與周圍正常皮膚存在色差，但外觀影響較?。粚φ战M大部分瘢痕明顯，有增生傾向，影響外觀。表明早期外用硅酮敷料可加速創(chuàng)面愈合，減少病理性瘢痕的發(fā)生率，可能與傷口處皮膚的水化程度有關，由于使用了硅酮敷料，為組織創(chuàng)造了適合的濕度與無菌條件，形成了有利于創(chuàng)口愈合的濕性環(huán)境，既可抑制瘢痕增生，又可促進上皮恢復，已在臨床研究中取得了良好的效果[15]。相比于夫西地酸乳膏，硅酮敷料能夠控制創(chuàng)面感染，有效預防和減少瘢痕形成，改善創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的預后及效果，有利于繼發(fā)皮損恢復和原發(fā)病灶的愈合，臨床應用價值更高。 但本次研究仍存在局限性：(1)隨訪時間僅為3個月，此時瘢痕可能并未度過增生期到達穩(wěn)定期及消退期，并且沒有辦法確定敷料方案在出院后是否被嚴格遵守；(2)樣本量較小，可能存在其他未考慮到的影響創(chuàng)面愈合的因素，因此還需要進一步深入詳細的研究。

綜上所述，硅酮敷料對創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎具有較好的療效，可加速原發(fā)創(chuàng)面愈合，同時抑制和預防外傷、手術切口等引起的增生性瘢痕，改善皮損預后效果，安全性高，使用方便。