王一鳴

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110004）

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是引起5歲以下兒童死亡的主要病因。四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)發(fā)病率高，北方地區(qū)是肺炎高發(fā)地區(qū)。因病原菌、過敏反應(yīng)、吸入羊水等因素導(dǎo)致肺部炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為咳嗽、食欲不振、鼻煽、腹瀉、氣喘等癥狀，嚴重時會有呼吸障礙，嚴重影響患兒身心健康［1］。目前臨床尚未研發(fā)出根治肺炎的有效方法，主要通過采用抗病毒藥、抗生素進行治療，中醫(yī)對肺炎研究歷史深遠，內(nèi)治法、外治法方法眾多，在小兒肺炎治療中具有明顯優(yōu)勢。本文就肺炎患兒采用內(nèi)服聯(lián)合敷胸散外敷的應(yīng)用效果進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選自2017年8月—2018年8月本院兒科病房收治的肺炎患兒 112例，隨機分為對照組、研究組，每組各56例。對照組采用中藥口服及常規(guī)護理，其中男 30例，女 26例；年齡1～8歲，平均3.3歲；病程 2～10 d，平均病程（5.5±1.2） d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合敷胸散外敷及護理，其中男 29例，女27例；年齡 1～7歲，平均年齡 3.1歲；病程 2～11 d，平均病程（5.3±1.0）d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）均符合 WHO關(guān)于肺炎診斷標準；（2） 年齡 1～8歲，病程 ＜11 d；（3） 獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批，家長均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準 （1） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2） 嚴重腎、心、肝功能不全者；（3）全身免疫性疾病。

1.4 治療方法 所有患兒入院后均給予祛痰、止咳、霧化、吸氧等西醫(yī)常規(guī)治療，維持水電解質(zhì)平衡。

對照組采用中藥內(nèi)服及常規(guī)護理，中藥湯劑：魚腥草 15 g，石膏 15 g，竹茹 10 g，黃苓 10 g，地龍 6 g，麻黃 6 g，瓜蔞 10 g，杏仁 8 g，枳實 6 g，甘草 6 g，虎杖 8 g；咳嗽明顯者加白屈菜，發(fā)熱明顯者加梔子，肺啰音明顯者加丹參。每日1劑，加水煎煮取汁100～200 mL，多次頻繁少量服用，服用 7 d。護理人員嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行護理，密切關(guān)注患兒癥狀變化，做好護理記錄。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合敷胸散外敷及護理，敷胸散由芒硝、大黃組成，100 g/袋，加蒜泥按照5∶4混合后加適量清水調(diào)成糊狀。聽診或胸部X線明確主要病灶區(qū)，患兒取仰臥位，暴露胸部，取適量藥材做成8 cm×8 cm小圓餅，厚度約0.4 cm，貼敷于胸部主要病灶區(qū)，醫(yī)用膠帶固定，做好防寒保暖工作。

護理方法：（1）環(huán)境護理。病房墻壁張貼粉色或藍色墻紙、卡通人物海報，溫馨的病房環(huán)境。病房內(nèi)溫度維持24℃左右，濕度維持 5%左右，定時開窗通氣。對病房嚴格消毒，防止發(fā)生細菌感染。（2）用藥護理。年幼患兒容易抗拒用藥，出現(xiàn)錯服藥、漏服藥現(xiàn)象，護理人員要嚴格執(zhí)行三查八對制度，監(jiān)督患兒在用藥后離開。告知家長用藥方法、常見不良反應(yīng)，叮囑家長監(jiān)督患兒合理用藥。靜脈補液前可用冷凍薄土豆片貼敷于穿刺處，減輕穿刺時疼痛感。補液速度要緩慢，液體溫度控制在37°左右。（3）心理護理。發(fā)熱、咳嗽等癥狀使患兒痛苦不堪，護理人員要耐心對待患兒，了解其心理特征。對于患兒聊天，用兒化語言聊聊患兒感興趣的話題，增強患兒信任感。根據(jù)患兒性別、年齡提供玩具，如布偶、奧特曼、變形金剛等，讓患兒保持心情放松。（4）飲食護理。根據(jù)患兒體重、身高、年齡、營養(yǎng)狀況制定個性化飲食方案，建議選用富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽、清淡易消化的食物。（5）癥狀護理。發(fā)熱患兒每隔1 h測量一次體溫，超過38.5°患兒使用退燒藥，低于38.5°患兒可通過多飲水、溫水擦洗、冰敷等方法進行物理降溫。補液期間疼痛患兒可以通過聽歌、看動畫片轉(zhuǎn)移注意力，在穿刺后涂抹蘆薈膠止痛?？人曰純航o予霧化治療，告知家長霧化作用、操作方法，固定好患兒，將吸氧面罩對準患兒口鼻部，一邊輕輕拍背，指導(dǎo)患兒深呼吸。

1.5 觀察指標 比較 2組總有效率、生活質(zhì)量（GQOLI-74）、護理滿意度、主要癥狀（肺啰音、咳嗽、氣喘、發(fā)熱）改善時間。GQOLI-74評分由物質(zhì)生活、生理機能、精神狀態(tài)、娛樂狀態(tài)四個維度進行評價，得分越高，提升患兒生活質(zhì)量越好。為家長發(fā)放本院自制的護理滿意度調(diào)查表，由家長客觀評價，滿分100分。

1.6 療效評價標準 治愈：發(fā)熱、咳嗽及肺部體征完全消失；顯效：發(fā)熱、咳嗽及肺部體征均有明顯改善；無效：發(fā)熱、咳嗽及肺部體征無明顯改善；總有效率=治愈率+顯效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，組間對比經(jīng)t檢驗；%表示計數(shù)資料，組間比較經(jīng) х2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率、護理滿意度 研究組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組總有效率比較 (例)

2.2 GQOLI-74研究組GQOLI-74評分各項指標均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組GQOLI-74評分比較 ，分）

表2 2組GQOLI-74評分比較 ，分）

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2.3主要癥狀改善時間 研究組主要癥狀改善時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組主要癥狀改善時間比較 ，d）

表3 2組主要癥狀改善時間比較 ，d）

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3 討論

肺炎是兒童常見病、高發(fā)病，多數(shù)患兒發(fā)病急驟，常合并有其他并發(fā)癥，轉(zhuǎn)化迅速，影響患兒的身心健康。年幼兒童各組織器官功能發(fā)育不完善，精氣不足、代謝頻繁，在免疫力低下或季節(jié)變化是容易受到外邪侵襲，經(jīng)口鼻侵犯肺臟。加之飲食不節(jié)就會導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，氣道阻塞、濁氣停聚、肺氣上逆，以濕熱證為主。西醫(yī)常規(guī)治療主要采用吸氧、祛痰藥、抗生素、止咳藥等進行對癥治療，由于年幼患兒個體差異明顯，對用藥要求高［2］。中醫(yī)講究辨證論治，采用內(nèi)外治法聯(lián)合治療，取得了滿意成效。

口服中藥湯劑中魚腥草歸肺經(jīng)，具有排膿消癰、健胃消食、清熱解毒、利尿通淋的功效，現(xiàn)代藥理實作用包括抗病毒、抗菌、利尿、增強機體免疫力等。石膏具有解肌發(fā)汗、清肺平喘、清熱瀉火的功效，對氣喘、肺熱咳嗽等病癥療效顯著。竹茹性溫寒，具有除煩止嘔、清熱化痰的功效，對煩熱驚悸、肺炎咳嗽療效突出［3］。注入中含有氨基酸、多糖、黃酮、樹脂等成分，能夠加速食物消化，清除氧自由基及炎性因子，增強免疫功能。黃苓、杏仁具有瀉火解毒、止咳平喘、清熱燥濕的功效；地龍具有利尿平喘、通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚的功效，虎杖、瓜蔞具有寬胸散結(jié)、止咳化痰、清熱滌痰的功效；麻黃具有宣肺散寒、利水消腫、止咳平喘的功效，現(xiàn)代藥理作用有抑菌、解熱、抗炎、利尿、鎮(zhèn)痛，改善患兒發(fā)熱咳嗽癥狀。枳實消失導(dǎo)積、化痰除痞，甘草調(diào)和藥性、緩急止痛，諸藥聯(lián)合共奏清熱解毒、止咳平喘、利水消腫的功效。根據(jù)患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀適量加減藥物優(yōu)化了治療效果［4］。敷胸散中芒硝清熱止痛、清火消腫，大黃涼血解毒、瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)，中藥外敷屬于外治法，經(jīng)皮膚直接傳導(dǎo)至肺部病灶，加快局部血液循環(huán)，促進炎性病灶吸收，激發(fā)全身經(jīng)氣，起到祛濕散寒、活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)的功效。內(nèi)服外敷同時治療增強用藥效果，長期使用安全，具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效。

由于年幼患兒個體表現(xiàn)差異明顯，護理需求不同，在規(guī)范治療同時有效的護理干預(yù)與患兒預(yù)后密切相關(guān)。對研究組患兒實施環(huán)境、用藥、飲食、心理、對癥護理讓患兒在舒適的環(huán)境中接受治療，通過人性化的服務(wù)、設(shè)施使病房充滿家的感覺，減少應(yīng)激反應(yīng)。合理用藥是保證用藥效果的前提，減少錯服藥、漏服藥現(xiàn)象。疾病對機體消耗大，給予個體化飲食滿足患兒營養(yǎng)需求［5］。多數(shù)患者害怕醫(yī)護人員，生病后心靈比較脆弱，護理人員、家長關(guān)心患兒，多與患兒溝通，拉近與患兒的關(guān)系，提高患兒依從性。根據(jù)患兒的不同癥狀給予對癥護理可以迅速控制癥狀，加速康復(fù)進程。

綜上所述，肺炎患兒給予中藥內(nèi)服聯(lián)合敷胸散外敷及護理干預(yù)，優(yōu)化治療效果，迅速改善患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀，減輕患兒痛苦，改善生活質(zhì)量，家長滿意度高，值得推廣。