許有恩 周沖芳 王云川

（保山市中醫(yī)醫(yī)院門診部，云南 保山 678000）

慢性心力衰竭（簡稱心衰）指任何初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)或功能的變化，最后導(dǎo)致心臟泵血和（或）充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征，已經(jīng)逐漸成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。慢性心衰具有高患病率、高致殘率、高病死率、高醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)，其病情復(fù)雜，預(yù)后極差，是心血管疾病的難題［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰治療手段的進(jìn)步，指南的不斷更新，其病死率呈下降趨勢，但心衰患者死亡總數(shù)仍在不斷增加，再住院率仍然較高。中醫(yī)藥防治心衰積累有豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)到的優(yōu)勢。筆者通過分析本院收治的47例慢性心衰患者的臨床資料，探討芪藶強(qiáng)心膠囊配合西藥治療慢性心衰氣陽兩虛型臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2016年10月—2018年6月收治的47例慢性心衰氣陽兩虛型患者，隨機(jī)分為對照組（23例）和觀察組（24例）。對照組男13例，女 10例；年齡61～74歲，平均69.1歲；病程最短 7個(gè)月，最長8年，平均2.7年。觀察組男 15例，女 9例；年齡 60～76歲，平均70.2歲；病程最短6個(gè)月，最長6年，平均2.9年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；心功能為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級；中醫(yī)辨證屬氣陽兩虛型；年齡60～78歲；住院或病情相對穩(wěn)定可以出院者及門診患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腎、肝、腦血管等嚴(yán)重疾?。徊慌浜现委?；無法接受隨訪。

1.4 治療方法 根據(jù)病情，所有患者給予常規(guī)心力衰竭西醫(yī)治療，包括臥床、吸氧、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑（硝酸酯類、硝普鈉等）、用或不用洋地黃類、利尿劑和他汀類藥物等。觀察組在常規(guī)心力衰竭西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，口服芪藶強(qiáng)心膠囊（由黃芪、附子、人參、葶藶子、丹參、澤瀉、桂枝、紅花、香加皮、玉竹等組成），每次 4粒，每日3次，療程12周。

1.5 觀察指標(biāo) 在治療 12周后，對 2組患者的心臟超聲中左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA心功能分級等情況進(jìn)行隨訪觀察。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年6月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］，結(jié)合 2011年《24個(gè)專業(yè) 105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中關(guān)于心力衰竭的臨床療效觀察，制定如下判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：NYHA心功能改善2級以上，左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)明顯改善。有效：NYHA心功能改善 1級，癥狀、體征、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)有所改善。無效：NYHA心功能無明顯變化，或加重、死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者治療后各項(xiàng)癥狀體征、心功能評價(jià)較治療前均有明顯改善。對照組顯效8例，有效10例，無效5例，臨床總有效率78.26%。觀察組顯效12例，有效9例，無效 3例，臨床總有效率87.5%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （х2=5.35，P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的心功能改善情況比較 (例)

2.2 2組患者治療3個(gè)月前后LVEF變化水平比較 治療后2組左室射血分?jǐn)?shù)明顯上升，與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后觀察組與對照組比較 P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 2組患者治療3個(gè)月前后LVEF變化水平 ，%）

表2 2組患者治療3個(gè)月前后LVEF變化水平 ，%）

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3 討論

慢性心力衰竭是大多是心血管疾病的終點(diǎn)，其發(fā)生率和病死率很高，對人體健康危害很大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭時(shí)，心排出量的降低及動(dòng)脈充盈不足，激活了各種神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制，使外周阻力增加，外周血液重新分配，最終導(dǎo)致器官的血流異常。長期外周阻力增高和水、鈉潴留，加重了心臟的后、前負(fù)荷，且大量的兒茶酚胺對心肌有直接的毒性作用，這些都進(jìn)一步抑制心臟的功能。心肌損害和心臟負(fù)荷過重，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)膠原網(wǎng)的組成發(fā)生變化，即形成心室的重構(gòu)。

中醫(yī)文獻(xiàn)關(guān)于慢性心衰記載多見于“喘證”“心悸”“水腫”“痰飲”等范疇。近年來對慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛以氣虛為主，常兼陽虛、陰虛。

目前心力衰竭的西醫(yī)治療主要是利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗心室重構(gòu)治療。因慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展是多因素相互作用的連續(xù)過程，它與血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)內(nèi)分泌激素、遺傳因素以及機(jī)體能量代謝等的變化密切相關(guān)［4］，故單一用藥并不利于心衰患者長期預(yù)后的改善，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰有效率高，且毒副反應(yīng)小，安全系數(shù)大，可以發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。芪藶強(qiáng)心膠囊是國內(nèi)首先運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)確立的治療慢性心力衰竭的復(fù)方中成藥，其具有多成分、多環(huán)節(jié)、多途徑整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了臨床治療慢性心衰聯(lián)合用藥的治療特點(diǎn)［5］。

芪藶強(qiáng)心膠囊由黃芪、附子、人參、葶藶子、丹參、香加皮、桂枝、紅花、澤瀉、玉竹等制成，組方原則為：益氣溫陽為主，兼活血通絡(luò)、瀉肺利水，且能防利水傷正，能從多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)預(yù)防治療心力衰竭。

研究發(fā)現(xiàn)，芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭可改善心臟舒縮功能、降低全血NT-proBNP水平、增加心肌收縮力、改善血流動(dòng)力學(xué)、延緩心室重構(gòu)，具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的作用，全面改善患者臨床癥狀，改善心衰預(yù)后。芪藶強(qiáng)心膠囊具有益氣溫陽、活血化瘀、通絡(luò)消腫的功效，可以對慢性心力衰竭標(biāo)本兼治［4-6］。

綜上所述，對慢性心衰氣陽兩虛型 患者采用中藥芪藶強(qiáng)心膠囊配合西藥常規(guī)治療，標(biāo)本兼治，使中藥的整體協(xié)調(diào)和西藥的控制癥狀相結(jié)合，能很好改善慢性心力衰竭氣陽兩虛型患者臨床癥狀，療效顯著。