胡智海 王 毅 馬桂芝 王 雯 何 婧 張靜靜 王儒蒙 張艾嘉 董燁卿

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 200082）

頸型頸椎病亦稱局部型頸椎病，臨床表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，但影像學(xué)檢查沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，或僅有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。此型在臨床上極為常見(jiàn)，是頸椎病的最初階段。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作使病情加重。針刺治療頸型頸椎病具有療效顯著、副作用小等優(yōu)勢(shì)［1］，但臨床研究存在選穴與治療方法多樣，經(jīng)脈辨證以及補(bǔ)瀉方法等中醫(yī)針灸特色偏廢等問(wèn)題?！笆⑹狭}診療”是上海市虹口區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目之一，頸椎病是其長(zhǎng)期實(shí)踐與研究的疾病之一，因此課題組以“盛氏六脈診療”技術(shù)制定診治方案治療頸型頸椎病，采用科學(xué)研究方法，驗(yàn)證該技術(shù)治療頸型頸椎病的療效，以期形成針刺治療頸型頸椎病的特色方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合納入研究范圍的患者60例。均來(lái)自所在單位的針灸科及骨傷科。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各30例。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無(wú)顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組頸型頸椎病患者一般資料比較 ，例)

表1 2組頸型頸椎病患者一般資料比較 ，例)

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） 典型的落枕史；（2） 頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)；（3）急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重；（4）頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～65歲，性別不限；（3）在接受本研究方法期間停用其他療法；（4）自愿加入本試驗(yàn)，并簽定知情同意書(shū)者。

1.4 排除與中止標(biāo)準(zhǔn) （1）急性心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；（2）妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；（3）不愿加入本試驗(yàn)、中途主動(dòng)退出或失訪者；（4）試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 分組方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。采用隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法（用簡(jiǎn)單數(shù)字表法，隨機(jī)化分組方案隱藏），將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分配到觀察組與對(duì)照組，2組受試者分別接受相應(yīng)治療。分別在治療開(kāi)始前和治療結(jié)束后對(duì)受試者相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估者為不參與診療的注冊(cè)針灸師，評(píng)估人員盡量減少與受試者交流與評(píng)估無(wú)關(guān)的問(wèn)題。治療均由具有針灸中級(jí)以上職稱的專人負(fù)責(zé)實(shí)施操作，在試驗(yàn)開(kāi)始前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)范。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 采用盛氏六脈診療技術(shù)方法：（1）二十經(jīng)脈測(cè)定自動(dòng)診斷儀測(cè)定。測(cè)定方法：選用二十經(jīng)脈測(cè)定自動(dòng)診斷儀（發(fā)明者：盛善本，國(guó)家專利號(hào)：9423908），首先把導(dǎo)線一段固定于印堂穴，然后用測(cè)定筆依次測(cè)定井穴（指甲緣 0.5寸），測(cè)定儀會(huì)產(chǎn)生每個(gè)井穴的電流值。測(cè)定結(jié)束后測(cè)定儀會(huì)自動(dòng)生成每條經(jīng)脈的虛實(shí)結(jié)果。（2）穴位選取方法：根據(jù)經(jīng)脈測(cè)定的診斷結(jié)果，選用相應(yīng)的穴位與治療方法。穴位依照二十經(jīng)脈理論，以及頸椎與經(jīng)脈關(guān)系理論選取，如三焦經(jīng)異常，選用C5脊、中渚、外關(guān)穴，治療方法按照針刺虛實(shí)補(bǔ)瀉理論選用，如虛證經(jīng)脈使用皮內(nèi)針?lè)椒?，?shí)證經(jīng)脈選用針刺方法。（3）操作方法：按照經(jīng)脈測(cè)定結(jié)果與國(guó)家經(jīng)穴定位標(biāo)準(zhǔn)選取穴位，皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，虛證經(jīng)脈的穴位，首先繃緊穴位周圍的皮膚，用鑷子夾持麥粒型皮內(nèi)針（優(yōu)沐然牌、上海優(yōu)沐然醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許 20130015號(hào)，豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)） 字 2014第2270500號(hào)）垂直經(jīng)脈平刺入穴位，要求患者無(wú)痛感，然后用膠布固定。放置至第二天后更換。實(shí)證經(jīng)脈的穴位，選用針刺方法，首先采用爪切法進(jìn)針直刺，深度為1.0寸；得氣后留針 30 min，要求患者產(chǎn)生強(qiáng)烈酸脹感為宜。（4）治療時(shí)間與周期：每周 5次，5次為 1個(gè)觀察療程，共治療3個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組 采用普通針刺治療。參照上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)（第 2版）選取雙側(cè)頸夾脊 3～5，風(fēng)池，天柱穴。操作方法：國(guó)家經(jīng)穴定位標(biāo)準(zhǔn)選取上述穴位，皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，取30#1.5寸的不銹鋼毫針（華佗牌、蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào)，蘇械注準(zhǔn)20162270970），采用爪切法進(jìn)針直刺，其中雙側(cè)頸夾脊3～5深度為1.0寸；風(fēng)池，天柱穴深度為0.8寸，針尖方向?yàn)楸羌?。得氣后留?0 min。治療時(shí)間：每次留針30 min，每周5次，5次為1個(gè)觀察療程，共治療3個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前后頸椎病療效評(píng)分，McGill疼痛問(wèn)卷表［疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)估（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分法（PPI）］。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，依據(jù)McGill疼痛問(wèn)卷表減分率評(píng)定療效。減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，顯效：減分率≥75%；有效：減分率 ＞25%，＜75%；無(wú)效：減分率≤25%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的資料及觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)輸入電腦與分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示。采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊者，組間比較用單因素方差分析（One-wayANOVA）LSD法，方差不齊者用Dunnett's T3法；數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并定期將數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后觀察組總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)估（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分 （PPI） 有明顯改善 （P＜0.05），觀察組 PRI、VAS、PPI顯著改善 （P＜0.01），優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表 2～3。

表2 2組頸型頸椎患者療效比較 (例)

表3 2組頸型頸椎患者治療前后PRI、VAS、PPI

表3 2組頸型頸椎患者治療前后PRI、VAS、PPI

注：與同組治療前比較 1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較 3）P＜0.05

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3 討論

3.1 針刺治療頸型頸椎病特點(diǎn) 針刺治療頸型頸椎病具有療效明顯和副作用少的特點(diǎn)。頸型頸椎病是頸椎病最為早期的類型，在中醫(yī)學(xué)中屬“項(xiàng)痹”范疇，與風(fēng)寒濕邪入侵、正氣虧虛導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，氣血瘀滯有關(guān)。頸型頸椎病的治療方法繁多，多以改善肌肉痙攣、消除水腫為主要治則，但多存在遠(yuǎn)期療效欠佳，藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。針刺作為頸型頸椎病主要療法之一，經(jīng)臨床驗(yàn)證具有改善疼痛、酸脹、僵直癥狀等作用［2-3］。本研究也證實(shí)針刺方法具有顯著鎮(zhèn)痛，改善癥狀的作用。

3.2 盛氏六脈診療意義 盛氏六脈診療之經(jīng)脈電測(cè)定辨證方法，以及客觀數(shù)據(jù)化的診斷結(jié)果，具有輔助指導(dǎo)臨床選穴意義。經(jīng)脈辨證是針刺診治疾病的核心診斷思維，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病的中醫(yī)針刺辨證多注重臟腑辨證，臨床癥狀辨證，尤為注重阿是穴的使用，經(jīng)脈辨證幾近偏廢，究其原因與頸型頸椎病的臨床癥狀多與神經(jīng)的分布路線有關(guān)，以及經(jīng)脈循行路線與癥狀不盡相同有關(guān)。因此頸型頸椎病經(jīng)脈辨證難以得到較為明確的運(yùn)用。盛氏六脈診療是上海市虹口區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目之一，具有百年歷史，其六條新經(jīng)脈［4］學(xué)說(shuō)彌補(bǔ)了經(jīng)脈辨證中臨床癥狀與經(jīng)脈關(guān)系、以及經(jīng)脈電測(cè)定學(xué)說(shuō)［4］。通過(guò)測(cè)定井穴皮膚電阻，診斷經(jīng)脈虛實(shí)狀態(tài)，可視化的經(jīng)脈診斷結(jié)果體現(xiàn)經(jīng)脈辨證的數(shù)據(jù)性與客觀性，具有輔助針刺臨床經(jīng)脈診斷，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性與療效的作用［5］。通過(guò)本次研究證實(shí)盛氏六脈診療技術(shù)可以更有效治療頸型頸椎病，在鎮(zhèn)痛與改善癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 經(jīng)脈與頸椎椎體對(duì)應(yīng)關(guān)系 盛氏六脈診療之頸椎椎體與經(jīng)脈的關(guān)系學(xué)說(shuō)［4］明確經(jīng)脈與頸椎椎體的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，具有開(kāi)創(chuàng)性。頸椎與經(jīng)脈的關(guān)系從已有經(jīng)脈循行看多于督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等有關(guān)，多呈縱向循行，但臨床中頸椎病的癥狀既有縱性癥狀，也有橫行癥狀，與神經(jīng)類似，但有別于神經(jīng)，研究證實(shí)四總穴歌中“頭項(xiàng)尋列缺”有誤，亦說(shuō)明頸椎與經(jīng)脈存在一定對(duì)應(yīng)關(guān)系［6］，因此盛氏六脈診療之六條新經(jīng)脈學(xué)說(shuō)、與頸椎與經(jīng)脈關(guān)系學(xué)說(shuō)很好的補(bǔ)充了頸椎病的經(jīng)脈循行路線與頸椎之間關(guān)系的內(nèi)容。見(jiàn)表4。

表4 經(jīng)脈與頸椎椎體的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)盛氏六脈診療技術(shù)在改善頸型頸椎病的疼痛程度、臨床癥狀方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，尤其鎮(zhèn)痛方面尤為明顯。因此本課題組認(rèn)為盛氏六脈診療技術(shù)具有治療頸型頸椎病的作用，在鎮(zhèn)痛方面有顯著優(yōu)勢(shì)；兼?zhèn)淞私?jīng)脈電測(cè)定技術(shù)與經(jīng)脈與經(jīng)脈關(guān)系學(xué)說(shuō)拓展針灸診治頸型頸椎病的新思路與新方法，值得臨床推廣。