李 鴳

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，山東 棗莊 277100）

慢性盆腔炎（CPID）是臨床常見病，近年來，女性感染性盆腔疾病的發(fā)病率逐漸增高，以寒濕凝滯型慢性盆腔炎為主，因為本病遷延難愈的特點，極大的影響了女性患者的身心健康［1-3］。筆者在辨證論治的基礎上，采用中藥灌腸的方法治療本病 30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自針灸科和婦產(chǎn)科門診患者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組年齡23～45歲，平均31.11歲；病程最短6.1個月，最長5年，平均 （2.59±0.63） 年；孕次 1～3 次，平均 （1.51±0.33） 次；產(chǎn)次 0～3次，平均 （1.96±0.15） 次。 對照組年齡 22～45歲，平均31.28歲；病程最短6個月，最長4.9年，平均 （2.47±0.65） 年；孕次 1～3次，平均 （1.55±0.31） 次；產(chǎn)次 0～3次，平均（1.92±0.16）次。2組在年齡、病程，及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］制定。（1）癥狀：腰骶部脹痛，或有下腹墜脹疼痛，常在勞累、月經(jīng)前后、甚或性交后加重，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，白帶增多，或伴有精神不振、疲乏、低熱、失眠等。（2）體征：子宮B超檢查常呈后傾后屈位，活動受限或粘連固定?；加袑m肌炎時子宮可有壓痛感；輸卵管炎時子宮的一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀的增粗輸卵管，伴有壓痛；盆腔結締組織炎時，子宮的一側(cè)或兩側(cè)能捫及片狀增厚、壓痛，或有宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。（3）B超檢查提示有卵巢囊腫或混合性包塊、盆腔積液。（4）中醫(yī)診斷標準參考2002年國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《中藥新藥臨床指導原則》］和普通高等教育“十一五”國家及規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》擬定。

寒濕凝滯型：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊。

1.3 排除標準 ①未符合中、西醫(yī)診斷標準者；②妊娠期或近期準備妊娠婦女、哺乳期婦女；③有婦科腫瘤者；④合并有嚴重的肝、心、腎，或糖尿病等其他重要器官的器質(zhì)性疾病者；⑤不能配合者、不能堅持治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 中藥灌腸的藥物組成：敗醬草15 g，板藍根 6 g，老鸛草 60 g，絲瓜絡 6 g，茯苓 10 g，雞血藤20 g，桃仁 3 g，當歸 10 g，赤芍 10 g，紅花 3 g，蒲公英 10 g，魚腥草 6 g，白花蛇舌草 6 g，桂枝 3 g，炙甘草 6 g。煎藥：按常規(guī)煎藥方法，先將所有藥物用1000～1500 mL的冷水浸泡于砂鍋（或搪瓷鍋亦可，不能用鐵制容器）中約30 min，然后武火加熱煮沸，再改用文火慢煎，使藥液濃縮到300 mL左右備用。灌腸準備：等藥液溫度冷卻到42℃左右時，即可用灌腸帶將藥液裝入，然后吊于輸液架上，使其距離患者肛門約30 cm；患者在灌腸之前需排空大小便。灌腸操作：囑患者取左側(cè)臥位，將肛管插入肛門內(nèi)15 cm左右，然后調(diào)整滴數(shù)70滴/min，30 min內(nèi)滴完為宜。灌腸操作一般在睡前0.5 h進行，灌腸結束后囑患者平臥10 min以上，注意患者有無異常反應，并且灌腸操作之前要注意避開月經(jīng)期。

1.4.2 對照組 少腹逐瘀湯加減：小茴香（炒）7粒，干姜（炒） 0.6 g，延胡索 3 g，沒藥（研） 6 g，當歸 9 g，川芎 6 g，官桂 3 g，赤芍 6 g，蒲黃 9 g，五靈脂（炒）6 g，蒼術 9 g，茯苓 9 g。

以上治療每日1次，12次為1個療程，療程之間間隔2 d，連續(xù)治療2個療程觀察指標。

1.5 觀察指標 疼痛的評分采用國際通用的、公認的視覺模擬評分法（VAS）。分別測量治療前后患者所標識的疼痛分數(shù)，從而計算出治療后疼痛減輕的程度，公式如下：［（治療前疼痛分數(shù)-治療后疼痛分數(shù)）/治療前疼痛分數(shù)］×100%=疼痛減緩百分比（%）。

1.6 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］擬定。治愈：疼痛的緩解率＞80%，癥狀和體征消失，子宮附件B超檢查未見異常，恢復正常的工作生活；顯效：疼痛的緩解率60%～80%，癥狀和體征基本消失或有明顯減輕，B超檢查盆腔炎性包塊有明顯縮小，勞累后有輕度不適；有效：疼痛的緩解率21%～59%，癥狀和體征部分消失或減輕，B超檢查盆腔炎性包塊縮小但不明顯；無效：疼痛的緩解率在＜20%，癥狀和體征無改善，B超檢查盆腔炎性包塊仍存在，附件壓痛呈陽性。愈顯率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計量資料均采用均數(shù)±標準差（s）表示。計量資料采用方差分析（方差不齊時用秩和檢驗），兩兩比較用P檢驗。組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，療效計數(shù)資料用х2檢驗。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組慢性盆腔炎患者療效比較 (例)

2組愈顯率比較經(jīng)統(tǒng)計學處理（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，提示治療組優(yōu)于對照組。

2.2 2 組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 2組慢性盆腔炎患者治療前后疼痛VAS評分比較，例）

表2 2組慢性盆腔炎患者治療前后疼痛VAS評分比較，例）

?

2組治療前后評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

引起慢性盆腔炎的病原體主要為淋球菌、葡萄球菌等常見需氧菌、厭氧菌混合感染［6］，西醫(yī)治療一般采用抗生素甲硝唑聯(lián)合頭孢菌素類治療，但用藥劑量大，治療時間長，產(chǎn)生的不良反應較大，且反復使用抗生素治療使得耐藥現(xiàn)象嚴重［7］。在中醫(yī)學中，無“慢性盆腔炎”之名，多將其歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”等疾病。中醫(yī)認為該病常因濕邪乘虛入侵胞宮久治不愈而形成，在其辨證分型中以寒濕凝滯型最為多見。

中醫(yī)學在治療本病方面獨具特色，中藥灌腸主要是通過腸黏膜的滲透作用，使藥液有效成分直達病所，在病灶局部起到溫經(jīng)散寒除濕、活血化瘀的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥具有的活血化瘀功能可以降低血液的黏稠度，并能提高機體的非特異性免疫功能，進一步促進炎癥的吸收、轉(zhuǎn)化和消散［8］，從而達到治療的目的［9］。方中桂枝、茯苓、甘草功在溫陽除濕，桃仁、赤芍、紅花、雞血藤、當歸、絲瓜絡能活血化瘀，板藍根、蒲公英、白花蛇舌草、老鸛草、敗醬草、魚腥草可清熱解毒除濕，諸藥合用，共奏溫陽散寒除濕、活血化瘀之功。灌腸治療慢性盆腔炎，可以使中藥藥液在細胞外保持較長時間的高濃度效應，并通過直腸與盆腔相鄰的生理結構位置，使藥液中的高效成分通過腸黏膜靜脈叢和淋巴系統(tǒng)為機體所吸收；其中約50%～70%的藥液有效成分能通過直腸的上靜脈和門靜脈，在肝臟代謝后而參與機體內(nèi)的循環(huán)，剩余的藥液則進入淋巴循環(huán)，其對肝臟和胃消化酶的影響比較輕微，很大程度上避免了可能對胃腸道造成的刺激［10］，而且藥液直達病所，能改善盆腔局部的血液循環(huán)，軟化粘連的結締組織，從而達到消炎消包塊的目的。

中藥灌腸治療CPID操作簡便、無痛，臨床使用時療效顯著，并且能縮短治療療程，其復發(fā)率也較低，同時避免了抗生素的副作用，能達到標本兼治的目的，具有較高的臨床價值。