羅煜

（雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院普通外科 四川 雅安 625100）

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，腫瘤的疾病譜也發(fā)生改變，我國結(jié)直腸癌居消化道癌的第3位，病死率高居第2位。結(jié)直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤,黏液腺癌與印戒細胞癌為其中較少的病理類型[1]，在最新的WHO消化系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類中，黏液腺癌與印戒細胞癌被定義為一種特殊分型。由于結(jié)直腸印戒細胞癌較為罕見，對其相關(guān)研究也相對較少，相關(guān)研究根據(jù)同黏液腺癌與印戒細胞癌大約占所有結(jié)直腸癌的0.7%～3.8%。有學(xué)者收集2015年—2018年之間2128例結(jié)直腸腺癌，其中印戒細胞癌占1.7%，黏液腺癌占2.2%[2]。還有研究指出兩種不同病理類型的惡性腫瘤預(yù)后相差較大[3]，為此本文擬收集我院病案室結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者的臨床病理資料，分析兩者差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院病案室結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者的臨床病理資料，分為30例印戒細胞癌組和30例黏液腺癌組。印戒組男16例，女14例，平均年齡55.28±14.93歲。黏液組男19例，女11例，平均年齡56.93±15.27歲。兩組性別和年齡比較無差異。所有患者均在接受手術(shù)同時有明確病理資料，排除家族性腺瘤性息肉病或伴其他病理類型分化組織者。

1.2 臨床資料收集

收集患者入院開始至患者出院所有資料，采用門診就診、電話進行隨訪，隨訪時間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

分析結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌的臨床病理；結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者1年生存率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌的臨床病理對比

結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者腫瘤確診位置、腸梗阻、手術(shù)方式、脈管瘤栓、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌的臨床病理對比

2.2 結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者1年生存率

結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者1年生存率分別為86.6%、66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)直腸癌是世界衛(wèi)生組織公布的十大常見惡性腫瘤之一，2017年全美國有超過10萬例結(jié)腸癌患者，每年新發(fā)患者達到50290例，2017年我國國家癌癥中心發(fā)布一組數(shù)據(jù)指出與2006年相比，結(jié)直腸癌的發(fā)病率提升3.1倍[4]，結(jié)直腸癌患者高達89.7萬人，僅次于肺癌之后。目前在我國，受醫(yī)療條件的限制，使得結(jié)直腸癌篩查工作存在著許多不足，這就造成結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率逐年上升[5]。

病理診斷在結(jié)直腸癌的診斷、治療及預(yù)后中起著關(guān)鍵的作用，眾多研究指出不同的病理類型對于患者的生存及預(yù)后有著至關(guān)重要的地位。根據(jù)WHO消化系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類，可以分為腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、梭形細胞癌和未分化癌等[6]。黏液腺癌與印戒細胞癌作為獨特的病理分型，相關(guān)研究指出排除相關(guān)混雜因素的作用下，腫瘤長徑、腫瘤部位、腫瘤分期、腫瘤標(biāo)志物等方面上，黏液腺癌與印戒細胞癌與其他病理類型腫瘤均有不同，從而黏液腺癌與印戒細胞癌也是相關(guān)研究的重點，而且到目前為止，由于其病例數(shù)量較少，相關(guān)研究也較少[7]，黏液腺癌與印戒細胞癌還沒有特異的標(biāo)準(zhǔn)治療方案?；谏鲜鲅芯康睦碚摶A(chǔ)，本文收集我院病案室結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者的臨床病理資料，探討患者的臨床資料及預(yù)后結(jié)果，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者制定合理的臨床干預(yù)措施[8]。

本次發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者腫瘤確診位置、腸梗阻、手術(shù)方式、脈管瘤栓、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可以看出黏液腺癌、印戒細胞癌有著獨特的細胞病理學(xué)特征。黏液腺癌是一種含大量黏液的腺癌，腫瘤的黏液成分超過50%[9]，主要為細胞外黏液；印戒細胞是結(jié)腸直腸癌的罕見類型，鏡下可見大量黏液分泌，黏液盈于胞內(nèi)、細胞核移位成印戒樣，占腫瘤的50%以上。相關(guān)研究認為印戒細胞癌發(fā)病年齡≤40歲的患者顯著高于黏液腺癌。結(jié)直腸印戒細胞癌好發(fā)于青壯年，部位常位于直腸，由于印戒細胞癌鈣蛋白等表達下降，印戒細胞癌惡性程度更高，應(yīng)爭取行根治性切除。結(jié)直腸印戒細胞癌是一種罕見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)有便血、腸梗阻、腹痛、腹部腫塊等。因此其早期診斷率較低，這就造成手術(shù)根治的機會減少，組織病理學(xué)檢查是結(jié)直腸印戒細胞癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)直腸印戒細胞癌可以發(fā)生在各個年齡階段，印戒細胞癌發(fā)生在右半結(jié)腸和直腸的比例較高。患者的年齡越小，印戒細胞癌發(fā)生在右半結(jié)腸的機率越高[10]。此外結(jié)直腸印戒細胞癌的轉(zhuǎn)移率要高于普通腺癌，通過回顧大量文獻，可以發(fā)現(xiàn)印戒細胞癌確診時，部分患者發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至腹膜、肝、肺、骨、卵巢等部位。其比例明顯高于非印戒細胞癌。還有研究指出卵巢轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸印戒細胞癌的一個臨床特征?？偠灾?，預(yù)后較差是結(jié)直腸印戒細胞癌的一個特點，中位生存時間和平均生存時間分別為13個月～45個月。

1923年，黏液腺癌的概念首次被國外學(xué)者提出，通過病理觀察，主要以細胞形態(tài)以細胞間質(zhì)中存在大量癌細胞分泌黏蛋白，細胞外存在黏液湖為主要特征。結(jié)直腸黏液腺癌腸壁增厚的更明顯[4]，呈不均勻的偏心狀的增厚，平均的厚度大于2cm，縱向浸潤沿著腸管浸潤的長度較普通腺癌較長，較印戒細胞癌有更高的鈣化幾率。黏液或印戒細胞癌、Ⅱ期或Ⅲ腫瘤為主。考慮到印戒細胞癌早期轉(zhuǎn)移率更高，因此1年、3年和5年生存率也比黏液腺癌的更差。本次研究對黏液腺癌和非黏液腺癌的預(yù)后情況進行分析后發(fā)現(xiàn)，與非黏液腺癌組相比，黏液腺癌組患者的5年生存率明顯更低（P＜0.05）。主要是因為結(jié)直腸黏液腺癌的惡性程度高，腫瘤生長快，對周圍組織的浸潤程度較高。有學(xué)者分析301例結(jié)直腸黏液腺癌患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)病部位多位于升結(jié)腸及直腸，腫瘤直徑越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，腫瘤對腸管浸潤越深，預(yù)后越差。

綜上所述，結(jié)直腸黏液腺癌與印戒細胞癌均是罕見的惡性腫瘤，有著特殊的臨床病理特性，分析兩種腫瘤疾病的病理特征，有利于了解腫瘤的特性，為臨床醫(yī)生提供醫(yī)療信息。