陳劍青

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

骨折通常因意外車禍及摔傷，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)斷裂，早期傷痛及手術(shù)的治愈結(jié)果都能夠引起患者應(yīng)激反應(yīng)，血中促腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素上升，會(huì)引起各類不良情緒刺激，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者生出自殺情緒[1]。由于日間手術(shù)的骨科患者，住院時(shí)間比較短暫，如何穩(wěn)定患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低其不良情緒的護(hù)理方法尚不明確，也成為關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。此次實(shí)驗(yàn)?zāi)康臑?，研究早期護(hù)理對(duì)骨科日間手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀況的作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院收治的日間手術(shù)患者110例作為研究對(duì)象，其中拒絕簽署知情同意書2例，中途退出2例，最終實(shí)際納入研究106例。男60例，女46例；年齡21～72歲，平均(45.52±3.34)歲；手術(shù)類型：狹窄性腱鞘炎50例，內(nèi)固定物取出術(shù)56例；受教育年限1～19年，平均(12.16±1.12)年。在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及家屬均簽署知情同意書的前提下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各53例，兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 早期護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)措施

對(duì)照組給予骨科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、合并疾病治療、早期功能鍛煉、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組干預(yù)措施

除常規(guī)護(hù)理外，針對(duì)患者病情和心理素質(zhì)進(jìn)行身心護(hù)理機(jī)制，觀察組患者在入院后即刻患者入院1～2 d,查閱患者病歷資料,包括性別、年齡、受傷原因、骨折類型、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員等,分析患者心理變化的原因，根據(jù)其應(yīng)激反應(yīng)及情緒特點(diǎn)制定早期護(hù)理機(jī)制，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行身心護(hù)。①心理護(hù)理：與患者進(jìn)行主觀感受交流，疏導(dǎo)其不良情緒，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者和其家人，加強(qiáng)其依從性，為患者排憂解難，在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行圍術(shù)期宣教，解答其各種疑惑，告知患者手術(shù)基本內(nèi)容，減少患者對(duì)手術(shù)的質(zhì)疑和顧慮。②呼吸調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者練習(xí)“唏、噓、嘆”三字訣:“唏”字貴在養(yǎng)心，“噓”字首在護(hù)肝,“嘆”字重在養(yǎng)脾[3]。練習(xí)頻率:3次/d，3～5 min/次。③松弛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)肌肉“收縮-放松”運(yùn)動(dòng)：閉目養(yǎng)神5 min,雙拳緊握持續(xù)吸氣10 s,吐氣時(shí)緩慢放松。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)的觀察

記錄患者入院時(shí)、術(shù)前1 h和術(shù)后1 h患者血壓和心率數(shù)值。

1.3.2 情緒嚴(yán)重程度的評(píng)定

使用國(guó)外心理學(xué)家MeNair編制的情緒狀態(tài)量表（POMS）[4]，檢測(cè)患者情緒狀態(tài)。此量表由65個(gè)不同情緒狀態(tài)組成，將情緒狀態(tài)的6項(xiàng)因素：緊張、抑郁、憤怒、精力、疲勞、慌亂進(jìn)行檢測(cè)，患者根據(jù)其一周內(nèi)的心情，使用6項(xiàng)因素進(jìn)行描繪，評(píng)分等級(jí)為：“幾乎沒(méi)有”（0分），“有一點(diǎn)”（1分），“適中”（2分），“相當(dāng)多”（3分），“非常多”（4分）五個(gè)等級(jí)，總計(jì)20分，分值越高說(shuō)明不良情緒越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)狀況

2組入院時(shí)心率和收縮壓水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)前1 h與術(shù)后1 h，心率、收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），附表1。

表1 2組應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比（ ±s）

表1 2組應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)入院時(shí) 術(shù)前1h 術(shù)后1h 入院時(shí) 術(shù)前1h 術(shù)后1h觀察組 30 80.02±4.53 90.65±5.58 87.71±5.35 127.33±6.60 115.05±5.65 116.46±5.77對(duì)照組 30 88.06±4.64 106.02±6.77 97.46±6.08 127.37±6.39 139.02±7.37 137.91±7.02 t 0.048 15.087 9.982 0.033 23.237 20.362 P 0.922 0.013 0.039 0.962 0.000 0.000

2.2 情緒嚴(yán)重水平的對(duì)比

選擇POMS量表，對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)分，患者最終的評(píng)分狀況，附表2。

表2 2組患者情緒狀態(tài)評(píng)分結(jié)果（ ±s）

表2 2組患者情緒狀態(tài)評(píng)分結(jié)果（ ±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 12.13±2.78 5.34±0.21對(duì)照組 12.11±2.54 16.59±2.19 t 0.04 34.68 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)在，人們的生活質(zhì)量不斷的改善，因意外事件導(dǎo)致骨折出現(xiàn)的幾率，也在持續(xù)上升。當(dāng)患者在接受醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理工作時(shí)，因受到突發(fā)狀況的損害，患者會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生抗拒，同時(shí)，患者在接受骨關(guān)節(jié)的手術(shù)時(shí)，因需要對(duì)患者的皮膚、肌肉組織和骨膜進(jìn)行手術(shù)，這時(shí)，患者的社會(huì)機(jī)能會(huì)遭受嚴(yán)重的損害，情況嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者因大規(guī)模的創(chuàng)口，而出現(xiàn)感染、并發(fā)癥狀等，減低手術(shù)的療效[5]。手術(shù)作為一類比較普遍的應(yīng)激源，當(dāng)患者對(duì)環(huán)境不熟悉或者感受到痛感時(shí)，其下丘腦會(huì)受到刺激，從而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的分泌，另外，也會(huì)產(chǎn)生眾多的糖皮質(zhì)激素[6]，這時(shí)，患者的消極心理，會(huì)導(dǎo)致多類慢性疾病，如高血壓、糖尿病等疾病的產(chǎn)生，更大程度上使得手術(shù)的困難性加大，同時(shí)，因?yàn)榻邮苋臻g手術(shù)，患者住院的周期比較短，所以，患者身體的活動(dòng)能力會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致自理能力水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)口愈合速度減緩[7]。在手術(shù)開始之前，如果患者能保持積極的心理護(hù)理措施，則會(huì)幫助患者構(gòu)建機(jī)體抵御功能，能夠在一定水平上，緩解患者對(duì)自身病癥的懼怕心理以及手術(shù)過(guò)程中感受到的痛感，從而使得患者能夠主動(dòng)接受醫(yī)生的醫(yī)治措施，改善手術(shù)之后，患者的生活水平。

在變革、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過(guò)程中，要推廣早期護(hù)理措施在實(shí)際工作中的運(yùn)用[8]。早期護(hù)理措施在實(shí)施過(guò)程中，要注意時(shí)間、水平、時(shí)期，跟患者進(jìn)行良好的交談，掌握患者的實(shí)際需要，緩解患者的懼怕心理，營(yíng)造理想的溝通環(huán)境，使得患者主動(dòng)的接受醫(yī)務(wù)工作者的診療護(hù)理工作，降低患者的死亡率，并增加手術(shù)后健康恢復(fù)的患者數(shù)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，我們?yōu)榛颊邔?shí)施早期護(hù)理措施，然后比較患者的各類應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、心理狀況，結(jié)果表明，相對(duì)于常規(guī)組，在手術(shù)過(guò)程中，研究組患者的心率、血壓狀況更加平穩(wěn)，同時(shí)，心理消極狀況明顯比較良好，這使得患者能夠主動(dòng)的接受醫(yī)生的診療，同時(shí)，還能減少手術(shù)中患者受到的危險(xiǎn)。本研究與王秀蘭等[9]研究結(jié)果一致。

總而言之，在減輕患者的消極心理、手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，早期護(hù)理能夠獲得比較理想的效果，應(yīng)在實(shí)際工作中廣泛的運(yùn)用。