劉娜

摘 要：隨著國家醫(yī)療改革的不斷深化，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行和管理提出了全新的要求。大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、自動(dòng)化等新興技術(shù)在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中扮演的角色日漸重要，醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的需求，做好信息化的管理和建設(shè)，提升內(nèi)部管理的科學(xué)規(guī)范程度。在這一背景下，近幾年醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)逐漸興起。本文以CQ醫(yī)院為例，對其財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院已經(jīng)完成了從會(huì)計(jì)電算化向財(cái)務(wù)信息化的轉(zhuǎn)型，但所提出的方案大多仍然基于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)手段，忽視了財(cái)務(wù)信息化的核心應(yīng)該是依托信息技術(shù)手段的運(yùn)用來實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化這一重要目標(biāo)。當(dāng)前，CQ醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算仍存在著數(shù)據(jù)重復(fù)錄入、錄入項(xiàng)目復(fù)雜、業(yè)務(wù)鏈條脫節(jié)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)利用率低、信息系統(tǒng)需要物理分割等問題，嚴(yán)重妨礙了該醫(yī)院的核算質(zhì)量和效率。基于此，本文從現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的視角出發(fā)，對CQ醫(yī)院所存在的財(cái)務(wù)核算問題進(jìn)行分析，并據(jù)此分別從頂層設(shè)計(jì)、軟件采買、軟件培訓(xùn)、人員培養(yǎng)幾個(gè)方面對財(cái)務(wù)信息化建設(shè)提出了相關(guān)對策。希望通過本文的結(jié)論，為醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理模式的建設(shè)提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;財(cái)務(wù)信息化;發(fā)展對策

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)不僅僅是會(huì)計(jì)電算化工作，它是通過采用計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)以及現(xiàn)代化的手段對醫(yī)院信息進(jìn)行科學(xué)、有序采集和分類，為醫(yī)院的科學(xué)運(yùn)行和綜合管理提供便捷高效的管理系統(tǒng)。通過信息化建設(shè)，能夠建立一套與醫(yī)院發(fā)展相符合的集會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、成本核算體系、預(yù)算體系、績效考核體系于一體的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的人、財(cái)、物的聯(lián)動(dòng)，不但可以提高工作效率、改善數(shù)據(jù)質(zhì)量、降低作業(yè)成本，還能釋放人力資源投入到高附加值工作當(dāng)中，以更快、更好地建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康發(fā)展。

一、CQ醫(yī)院簡介

CQ醫(yī)院為我國某市三級綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位900張，開設(shè)門急診、血液透析科及創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、手足外科、小兒骨科、矯形骨科、神經(jīng)外科、綜合外科、神經(jīng)內(nèi)科、綜合內(nèi)科9個(gè)臨床科室，開設(shè)放射科、檢驗(yàn)科、特診科、手術(shù)麻醉科、神經(jīng)電生理室、肺功能科、藥劑科、介入醫(yī)學(xué)科8個(gè)醫(yī)技科室和若干行政職能科室。目前在用和財(cái)務(wù)管理相關(guān)的信息系統(tǒng)包括：方正的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），用來實(shí)現(xiàn)患者的入出院，患者的計(jì)費(fèi)，藥品、耗材的出入庫管理;用友的財(cái)務(wù)系統(tǒng)（U8），用來進(jìn)行會(huì)計(jì)核算;普慧的成本核算系統(tǒng)，用來進(jìn)行成本核算;普慧的資金預(yù)算系統(tǒng)，用來實(shí)施預(yù)算管理;泛微的辦公系統(tǒng)（OA），用來實(shí)施員工報(bào)銷、設(shè)備申購、合同審批流程。在財(cái)務(wù)管理建設(shè)體系方面，CQ醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化基本上處于會(huì)計(jì)電算化階段，距離搭建完整的財(cái)務(wù)信息化平臺還有很大差距。在使用過程中，仍存在遵循原有核算模式的現(xiàn)象，不利于發(fā)揮財(cái)務(wù)信息化管理體系的作用。

二、CQ醫(yī)院會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀與當(dāng)前信息系統(tǒng)存在的問題

（1）重復(fù)錄入數(shù)據(jù)

門診患者到醫(yī)院就診時(shí)，收費(fèi)員在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中為患者掛號，醫(yī)生在信息系統(tǒng)中開具檢查檢驗(yàn)等治療項(xiàng)目，患者憑借處方單在收費(fèi)處繳費(fèi)。住院患者到醫(yī)院就診時(shí)，收費(fèi)員在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中錄入患者的基本信息和住院繳納的預(yù)交金，醫(yī)生在系統(tǒng)中開立醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行后在信息系統(tǒng)中計(jì)費(fèi)，患者出院時(shí)計(jì)費(fèi)結(jié)束。這樣，門診患者的繳費(fèi)信息，住院患者的預(yù)交金繳納情況，住院醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)情況就在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中生成并存貯了。雖然醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理和財(cái)務(wù)核算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息化，但由于財(cái)務(wù)系統(tǒng)（U8）與醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有數(shù)據(jù)接口，財(cái)務(wù)系統(tǒng)（U8）不能直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中提取數(shù)據(jù)，就需要財(cái)務(wù)人員將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）生成的門診醫(yī)療收入、患者預(yù)交金的繳納數(shù)據(jù)、各科室的住院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)錄入到財(cái)務(wù)系統(tǒng)（U8）中進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。

應(yīng)新醫(yī)改要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的建設(shè)要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化和科學(xué)化，醫(yī)院采買了成本核算系統(tǒng)，對科室級醫(yī)療收入、成本核算，要達(dá)到收入能夠清晰反映來源，支出能夠清晰知道去向，這就要求財(cái)務(wù)人員要將醫(yī)療業(yè)務(wù)收入以同樣的模式再次錄入在成本核算系統(tǒng)中。

為了更好地落實(shí)醫(yī)院的運(yùn)營，醫(yī)院自2018年采取全面預(yù)算方式，對預(yù)算收入和預(yù)算支出進(jìn)行監(jiān)督管控。為監(jiān)控科室的預(yù)算完成情況，需要財(cái)務(wù)人員將科室的實(shí)際醫(yī)療收入和醫(yī)療成本錄入到預(yù)算系統(tǒng)中。也就是說，針對科室的醫(yī)療收入，財(cái)務(wù)人員需要將同樣的數(shù)據(jù)錄入到三個(gè)系統(tǒng)中。

醫(yī)院的費(fèi)用報(bào)銷流程是在泛微的OA系統(tǒng)中操作，申請人需要在系統(tǒng)中錄入收款人信息、開戶銀行、銀行賬號，經(jīng)過審批后最終到出納處付款。因?yàn)镺A系統(tǒng)和銀行網(wǎng)銀沒有對接，所以，出納需要將所有付款信息在銀行網(wǎng)銀中再錄入一遍，才能完成付款工作。重復(fù)錄入數(shù)據(jù)的操作既降低了工作效率，同時(shí)也增加了出錯(cuò)機(jī)率。

（2）錄入數(shù)據(jù)項(xiàng)目繁雜

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入需要按收入類別核算，同時(shí)為了核算各科室的收入情況，財(cái)務(wù)人員每天要將10個(gè)科室的醫(yī)療收入分發(fā)票項(xiàng)目藥品收入、衛(wèi)生材料收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、診察收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、床位收入、其他收入錄入到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中。

對于各項(xiàng)成本，科室除了藥品、耗材、人力、折舊、領(lǐng)用物資等直接成本外，其他成本項(xiàng)目按照各種分配口徑被分配相應(yīng)的金額。例如水費(fèi)，全院水費(fèi)分?jǐn)偪趶绞牵旱谝徊剑磁R床科室和非臨床科室的占用面積占房屋總面積的比，分配臨床科室和非臨床科室應(yīng)承擔(dān)的水費(fèi)。第二步，非臨床科室按本科室面積占總面積的比計(jì)算各非臨床科室承擔(dān)的水費(fèi)。第三步，用當(dāng)月的全院住院占床日計(jì)算每住院占床日應(yīng)承擔(dān)水費(fèi)，再按該臨床科室當(dāng)月的住院占床日計(jì)算該臨床科室的水費(fèi)。財(cái)務(wù)人員需要將各個(gè)科室的分配金額錄入到財(cái)務(wù)系統(tǒng)（U8）中。

（3）業(yè)務(wù)鏈條脫節(jié)

庫房會(huì)計(jì)需要在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中逐筆登記藥品、耗材的入庫信息，包括品名、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng)商，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中可以調(diào)取藥品、耗材的入庫數(shù)據(jù)和出庫數(shù)據(jù)，稽核會(huì)計(jì)依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的數(shù)據(jù)做庫存和成本的賬務(wù)處理，同時(shí)，稽核會(huì)計(jì)要根據(jù)廠家提供的發(fā)票做應(yīng)付賬款的賬務(wù)處理。因?yàn)閼?yīng)付賬款要根據(jù)廠家做明細(xì)核算，CQ醫(yī)院的藥品、耗材供應(yīng)商有上百家，所以，稽核會(huì)計(jì)需要將上百條應(yīng)付賬款錄入到財(cái)務(wù)系統(tǒng)（U8）中生成一張應(yīng)付賬款憑證。但其實(shí)庫房會(huì)計(jì)在入庫登記時(shí)，已經(jīng)生成了以供應(yīng)商為單位的應(yīng)付賬款金額。這就造成了雖然在一條業(yè)務(wù)鏈上，但由于入庫和應(yīng)付賬款核算是割裂開的，所以庫房會(huì)計(jì)和稽核會(huì)計(jì)的工作也不能達(dá)到無縫鏈接的局面。

（4）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)利用率低

目前醫(yī)院的絕大部分業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都存儲(chǔ)在信息系統(tǒng)中，但由于各信息系統(tǒng)缺少統(tǒng)一的編碼規(guī)范，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)不能有效匹配，提取數(shù)據(jù)存在不準(zhǔn)確性，利用該類數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)營分析就不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況，也難以作為醫(yī)院運(yùn)營決策的有效依據(jù)。同時(shí)，由于缺乏復(fù)合型人才，財(cái)務(wù)人員不懂信息技術(shù)，信息人員不懂財(cái)務(wù)模型，也導(dǎo)致不能對數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的挖掘。

（5）信息系統(tǒng)需要物理分割

為保證數(shù)據(jù)安全，醫(yī)院規(guī)定每臺電腦只能選擇一種網(wǎng)絡(luò)，要么是外網(wǎng)，要么是內(nèi)網(wǎng)，且內(nèi)網(wǎng)電腦不能外接U盤。但在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中，成本核算系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)、獎(jiǎng)金系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫安裝在本地，OA辦公軟件的數(shù)據(jù)庫安裝在云端，財(cái)務(wù)系統(tǒng)（U8）安裝在集團(tuán)其他服務(wù)器上。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的物理分割后，內(nèi)網(wǎng)電腦上系統(tǒng)中存貯的數(shù)據(jù)，需要到信息科的共享電腦中導(dǎo)出，再回到財(cái)務(wù)部導(dǎo)入到外網(wǎng)電腦中使用。對于需要同時(shí)使用不在同一網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)的同事，采取配備兩臺電腦的方式，分別配置內(nèi)外網(wǎng)。兩種方式都造成了核算工作的不便，第二種方式更是直接增加了醫(yī)院的管理成本。

三、CQ醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的對策建議

（1）管理層需提升對財(cái)務(wù)信息化的認(rèn)識與重視

管理技術(shù)變革必然造成組織結(jié)構(gòu)變革，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提升對財(cái)務(wù)信息化的認(rèn)識和重視，了解醫(yī)院的工作流程后，敢于打破原有的組織、制度、流程、方式，重新規(guī)劃管理路徑，全面規(guī)劃業(yè)務(wù)流程，制定符合新方式下的業(yè)務(wù)操作規(guī)程和管理制度，對崗位設(shè)置和職責(zé)分工做出相應(yīng)的調(diào)整，重新規(guī)范會(huì)計(jì)科目、數(shù)據(jù)字典，重新規(guī)范各種成本要素口徑以及核算口徑，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)模型，做到用財(cái)務(wù)信息化手段規(guī)范業(yè)務(wù)流程。

（2）做好信息化軟件的引入

醫(yī)院要充分開發(fā)現(xiàn)有軟件，對現(xiàn)有軟件進(jìn)行升級改造以滿足財(cái)務(wù)信息化的需求。確實(shí)不能滿足需求的，當(dāng)前市場上也有很多關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的軟件，醫(yī)院在選擇新軟件的時(shí)候要做好分析和考慮，依據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金狀況及原有軟件的具體情況，同時(shí)要做好醫(yī)院整體發(fā)展的考慮，應(yīng)避免信息孤島的出現(xiàn)。在信息化軟件的引入過程中，建議成立項(xiàng)目小組。項(xiàng)目小組成員要包含信息系統(tǒng)主要使用人員，提出本專業(yè)需求，還要有信息人員全程給予信息技術(shù)支持，一方面與軟件提供方確認(rèn)系統(tǒng)使用環(huán)境，另一方面做好系統(tǒng)對接工作。在信息系統(tǒng)引入前期，在參考軟件公司提供的成功案例的同時(shí)，也要對所有相關(guān)科室進(jìn)行充分調(diào)研，以保證軟件能滿足各個(gè)部門的個(gè)性化的需求。

（3）加強(qiáng)信息化軟件的培訓(xùn)

購進(jìn)信息化軟件后一定要對使用人員進(jìn)行細(xì)致的培訓(xùn)。在實(shí)際業(yè)務(wù)中，經(jīng)常出現(xiàn)因技術(shù)培訓(xùn)不到位導(dǎo)致的工作障礙。例如，應(yīng)付賬款的核算，庫房會(huì)計(jì)使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的物資模塊做入庫登記，不負(fù)責(zé)應(yīng)付賬款，財(cái)務(wù)人員使用財(cái)務(wù)系統(tǒng)（U8）核算應(yīng)付賬款，但不用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。經(jīng)過對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)后，財(cái)務(wù)人員啟用了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中物資模塊的應(yīng)付賬款功能，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同源。

（4）提高專業(yè)人員的素質(zhì)

財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的使用者是財(cái)務(wù)人員，因此，醫(yī)院應(yīng)重視財(cái)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)理論和計(jì)算機(jī)技能。在操作過程中，財(cái)務(wù)人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予反饋，提供優(yōu)化建議。在使用信息系統(tǒng)的過程中，始終保持專業(yè)的敏銳度，發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)鏈中數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性，善于思考，勇于創(chuàng)新，在存在信息孤島的情況下，要敢于推翻現(xiàn)有的核算模式。例如，原來財(cái)務(wù)部門對預(yù)收賬款是按患者進(jìn)行明細(xì)核算，醫(yī)院每年出院患者3萬人，住院時(shí)每個(gè)患者最少交一次預(yù)交金，出院沖銷預(yù)交金，也就是說，預(yù)收賬款科目每年有至少6萬條分錄。在盡調(diào)和年審的過程中，多次發(fā)生因?yàn)閷?dǎo)出數(shù)據(jù)過大而報(bào)錯(cuò)的情況。后來，財(cái)務(wù)部門循著業(yè)務(wù)鏈?zhǔn)崂恚l(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中有完整的預(yù)交金記錄，完全可以滿足盡調(diào)和年審的需求。在2018年啟用新帳套時(shí)，果斷采用預(yù)收賬款在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中只用一級科目，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）作為預(yù)收賬款的明細(xì)數(shù)據(jù)支持。這樣操作以后，大大減少了財(cái)務(wù)人員的低價(jià)值勞動(dòng)，使財(cái)務(wù)人員從數(shù)據(jù)的搬運(yùn)工角色轉(zhuǎn)變成為系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的推動(dòng)者。盡管信息技術(shù)對于非本專業(yè)的財(cái)務(wù)人員而言很陌生且學(xué)習(xí)起來有很大難度，但學(xué)習(xí)使用新工具，是財(cái)務(wù)人員的挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇。任何新技術(shù)的實(shí)施往往伴隨著角色職能的重大變化，在人工智能和自動(dòng)化等新興技術(shù)不斷迭代的今天，必須認(rèn)識到，建設(shè)一支精通財(cái)務(wù)知識與信息技術(shù)的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的重大意義。

（5）合理使用信息系統(tǒng)

使用財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)多個(gè)專業(yè)信息系統(tǒng)且各系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)接口的情況下，用每個(gè)系統(tǒng)提供對應(yīng)的分析資料，放棄在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中錄入大量數(shù)據(jù)的方法。具體包括以下幾個(gè)方面：

1.收入以總金額記入醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，如需明細(xì)數(shù)據(jù)，例如住院收入、門診收入;創(chuàng)傷骨科收入、脊柱骨科收入、手足骨科收入;藥品收入、衛(wèi)生材料收入、檢查檢驗(yàn)收入等各種維度的明細(xì)數(shù)據(jù)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中調(diào)用。

2.在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，使用“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目歸集臨床醫(yī)技科室發(fā)生的成本費(fèi)用，例如創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、放射科、檢驗(yàn)科;使用“管理費(fèi)用”科目歸集非臨床醫(yī)技科室發(fā)生的成本費(fèi)用，例如各行政后勤科室。且醫(yī)療業(yè)務(wù)成本只歸集臨床醫(yī)技科室的藥品、耗材、人力、折舊、領(lǐng)用物資等科室直接發(fā)生的成本費(fèi)用，其余的成本費(fèi)用依據(jù)費(fèi)用類別按預(yù)算科室編制憑證，例如水費(fèi)的核算，記入管理費(fèi)用——水費(fèi)，輔助核算為部門核算，選擇預(yù)算科室后勤辦公室。

3.在成本核算系統(tǒng)中根據(jù)醫(yī)院核算要求制作成本核算模板，依托成本核算系統(tǒng)對院級、科級、單病種等成本進(jìn)行核算。醫(yī)院各種需要分?jǐn)偟某杀卷?xiàng)目在成本核算系統(tǒng)中錄入成本費(fèi)用總額，設(shè)置分配方案，進(jìn)行自動(dòng)分配，對科室進(jìn)行直接成本、間接成本、管理費(fèi)用分?jǐn)偟炔煌瑢哟蔚某杀痉治觥?/p>

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理就是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)和監(jiān)督，開展經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)分析，合理使用人力、物力、財(cái)力，力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能大的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成醫(yī)療活動(dòng)，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要。財(cái)務(wù)信息化是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的重要工具，是醫(yī)院改革的必經(jīng)之路。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)不僅為醫(yī)院的發(fā)展提供了便利，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院管理層的意識改變，把財(cái)務(wù)人員從低價(jià)值勞動(dòng)中解脫出來，使財(cái)務(wù)人員由核算會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)。雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化在實(shí)踐過程中存在人員、制度、流程、意識等各方面的問題，但其重要性是毋庸置疑的，財(cái)務(wù)信息化讓管理決策有依據(jù)，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有秩序，資源利用有效率。醫(yī)院只有加快意識的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)人員的培養(yǎng)，加大信息建設(shè)的力度，才能在醫(yī)院改革大潮中穩(wěn)步發(fā)展。

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