唐鳳蕾 尤婉婷

【摘要】 目的：分析胸外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生原因及護(hù)理方法。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月胸外科收治的56例糖尿病患者，分析術(shù)后醫(yī)院感染原因并制定綜合護(hù)理干預(yù)措施，評價護(hù)理措施的應(yīng)用效果。結(jié)果：56例患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染13例，占總例數(shù)的23.21%（13/56）;導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因主要包括年齡、手術(shù)時間、住院時間;護(hù)理后，感染患者SAS、SDS評分及空腹血糖水平均較護(hù)理前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸外科糖尿病患者術(shù)后存在大量引發(fā)醫(yī)院感染的因素，因此在臨床干預(yù)中必須予以重視。針對感染發(fā)生的原因采取針對性的護(hù)理干預(yù)手段，可最大程度改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胸外科糖尿病患者 術(shù)后 醫(yī)院感染 護(hù)理

[Abstract] Objective： To analyze the causes of nosocomial infection after surgery and nursing methods in patients with diabetes mellitus in thoracic surgery. Method： A total of 56 patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 in thoracic surgery were selected. The causes of nosocomial infection after surgery were analyzed， and comprehensive nursing intervention measures were formulated to evaluate the effect of nursing measures. Result： There were 13 cases of nosocomial infection after surgery in 56 cases， accounting for 23.21% of the total cases （13/56）. The causes of the nosocomial infection after surgery of the patients were mainly age， duration of surgery， hospital stay. After nursing， SAS and SDS scores and fasting blood glucose levels of infected patients were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There are a lot of factors that easily lead to nosocomial infection after surgery in patients with diabetes mellitus in thoracic surgery， so we must pay attention to them in clinical intervention， and take targeted nursing intervention measures for the causes of infection， so as to improve the prognosis of patients to the greatest extent.

糖尿病作為目前臨床中的常見慢性病，可對患者臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，最終降低機(jī)體免疫力。在胸外科患者中，糖尿病患者在手術(shù)治療過程中的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，對臨床治療工作的開展產(chǎn)生不利影響。因此，在臨床干預(yù)階段，需要對胸外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行識別，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)手段，才能切實改善患者預(yù)后，達(dá)到預(yù)期目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月胸外科收治的56例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神障礙;（2）依從性差。根據(jù)術(shù)后醫(yī)院感染情況分為感染患者與未感染患者。感染患者13例，男8例，女5例;年齡55～69歲，平均（63.2±4.6）歲。未感染患者43例，男29例，女14例;年齡46～56歲，平均年齡（51.6±4.9）歲?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染原因分析 詳細(xì)收集患者臨床資料，對關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，包括疾病診斷、病程記錄、醫(yī)囑單等，對各種引發(fā)醫(yī)院感染的因素進(jìn)行識別。

1.2.2 護(hù)理方法 本次研究中，13例感染患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）預(yù)防并發(fā)癥。酮癥酸中毒所導(dǎo)致的昏迷是糖尿病患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，大部分患者因術(shù)后緊張而導(dǎo)致自身處于應(yīng)激狀態(tài)，致使血糖快速升高。因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)采用動態(tài)監(jiān)測的方法密切監(jiān)測患者血糖變化情況。若血糖監(jiān)測結(jié)果≥10 mmol/L，應(yīng)每隔2 h監(jiān)測一次血糖，并將患者血糖變化信息反饋給主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量或其他藥物。（2）呼吸道護(hù)理。胸外科手術(shù)患者均應(yīng)接受呼吸道護(hù)理，手術(shù)后指導(dǎo)患者有效排痰，并及時清理口鼻及其他分泌物等，保證呼吸道通暢。確保肺功能殘氣量得到快速改善，避免并發(fā)癥發(fā)生。針對痰液黏稠患者，可采用霧化方法協(xié)助排痰。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)要求，指導(dǎo)患者做吹氣球訓(xùn)練。（3）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)充分考慮到糖尿病患者的特殊性，根據(jù)胸外科手術(shù)治療要求，深化患者對術(shù)后醫(yī)院感染的認(rèn)知。護(hù)理人員采用實證介紹法，詳細(xì)講述糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的注意事項，深化患者認(rèn)知度。根據(jù)患者所用藥物，詳細(xì)介紹藥物的用量與用法，針對用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做相關(guān)指導(dǎo)，確?；颊咦龊米晕冶＝?，加快醫(yī)院感染癥狀改善。（4）心理護(hù)理?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染后，不可避免地會出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，對自己的預(yù)后不樂觀，導(dǎo)致血糖水平進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)。所以，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理干預(yù)，從醫(yī)院感染的干預(yù)手段、干預(yù)效果等方面入手，深化患者的認(rèn)知。針對患者對醫(yī)院感染提出的各種疑問，護(hù)理人員需從專業(yè)角度出發(fā)，針對問題給出合理解答，使患者可以正確對待疾病發(fā)展。從臨床干預(yù)的必要性入手，保證患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素，對比感染患者護(hù)理前后SAS、SDS評分及空腹血糖水平。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對感染患者的不良情緒進(jìn)行評價。SAS評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。采用Logistic回歸分析對術(shù)后醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后醫(yī)院感染單因素分析

感染患者年齡>55歲、手術(shù)時間>180 min、住院時間>10 d比例均顯著高于未感染患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后醫(yī)院感染多因素分析

年齡、住院時間及手術(shù)時間均為糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素（P<0.05），見表2。

2.3 13例感染患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

護(hù)理后，感染患者SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 13例感染患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，感染患者空腹血糖水平為（8.12±1.28）mmol/L，顯著高于護(hù)理后的（6.37±0.76）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.83，P=0.02）。

3 討論

糖尿病作為臨床中常見的慢性病，患者發(fā)病后需終身治療。隨著疾病進(jìn)展，長期的高血糖會對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響。因此，糖尿病患者在接受胸外科手術(shù)治療時出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高[1]。筆者所在醫(yī)院通過對胸外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明，發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的獨立危險因素主要為年齡、住院時間、手術(shù)時間。（1）年齡。糖尿病可影響患者免疫功能，而高齡患者本身存在身體功能下降問題，導(dǎo)致疾病對機(jī)體的影響更為明顯。因此在相同的治療環(huán)境下，高齡患者更容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[2]。（2）住院時間。由于醫(yī)院聚集不同疾病的患者，住院時間越長，出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險越高[3]。（3）手術(shù)時間。手術(shù)時間越長，器官暴露在體外時間越長，進(jìn)而增加術(shù)中出血量與切口感染的風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率升高[4]。因此，為了有效避免胸外科糖尿病患者出現(xiàn)術(shù)后醫(yī)院感染，在臨床干預(yù)中需采用多種方法控制手術(shù)時間，縮短住院時間，將醫(yī)院感染發(fā)生率降到最低[5-6]。

劉偉華等[7]研究中，選取300例胸外科患者為觀察對象，其中有60例發(fā)生醫(yī)院感染，通過對醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，住院時間>14 d、手術(shù)時間>3 h、年齡>60歲的患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，劉偉華等認(rèn)為患者住院時間、年齡、手術(shù)時間是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素，與本文研究結(jié)果一致。

為進(jìn)一步改善胸外科糖尿病手術(shù)患者的管理質(zhì)量，本研究針對術(shù)后醫(yī)院感染患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理后感染患者SAS、SDS評分及空腹血糖水平均較護(hù)理前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后感染患者因擔(dān)憂康復(fù)狀況及感染控制效果等而形成各種不良情緒[8-9]。在實施綜合護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員通過健康宣教可糾正患者的錯誤認(rèn)知，消除不良情緒的影響因素，使負(fù)性情緒得到明顯改善[10]。此外，綜合護(hù)理干預(yù)通過改善糖尿病術(shù)后感染患者認(rèn)知狀態(tài)、情緒狀態(tài)及病情發(fā)展，從而改善患者的血糖水平[11-12]。

綜上，胸外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素較多，醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理中需要制定嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)手段，最大程度改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-08-29） （本文編輯：李盈）