許海燕

【摘要】 目的：分析溫針灸配合穴位注射治療在中風(fēng)后尿潴留患者中的應(yīng)用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的98例中風(fēng)后尿潴留患者為研究對象，以隨機(jī)分組方法分成對照組（47例）和配合組（51例），分別給予溫針灸、溫針灸配合穴位注射治療。比較兩組癥狀改善時間及臨床療效。結(jié)果：配合組膀胱尿液殘留及尿痛改善時間均短于對照組（P<0.05）。配合組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸配合穴位注射治療用于中風(fēng)后尿潴留患者中，顯效迅速，可快速減輕中風(fēng)后尿潴留患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸 穴位注射 中風(fēng)后尿潴留

[Abstract] Objective： To analyze the application of warming acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of urinary retention after stroke. Method： A total of 98 patients with urinary retention after stroke admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study objects， and randomly divided into the control group （47 cases） and the cooperation group （51 cases）. The two groups were given warming acupuncture and warming acupuncture combined with acupoint injection treatment respectively. The symptom improvement time and clinical curative effect were compared between the two groups. Result： The improvement time of bladder urine residue and dysuria in the cooperation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the cooperation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Warming acupuncture combined with acupoint injection is effective and rapid in the treatment of urinary retention after stroke， which can quickly relieve the painful experience of patients with urinary retention after stroke.

近年來，隨著中風(fēng)發(fā)病率的不斷升高，中風(fēng)后尿潴留患者的數(shù)量也逐漸增多[1]。排尿障礙不僅會影響患者的正常生活，還會影響生活質(zhì)量[2]。目前，中醫(yī)理論在類中風(fēng)后并發(fā)癥的治療中得到良好的普及。溫針灸主要通過針灸針形成的刺激作用，糾正排尿障礙。穴位注射為經(jīng)穴位給藥，在藥物的干預(yù)作用下緩解排尿障礙。本研究主要針對溫針灸配合穴位注射治療中風(fēng)后尿潴留的價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的98例中風(fēng)后尿潴留患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前2周內(nèi)接受過其他治療;（2）不配合研究;（3）除中風(fēng)外其他原因引起的尿潴留。隨機(jī)分為對照組（47例）和配合組（51例）。對照組男29例，女18例;平均年齡（49.5±8.4）歲。配合組男31例，女20例;平均年齡（50.6±8.2）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受溫針灸治療。給予針灸前，告知患者排空尿液。取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)膀胱俞、雙側(cè)水道、中極、雙側(cè)三陰交。患者取仰臥位，使用蘸取適量酒精的無菌棉簽清潔穴位處皮膚，皮膚干燥后，取1.5寸毫針，內(nèi)關(guān)直刺0.8寸，人中平刺，中極、水道、三陰交直刺1寸;取2寸毫針，足三里直刺1.5寸，膀胱俞斜刺1.5寸。得氣后在關(guān)元、雙側(cè)水道、雙側(cè)足三里針柄上放置1段艾條，點(diǎn)燃后予以溫針灸治療，留針30 min。1次/d，持續(xù)治療4周。

配合組實(shí)施溫針灸配合穴位注射治療。（1）溫針灸治療方法與對照組一致。（2）穴位注射治療。取穴：雙側(cè)三陰交、中極、雙側(cè)足三里、關(guān)元。按照隔日1次的頻率，從上述穴位中任選兩個穴位（三陰交及足三里均選取單側(cè)）實(shí)施穴位注射治療。以6號針頭5 ml注射器抽取2 ml維生素B1（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20073509），消毒皮膚并刺入，得氣后回抽活塞，若無回血將藥物推注于穴位內(nèi)（每穴注入1 ml）。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組膀胱尿液殘留及尿痛改善時間。（2）對比兩組臨床療效。無效：治療后，癥狀無明顯改善;有效：尿痛減輕，膀胱殘留尿量減少;顯效：膀胱殘留尿量顯著減少，癥狀基本消失?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間對比

對照組膀胱尿液殘留改善時間為（11.62±2.95）d，尿痛改善時間為（10.34±2.58）d，均長于配合組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

對照組總有效率為82.98%，低于配合組的98.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著中風(fēng)后尿潴留患者數(shù)量的持續(xù)增加，對臨床治療效果提出較高要求。中風(fēng)后尿潴留患者多長期、持續(xù)性地表現(xiàn)為膀胱尿液殘留等一系列排尿異常癥狀[3]。臨床中常采用西藥進(jìn)行干預(yù)，但患者癥狀的改善效果欠佳。因此，探討一種有價值的治療方法具有重要意義。

中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)后尿潴留屬于“癃閉”范疇[4]。因臟腑功能失衡，氣血逆亂，上犯于腦而致中風(fēng);中風(fēng)日久，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，膀胱氣化失調(diào)，最終引發(fā)尿液排出障礙[5]。癃閉病位主要在膀胱，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)，因發(fā)于中風(fēng)后而多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。根據(jù)病機(jī)，中醫(yī)主張在醒腦開竅的同時予以溫陽益氣、行氣利尿、通利氣血的原則進(jìn)行治療[6]。本研究中，通過針刺內(nèi)關(guān)、水溝以醒腦開竅;中極、膀胱俞為俞募配穴，針刺以達(dá)到助膀胱氣化之功。

溫針灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)之一，發(fā)揮的作用與穴位的選擇存在密切關(guān)聯(lián)[7-8]。關(guān)元穴在解剖結(jié)構(gòu)上臨近膀胱，具有調(diào)節(jié)氣血、補(bǔ)益下焦等功能;水道可通利水道;足三里具有補(bǔ)中益氣、調(diào)和脾胃等作用;三陰交為腎、脾及肝的交會穴，可起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血利水等功效[9];中極、膀胱俞為俞募配穴，可協(xié)同發(fā)揮作用。在溫針灸治療中，以針刺及艾灸兩種方法同時刺激以上穴位，可發(fā)揮良好的益氣溫陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣利尿等功效。應(yīng)用于中風(fēng)后尿潴留患者的臨床治療中，效果理想。

穴位注射治療也是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上衍生出的一種治療手段。采用穴位注射干預(yù)中風(fēng)后尿潴留的原理為：選擇恰當(dāng)?shù)难ㄎ蛔⑷胨幬铮ㄟ^針刺及藥物的雙重作用緩解尿潴留癥狀[10-11]。中風(fēng)后尿潴留的病理機(jī)制為：受腦出血或腦梗死等因素影響，使支配膀胱逼尿肌的下行纖維、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，當(dāng)膀胱呈充盈狀態(tài)時，抑制了排尿沖動向排尿反射中樞的正常傳導(dǎo)，干擾逼尿肌的正常收縮，進(jìn)而引發(fā)不同程度的排尿障礙。在穴位注射時選用維生素B1可迅速激發(fā)患者的神經(jīng)沖動，下調(diào)膽堿酯酶的活性，促進(jìn)神經(jīng)興奮，刺激排尿中樞神經(jīng)，恢復(fù)逼尿肌的正常收縮，增強(qiáng)平滑肌功能，進(jìn)而使患者正常排尿[12]。

溫針灸配合穴位注射治療中風(fēng)后尿潴留患者的優(yōu)勢：可有效提高臨床療效。單純給予中風(fēng)后尿潴留患者溫針灸治療，艾灸及穴位刺激形成的干預(yù)作用，雖然有助于緩解排尿障礙，但由于作用有限，部分患者難以在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常排尿。相比之下，將溫針灸方法與穴位注射聯(lián)用后，溫針灸治療的針刺刺激、艾灸刺激可疏通經(jīng)絡(luò)氣血;穴位注射治療所使用的維生素B1，可快速恢復(fù)損傷的神經(jīng)功能及逼尿肌功能，通過協(xié)同干預(yù)模式，可快速促進(jìn)患者一系列癥狀的改善，減輕尿潴留患者的痛苦體驗。本研究證實(shí)，配合組膀胱尿液殘留改善時間為（7.50±1.49）d，尿痛改善時間為（7.02±1.26）d，均短于對照組（P<0.05）;配合組治療總有效率為98.04%，高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，于中風(fēng)后尿潴留患者的臨床治療中推行溫針灸配合穴位注射治療，可縮短癥狀改善時間，為患者的病情控制提供良好的支持。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：李盈）