唐曉華

【摘要】 目的：探討在外科護理安全管理中應用故障樹管理法的效果。方法：選取2017年1-12月外科病房80例患者作為常規(guī)組，實施常規(guī)護理安全管理;另選取2018年1-12月外科病房80例患者作為故障樹組，實施故障樹管理法，分析兩組管理效果。結果：實施前護理人員護理質(zhì)量評分均高于實施后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;故障樹組護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在外科護理安全管理中應用故障樹管理法可提升護理質(zhì)量。

【關鍵詞】 外科 護理安全管理 故障樹管理法 護理質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of fault tree management method in safety management of surgical nursing. Method： A total of 80 patients in the surgical ward from January to December 2017 were selected as the routine group to implement routine nursing safety management. In addition， 80 patients in the surgical ward from January to December 2018 were selected as the fault tree group to implement the fault tree management method， and analyze the management effect of the two groups. Result： The nursing quality scores of nurse before application were higher than after application， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nursing adverse events and nursing complaints rate in the fault tree group were lower than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of fault tree management method in safety management of surgical nursing can improve the quality of nursing.

外科患者多需要采取手術治療，由于手術創(chuàng)傷較大，治療過程中不良事件及護理安全風險較高，處理不當會直接影響患者治療安全性，引起嚴重不良事件發(fā)生，增加患者經(jīng)濟損失，甚至危及生命安全[1-2]。提升外科護理安全管理效果，積極預防不良事件發(fā)生是外科護理質(zhì)量管理中需重點解決的問題[3]。故障樹管理法是目前管理中確定及解決故障問題的常用方法，屬于演繹式失效分析法，可根據(jù)布林邏輯組合低階事件，分析故障狀態(tài)，在安全工程、可靠度工程中運用較多[4]。目前，故障樹管理法也逐漸被應用于醫(yī)學管理中。為明確故障樹管理法在外科護理安全管理中的應用效果，本研究在2018年1-12月外科病房80例患者護理安全管理中運用故障樹管理法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月外科病房80例患者及2018年1-12月外科病房80例患者。納入標準：（1）于外科住院治療;（2）一般資料完整;（3）意識清晰;（4）年齡20～79歲;（5）可進行正常語言溝通、用藥。排除標準：（1）精神障礙;（2）合并嚴重內(nèi)科疾病;（3）哺乳期及妊娠期。分別設為常規(guī)組、故障樹組。常規(guī)組年齡20～79歲，平均（46.4±11.7）歲;男∶女為47∶33。故障樹組年齡20～78歲，平均（46.5±11.6）歲;男∶女為48∶32。研究期間科室護理人員無變動，共36名，均為女性;年齡21～46歲，平均（30.4±7.4）歲;職稱：主管護師6名，護師10名，護士20名;學歷分布：中專8名，大專18名，本科及以上10名。常規(guī)組、故障樹組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可行對比研究。課題經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬均了解研究內(nèi)容且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)外科護理安全管理。由科室護士長及相關管理人員定期檢查科室護理質(zhì)量，并結合不良護理事件發(fā)生狀況、護理投訴狀況等進行整改，對相關責任人進行合理處罰。

故障樹組在外科護理安全管理中運用故障樹管理法。（1）建立風險管理小組：在科室內(nèi)選擇數(shù)名護理經(jīng)驗豐富的護理人員出任組員，由護士長出任組長，組建風險管理小組，并對小組成員進行組內(nèi)培訓，重點學習故障樹管理法的相關知識，培訓后進行考核。（2）風險問題分析：由風險管理小組成員根據(jù)故障樹管理法進行外科護理安全管理風險問題分析，并對以往外科護理工作狀況進行分析，總結護理過程中存在的問題及影響因素，進行事件編號，計算失效概率。采用Petri網(wǎng)絡對可能出現(xiàn)風險問題的管理方案建模，評估是否可正常執(zhí)行，追溯差異點，對管理制度分級，計算權重，確定主要影響因素，并以此調(diào)整管理制度。（3）護理管理方法：根據(jù)故障樹網(wǎng)絡由主到次調(diào)整管理制度。①加強專業(yè)技能培訓。護理人員自身護理水平是影響護理質(zhì)量的重要因素。由于低資歷護理人員缺乏護理經(jīng)驗，護理水平較差，且護理質(zhì)量提升難度大，因此在科室中需加強對護理人員的專業(yè)技能培訓，可采取層級帶教模式，以老帶新為原則，通過小組形式進行相關護理內(nèi)容培訓及分配。護理實踐中，由新護士輔助老護士進行護理操作，重視提升新護士經(jīng)驗及能力。②風險管理。護理不良事件會導致護理質(zhì)量下降，而護理不良事件的發(fā)生與護理人員風險防范意識不足相關，通過逐級溯源針對風險問題根源進行管理。在科室內(nèi)加強對護理人員的風險管理培訓，提升護理人員風險防范意識，并通過情景模擬等方式提升護理人員應變能力，便于護理人員及時發(fā)現(xiàn)風險問題，及早處理。③加強應急預案制定。根據(jù)科室常見的突發(fā)問題制定出應急預案，及時更新，并組織護理人員進行應急預案演練，促進護理人員快速掌握突發(fā)事件處理方法。④加強反饋及持續(xù)性改進。及時收集護理人員護理工作質(zhì)量及效果反饋情況，并及時根據(jù)反饋情況再進行故障樹分析，明確管理中存在的問題，根據(jù)實際狀況進行持續(xù)性改進。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分析實施前后護理人員護理質(zhì)量狀況。護理質(zhì)量評價內(nèi)容包括基礎護理、?？谱o理、應急護理、護理文書、護理安全，每項100分，分數(shù)越高護理質(zhì)量越高，由科室管理人員進行評價。（2）分析護理不良事件（墜床、摔傷、跌倒、燙傷、意外拔管等）及護理投訴狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理人員護理質(zhì)量評分對比

實施后護理人員基礎護理、專科護理、應急護理、護理文書、護理安全質(zhì)量評分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理不良事件、護理投訴對比

故障樹組護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理質(zhì)量是直接影響患者治療期間安全性及效果的重要因素，如何提升護理質(zhì)量也是目前臨床護理中的重點研究內(nèi)容[5-7]。護理安全管理是護理質(zhì)量管理中的重點內(nèi)容。傳統(tǒng)護理管理過程中護理目標不明確，多在護理問題發(fā)生后再針對問題進行改進，管理效果不佳，且改進內(nèi)容較少、較淺顯，護理質(zhì)量改善效果不理想[8-10]。故障樹管理法是以故障樹分析法為基礎進行的管理方法，主要通過對護理過程中存在的問題進行溯源，采用故障樹網(wǎng)絡清晰顯示護理過程中存在的問題，并通過分析護理問題的影響因素進行針對性整改的管理方法[11-12]。本研究中，實施前護理人員的基礎護理、?？谱o理、應急護理、護理文書、護理安全質(zhì)量評分均高于實施后（P<0.05），說明通過故障樹管理方式可提升護理人員護理質(zhì)量。分析原因為在故障樹管理法中，通過加強對護理人員的培訓及預案演練，實施老帶新模式，可有效改善護理人員的護理水平，從而提升護理質(zhì)量。故障樹組護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率均低于常規(guī)組（P<0.05），原因為通過故障樹管理法可針對護理安全影響因素實施針對性改進，減少護理風險;可有效改善護理人員護理質(zhì)量，進一步提升護理效果，減少不良事件發(fā)生率及投訴率。

綜上所述，在外科護理安全管理中應用故障樹管理法可提升護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-03） （本文編輯：李盈）