胡 海，萬(wàn) 青，余 虹，王元媛

（河南省中醫(yī)院＆河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多數(shù)女性患者就診是以乳腺腫塊為主訴就診的，均需要行乳腺超聲檢查。BI-RADS分級(jí)（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）是評(píng)價(jià)乳腺病變良惡性程度的一種評(píng)估分類(lèi)法，共分為6級(jí)，4級(jí)是指可疑惡性病變，介乎良性與惡性之間，需要早診斷、早治療，而中醫(yī)藥作為乳腺癌早期干預(yù)治療有其優(yōu)勢(shì)所在[1-5]。本研究通過(guò)彩色多普勒超聲檢查出BI-RADS4級(jí)的乳腺腫塊，將其通過(guò)中醫(yī)的辯證論治將其進(jìn)行分型，探討二者之間的相關(guān)性，以期待能對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷與治療，提高女性乳腺癌的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年10月在本院經(jīng)彩色多普勒超聲疑診為BI-RADS4級(jí)女性患者100例作為研究對(duì)象，年齡在32～68歲，平均(40f63)歲，共檢出140個(gè)腫塊，腫塊最大直徑約4.0 cm，最小約0.5 cm。BI-RADS4級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比>1、內(nèi)部回聲不均勻、微鈣化、腫塊內(nèi)部可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)、部分伴有或部分有腋窩淋巴結(jié)腫大。排除BI—RADS分級(jí)3級(jí)、5級(jí)乳腺腫塊及乳腺區(qū)脂肪層內(nèi)脂肪瘤。

1.2 儀器與方法

儀器選用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz，探頭選取乳腺模式，患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺，先用常規(guī)二維超聲行放射狀掃查，觀察腫塊部位、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流情況、腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)等將其進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，選取BI-RADS分級(jí)4級(jí)的乳腺腫塊患者。

1.3 中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“乳巖”的分型標(biāo)準(zhǔn)，將其分為三型：肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型、正虛毒熾型[6]。①肝郁痰凝型(18例，24個(gè)腫塊)：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清，苔薄，脈弦。②沖任失調(diào)型（42例,48個(gè)腫塊）：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛，乳房結(jié)塊堅(jiān)硬，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。③正虛毒熾型（40例，68個(gè)腫塊）：乳房腫塊擴(kuò)大，不痛或劇痛，精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠，舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.0進(jìn)行分析，兩組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，各數(shù)據(jù)以xfs表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以BI-RADS4級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，不同證型腫塊二維超聲特征表現(xiàn)，如圖表1。

表1 各證型腫塊的二維超聲特征

3 討 論

乳腺腫塊的良惡性判斷一直是臨床中的熱點(diǎn)，也是患者最關(guān)心的話題。隨著B(niǎo)I-RADS分級(jí)（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）引入，使其對(duì)腫塊的檢出率大幅度增加，同時(shí)也對(duì)乳腺癌的診斷進(jìn)一步優(yōu)化，可以做到早診斷、早治療[6-8]。本研究以真實(shí)世界100例患者，共計(jì)120個(gè)乳腺腫塊作為研究基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代檢查手段從中醫(yī)的望聞問(wèn)切的角度著手，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，真正的做到早期診斷，早治療的目的，減少患者的心理負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。從研究的結(jié)果來(lái)看，隨著證型的逐步加重，患者的BI-RADS4級(jí)也趨向增加，而且兩者呈現(xiàn)很好地相關(guān)性。

這一研究結(jié)果提示我們對(duì)于早期的乳腺腫塊，應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，應(yīng)盡早行乳腺彩超檢查，以明確腫塊的部位、大小及形態(tài)等特征，根據(jù)BI-RADS進(jìn)行分級(jí)，低級(jí)別的腫塊可以通過(guò)超聲進(jìn)行定期的觀察腫塊的發(fā)展情況，對(duì)于分級(jí)較高腫塊可以進(jìn)一步的結(jié)合鉬靶X或者穿刺定性診斷，以減少乳腺癌患者的死亡率，提高乳腺癌患者生存質(zhì)量。