劉 潔，宋昳星，唐 軍，欒汝峰

（1.阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；3.阿克蘇地區(qū)中醫(yī)院針灸科，新疆 阿克蘇 843000；4.阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 阿克蘇 843000）

盆腔炎是指一組女性上生殖道感染性疾病如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等。其臨床癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性下腹部疼痛，伴有腰骶酸脹不適，性生活或活動(dòng)后進(jìn)行性加重，月經(jīng)紊亂、白帶增多等[1]。盆腔炎的治療方法有很多，多為抗炎治療、中藥保留治療等，為了提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，近年來臨床上一直在尋找一種能夠進(jìn)一步提高治愈率，防止后遺癥發(fā)生的療法。艾灸療法于我國(guó)流傳已久，能夠治療多種疾病，寒熱虛實(shí)皆可適用。隔姜灸是灸法治療的一種，生姜辛溫走竄之力與艾灸之熱互助，增強(qiáng)辛溫走竄之力，溫補(bǔ)祛寒行氣之力，兩者相得益彰，共奏溫通經(jīng)絡(luò)之效[2]。本研究采用隔姜灸治療寒凝血瘀性盆腔炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月期間在本院住院接受治療的寒凝血瘀性盆腔炎患者200例作為研究對(duì)象，年齡24～46歲，平均32.1f6.3歲，病程4月～7年，平均3.4f1.2年?；颊呷脒x時(shí)排除其它內(nèi)科疾病。將兩組患者按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組，兩組年齡、疾病和病程等資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，并靜脈注射頭孢曲松（2.0 g/100 ml）+甲硝唑治療（200 ml）/d，7 d為1療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用隔姜灸+中藥灌腸治療，對(duì)照組只采用中藥灌腸治療。治療期間停藥其它中西醫(yī)抗感染治療。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者療效。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷依據(jù)[3]：下腹部墜漲疼痛，腰骶酸痛，白帶增多、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。婦科檢查：子宮壓痛或活動(dòng)受限，一側(cè)或雙側(cè)附件增粗，B超檢查排除闌尾炎、流產(chǎn)、卵巢破裂等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于寒凝血瘀征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：少腹部冷痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，有塊，瘀塊排出痛減，喜熱惡寒，得熱痛減；舌體紫暗，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。

1.2.2 隔姜灸治療：主要選取神闕、關(guān)元兩穴位，當(dāng)局部過熱時(shí)，可移至石門、中極、水分、陰交、氣海、建里等穴位。將大塊新鮮生姜切為直徑2～3 cm，厚0.2～0.3 cm薄片，粗針刺孔，將姜片置于上述穴位。將直徑0.8 cm，高1 cm的艾炷放置于姜片上點(diǎn)燃，使皮膚剛好潮紅而不起泡，艾炷燃完后馬上取下，換炷再灸，每穴3～5炷，每日1次，28 d為1療程。治療期間由專人看護(hù)，防治灰燼掉落燒傷皮膚和衣物，根據(jù)患者皮膚耐熱程度更換穴位，避免燙傷。若出現(xiàn)小水泡，無需處理，任其自然吸收，若出現(xiàn)大水泡可用消毒的毫針刺破，再涂抹龍膽紫，以紗布包敷。治療后1 h內(nèi)臥床安靜休息，注意保暖，避免風(fēng)吹，以利恢復(fù)。

1.2.3 中藥灌腸治療：評(píng)估患者有無治療禁忌癥，患者取左側(cè)臥位，術(shù)前排空大小便，臀部抬高約10 cm，藥溫37.5℃，直腸插入14號(hào)導(dǎo)尿管緩慢灌藥，灌完后休息半小時(shí)，每日1次，10 d一療程。藥方為自擬方：黃芩15 g，黃連15 g，黃柏15 g，元胡10 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g。

1.2.4 觀察指標(biāo)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)于盆腔炎的病情分度，按照分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀和體征，分別對(duì)治療前、施灸前、施灸中期、施灸后1月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，觀察McGil疼痛量表（療效與評(píng)分呈反比）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，采用x+s的方式表示，采用t檢驗(yàn)，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀量化評(píng)分比較

兩組施灸中期與施灸后1月分值均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組施灸中期與施灸后1月分值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀量化評(píng)分比較

2.2 兩組體征量化評(píng)分比較

兩組施灸中期與施灸后1月分值均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組施灸中期與施灸后1月分值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體征量化評(píng)分比較

2.3 兩組McGill疼痛量表比較

兩組施灸中期與施灸后1月分值均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組施灸后1月分值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組McGill疼痛量表比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎是由于寒熱濕瘀蓄積沖任胞宮，血?dú)膺\(yùn)行不暢，日久瘀血內(nèi)阻而導(dǎo)致發(fā)病。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎為混合性病原體引起的組織炎性反應(yīng)，炎性因子刺激臟器導(dǎo)致纖維化，即為瘀血征。盆腔炎的治療多采用清熱化瘀祛濕治療，患者素體虛寒，長(zhǎng)期使用苦寒之物，損傷陽氣，致陰寒內(nèi)盛，寒凝血瘀。婦人以血為本，寒克血脈，血脈攣縮血?dú)饽郎煌▌t痛，因寒致瘀，因瘀致痛。瘀血貫穿盆腔炎始終，因此需以活血化瘀療法為根本。生姜辛溫?zé)o毒，升發(fā)宣散，散寒發(fā)表，調(diào)中開胃，其內(nèi)還有姜辣素，姜醇，姜烯等對(duì)皮膚具有一定刺激作用，能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，而艾炷加熱后，可增強(qiáng)效果，且艾炷和生姜發(fā)揮協(xié)同作用，相得益彰。生姜與艾炷性溫，且能夠振奮陽氣，通經(jīng)逐寒，理氣祛濕。少腹穴位易于穿透，易于信息輻射傳遞至經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，作用于五臟六腑四肢百骸，多層次，多形態(tài)，多功能調(diào)整，使腹部血?dú)鈺惩?，?jīng)絡(luò)得以滋養(yǎng)，疼痛得以緩解。

本研究中，隔姜灸治療寒凝血瘀性盆腔炎臨床效果顯著優(yōu)于中藥灌腸保守治療組施灸中期與施灸后1月癥狀量化和體征量化分值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），施灸后1月McGill疼痛量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且操作簡(jiǎn)便，無顯著不良反應(yīng)，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。