駱立虎 曹正光 莫德龍 佘哲 鄒海蘭

【摘要】 目的：探討RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的效果。方法：選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的30例Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。觀察組采取RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)治療，對照組采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為93.33%、13.33%，對照組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為60.00%、46.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡均可改善患者病情，但RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù) 外剝內(nèi)扎術(shù) 痔瘡 并發(fā)癥 臨床效果

[Abstract] Objective： To investigate the effect of RPH internal hemorrhoids ligation and external hemorrhoidectomy and traditional external stripping and internal ligation in the treatment of hemorrhoids. Method： A total of 30 patients with grade Ⅲ-Ⅳ hemorrhoids in our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 15 cases in each group. The observation group received RPH internal hemorrhoids ligation and external hemorrhoidectomy， while the control group received traditional external stripping and internal ligation. The clinical efficacy and complication rate of the two groups were observed. Result： The total effective rate and complication rate of the observation group were 93.33% and 13.33%， the total effective rate and complication rate of the control group were 60.00% and 46.67%. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： RPH internal hemorrhoids ligation and external hemorrhoidectomy and traditional stripping and internal ligation can improve the condition of patients with hemorrhoids， but RPH internal hemorrhoids ligation and external hemorrhoidectomy has a better effect and fewer complications， it is worthy of clinical application.

痔瘡是肛腸科中常見疾病，發(fā)病后對患者工作、生活及學(xué)習(xí)均造成嚴(yán)重影響。目前，針對病情嚴(yán)重（Ⅲ～Ⅳ度重度痔）患者，臨床多采取手術(shù)治療。在以往傳統(tǒng)手術(shù)中，主要以外剝內(nèi)扎術(shù)治療為主，雖有一定成效，但患者術(shù)后切口疼痛劇烈，且易出現(xiàn)肛門狹窄、術(shù)后便血、尿潴留等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的30例Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者，分別采取RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，并對治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的30例Ⅲ～Ⅳ度痔病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均與痔瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病、肝腎疾病、肺疾病、精神障礙及治療依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組男8例，女7例;年齡23～74歲，平均（48.5±5.7）歲;病程1～28年，平均（14.5±4.1）年。觀察組男7例，女8例;年齡25～70歲，平均（47.5±5.5）歲;病程1～26年，平均（13.9±3.7）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Υ舜窝芯績?nèi)容知情同意，已在知情同意書上簽字。

1.2 方法

入院后使用Flexstream暢潔寶-A灌腸機(jī)對所有患者進(jìn)行灌腸清潔。采取骶管麻醉或腰硬麻醉方式進(jìn)行麻醉，患者保持截石位，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，放置鋪巾，使用手指將患者肛門擴(kuò)至約3指。觀察組采取RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，確定痔核大小、數(shù)目及分布位置后，將套扎器槍口置于3點(diǎn)位齒線上方約1 cm處，使其與痔核基底位置對準(zhǔn)，將負(fù)壓吸引參數(shù)設(shè)置為0.08～0.09 kPa，將棘輪轉(zhuǎn)動(dòng)1周，確認(rèn)痔核根部被膠圈套上后，將負(fù)壓關(guān)閉按鈕打開，分離痔核和槍口。于痔核根部以上約2 cm位置找到痔上黏膜，并實(shí)施串聯(lián)套扎術(shù)。再使用以上方法對7、11點(diǎn)黏膜及痔核進(jìn)行處理。查看肛管直腸是否恢復(fù)正常，切除痔核后懸吊直腸黏膜，檢查肛緣是否仍存在外痔脫出情況，使用鉗夾夾住，于齒線以下約0.5 cm位置使用電刀進(jìn)行切除。采取電凝方式對創(chuàng)面進(jìn)行止血，給予太寧栓，最后在油紗上涂上凡士林對患者切口進(jìn)行加壓包扎。對照組采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，確定痔核大小、數(shù)目及分布位置后，于外痔位置作“V”形切口將皮下組織切開，采取血管鈍性剝離將外痔皮下靜脈叢剝離至齒線上方約0.3 cm，使用彎血管鉗將內(nèi)痔基底部夾住，使用圓針10號絲線從內(nèi)痔基底部正中貫穿結(jié)扎成“8”字形，使肛門處切口形成放射狀，其他痔核采用以上方法進(jìn)行處理。給予太寧栓1枚，最后在油紗上涂上凡士林對切口進(jìn)行加壓包扎。兩組術(shù)后6 h內(nèi)禁止飲食、飲水，后期根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸攝入半流質(zhì)食物，采取靜脈滴注方式給予抗感染、止血、禁便治療。術(shù)后2 d給予乳果糖口服液，逐漸轉(zhuǎn)為正常大便，大便后必須給予普濟(jì)痔瘡栓納肛、中藥熏洗坐浴及換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后療效與并發(fā)癥發(fā)生率。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為肛門腫大、便血等臨床癥狀消失，檢查痔核全部萎縮或消失;有效為肛門腫大、便血等臨床癥狀明顯改善，檢查痔核萎縮不全或縮小;無效為肛門腫大、便血、痔核無改善[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為60.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡發(fā)病率較高。目前，關(guān)于痔瘡發(fā)病機(jī)制，臨床尚無明確定論，可能與靜脈曲張、肛墊下移有關(guān)，患病后患者排便困難、大便帶血、肛門墜脹、疼痛、瘙癢[4]。根據(jù)痔瘡發(fā)病形式，臨床分為內(nèi)痔、外痔及混合痔三類，其中混合痔最為常見。Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者大便帶血，排便或長時(shí)間站立痔瘡會(huì)脫出，需手動(dòng)還納，部分患者還納后還可能出現(xiàn)再次脫出情況，且伴隨小血管裸露、齒狀線區(qū)黏膜糜爛、肛裂癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。

在臨床治療中，針對Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，以往傳統(tǒng)療法主要采取外剝內(nèi)扎術(shù)，在治療過程中需在患者外痔部位切“V”形切口，并將外痔剝離至齒狀線上方0.5 cm處，再用血管鉗將痔核基底部鉗夾，并采取“8”字形縫合進(jìn)行結(jié)扎[7-8]。由于齒狀線是肛門周圍靜脈主要界線，如在該區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，可能損傷齒狀線周圍淋巴循環(huán)通路及靜脈，導(dǎo)致組織液滯留，阻礙正常局部循環(huán);加之肛管周圍神經(jīng)豐富，術(shù)后患者易產(chǎn)生肛門水腫、疼痛情況，造成肛管舒縮功能障礙等[9]。RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在治療過程中，通過多膠圈套扎方式對患者齒狀線上痔核及黏膜進(jìn)行套扎，再配合電刀將外痔剝離，可避免損傷肛管及齒狀線，最大限度保留肛墊結(jié)構(gòu)，保護(hù)患者肛門控便能力。同時(shí)，RPH套扎膠圈具有良好回彈能力，可以將患者肛墊上提，降低痔瘡供血，促進(jìn)痔核萎縮[10]。但RPH在治療外痔時(shí)，具有一定的局限性，因此，臨床多將其和外痔切除術(shù)聯(lián)合使用[11-12]。

本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的30例Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者采取不同手術(shù)方式，結(jié)果顯示，采取RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)治療總有效率達(dá)93.33%，明顯高于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的60.00%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%，明顯低于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的46.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者臨床可采取RPH內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：李盈）