陳曉琳，張水生，劉寅，孫莉

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林長春 130021）

前庭性偏頭痛(vestibular migraine,VM)是神經(jīng)內(nèi)科門診中常見的疾病，患者臨床表現(xiàn)為主要是發(fā)作性眩暈或行走不穩(wěn)感，可在發(fā)病時或發(fā)病前，伴有畏光、怕聲等類似于偏頭痛的伴癥。其反復(fù)發(fā)作的眩暈癥狀，嚴(yán)重的影響患者的日常生活能力、個人生活自理能力和人格情感等，給患者和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力。該課題采用中醫(yī)特色護理耳穴壓豆法對前庭性偏頭痛患者進行治療干預(yù)，通過比較患者治療前后各項量表評分變化情況，評價耳穴壓豆法治療前庭性偏頭痛的臨床療效及對患者日常生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參見2013年國際頭痛疾病分類(ICHD)第3版[1]提出的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 min～72 h；（2）既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛；（3）50%的前庭發(fā)作時伴有至少一項偏頭痛性癥狀：①頭痛，至少有下列兩項特點：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆；（4）難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參見 《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]（王永炎、嚴(yán)世蕓主編第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）患者頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)、輕則閉目即止，重則如坐舟船，甚則撲倒；（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進加重。

1.1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（2002版）并進一步優(yōu)化，肝脾不和證：主癥：頭暈?zāi)垦?；次癥：頭痛、頭如裹、惡心、嘔吐、倦怠乏力、脘脅脹悶、情志抑郁、胸悶、不欲食、善太息、胃脘噪雜。凡具備主癥加次癥3項，即符合辯證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡 18～65 歲；（2）符合前庭性偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）前庭性偏頭痛病程為3個月～3年，近3個月平均每月發(fā)作≥2次；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦血管病變、顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、大動脈炎；（2）除前庭性偏頭痛以外其他疾病引起的眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性聾、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、迷路炎、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血）；（3）合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）有癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史以及精神病史者；（6）因其他慢性疼痛而服用非甾體類止痛藥每個月超過3 d者；（7）耳郭有濕疹、潰瘍、冰瘡破潰者。

1.4 一般資料

所有觀察對象均來自吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院、吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及周圍社區(qū)的前庭性偏頭痛（肝胃不和證）患者，共120例。采用隨機數(shù)字表法隨機分為西比靈對照組與耳穴壓豆法治療治療組各60例。比較兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 兩組均給予西比靈 （鹽酸氟桂利嗪膠囊）治療，5 mg/次，1次/d口服。在此基礎(chǔ)上，治療組采用耳穴壓豆法治療（主穴：神門、肝、脾，配穴：內(nèi)耳、顳、外耳、三焦），每日按壓5次，隔2天更換1次，兩耳交替貼用。

1.5.2 耳穴壓豆操作方法 嚴(yán)格按照中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程：（1）制作耳穴貼：取耳豆板、王不留行籽、膠布、刀片。先將膠布貼在耳豆板槽口一面（一次貼不平整可揭下重貼），用刀片沿槽將膠布劃成266個小方塊。再翻轉(zhuǎn)板面，將選擇好大小均勻的王不留行籽直接投放在板面，用手搓壓使其粘附膠布，然后倒去多余部分，即可，然后將制作好的耳穴貼置于自封袋中，密封以保持潔凈；（2）準(zhǔn)備物品：治療盤、探針、棉簽、酒精、鑷子、耳穴貼、彎盤等；（3）患者取側(cè)臥位或坐位；（4）術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在所選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒；（5）用鑷子夾取一塊制作好的耳穴貼貼于所選的穴位上輕輕按壓1分鐘；（6）一邊按壓一邊詢問患者有無酸、脹、痛等“得氣”感；（7）教會患者或家屬按壓的方法，每日按壓5次，隔2天更換1次。兩耳交替進行治療；（8）撤貼：用鑷子輕輕挾下耳穴貼，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。

1.5.3 操作注意事項 （1）耳郭有炎癥、凍傷禁用；（2）動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可；（3）膠布潮濕，脫落應(yīng)及時更換。（4）兩組均治療4周，治療后3個月隨訪。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效性指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分量表評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進行癥狀分級量化，主要癥按照無、輕、中、重，依次記為0分、2分、4分、6分；次要癥狀按照無、輕、中、重，依次記0分、1分、2分、3 分。（2）健康狀況量表評分（SF-36）。（3）眩暈殘障量表評分

1.6.2 安全性指標(biāo) 包括一般生命體征，血、尿常規(guī)、生化等常規(guī)理化檢查及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分量表治療前后經(jīng)尼莫地平法計算后的分值作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

1.8 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，療效指標(biāo)均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

最終完成臨床研究患者共114例，其中治療組58例（脫落2例），對照組56例（脫落4例）。比較兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、健康狀況量表評分及眩暈殘障量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1 中醫(yī)證候療效比較

治療4周后，治療組中醫(yī)證候總有效率（79.3%）明顯優(yōu)于對照組（33.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。(表 1）。

表1 中醫(yī)證候療效比較

2.2 健康狀況量表及眩暈殘障量表評分比較

治療4周后，治療組健康狀況量表評分較治療前降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組較治療前無明顯變化；兩組眩暈殘障量表評分較該組治療前均降低，但僅治療組較該組治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表 2）

表2 健康狀況量表及眩暈殘障量表比較[（±s），分]

表2 健康狀況量表及眩暈殘障量表比較[（±s），分]

組別健康狀況量表治療前 治療后眩暈殘障量表治療前 治療后治療組（n=5 8）對照組（n=5 6）9 6.8 5±6.3 4 9 4.3 7±5.6 1 5 4.2 3±5.8 7 9 1.3 5±5.4 4 7 5.4 2±3.6 7 7 4.3 3±3.2 2 2 7.5 1±3.2 3 5 7.8 5±3.4 6

2.3 隨訪情況

治療后3個月對114例患者開展隨訪工作，完成隨訪患者79例（治療組46例，對照組33例）。結(jié)果顯示治療后3個月出現(xiàn)眩暈、頭暈等相關(guān)癥狀的患者，治療組3例（6.5%），對照組18例（54.5%），復(fù)發(fā)率比較治療組明顯低于對照組。

3 討論

前庭性偏頭痛作為臨床常見的眩暈類疾病，近年來已受到相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前前庭性偏頭痛在臨床治療方面，國外多參照偏頭痛的治療手段。藥物治療中氟桂利嗪、普萘洛爾等現(xiàn)作為臨床常用預(yù)防用藥，雖然一定程度上能夠預(yù)防眩暈的發(fā)生[4]，但治療靶點相對單一，患者長期服用此類藥物會有一定的依懶性，并且西藥的昂貴費用也為患者及家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

耳穴壓豆法作為中醫(yī)護理技術(shù)中的一種，目前已在我科室臨床應(yīng)用多年，在治療前庭性偏頭痛方面取得了一定的成效[5]，具有方法操作簡易，臨床療效顯著，患者接受程度高等特點。該研究采用耳穴壓豆法治療前庭性偏頭痛，結(jié)果顯示能夠明顯改善患者眩暈、頭暈等臨床癥狀，提高患者日常生活質(zhì)量，并且能夠有效預(yù)防眩暈的復(fù)發(fā)，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。