楊玉娟

【摘要】 目的：探討情志護(hù)理在三伏天穴位貼敷治療哮喘中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響。方法：選取2015年6月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患者96例，依據(jù)治療方式的不同將其分成兩組，每組48例。對(duì)照組應(yīng)用三伏天穴位貼敷，研究組聯(lián)合應(yīng)用情志護(hù)理。比較兩組中醫(yī)臨床癥狀及體征總評(píng)分、心理狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組各時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)臨床癥狀及體征總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，顯著低于對(duì)照組的20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷治療聯(lián)合情志護(hù)理可有效緩解哮喘患者的臨床癥狀，降低患者在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 哮喘; 心理狀態(tài); 穴位貼敷; 情志護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Application of Emotional Nursing in the Treatment of Asthma with Acupoint Application of Sanfutian and Its Influence on the Occurrence of Adverse Reactions in Patients/YANG Yujuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-134

【Abstract】 Objective：To explore the application of emotional nursing in the treatment of asthma with acupoint application of sanfutian and its influence on the adverse reaction in patients.Method：A total of 96 patients with asthma treated in our hospital from June 2015 to April 2016 were selected and divided into two groups according to different treatment methods，with 48 cases in each group.The control group was treated with sanfutian acupoint application，and the study group was combined with emotional nursing.The total scores of clinical symptoms and signs of TCM，psychological status and adverse reactions of the two groups were compared.Result：After intervention，the total scores of clinical symptoms and signs of TCM in the study group were significantly lower than those in the control group at each time point，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 8.3%，which was significantly lower than 20.8% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint application combined with emotional nursing can effectively relieve the clinical symptoms of asthma patients and reduce the risk of adverse reactions in the course of treatment.

【Key words】 Asthma; Psychological state; Acupoint application; Emotional nursing

First-authors address：Dangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Dangyang 444100，China

哮喘是臨床呼吸科最為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為咳嗽、胸悶、呼吸困難及反復(fù)的喘息等[1]。西藥對(duì)哮喘患者的短期療效十分顯著，但是均對(duì)機(jī)體存在一定的副作用。穴位貼敷治療哮喘在中醫(yī)學(xué)中的歷史十分悠久且效果確切，被臨床中醫(yī)界相關(guān)學(xué)者及醫(yī)生所公認(rèn)。研究表明，導(dǎo)致哮喘患者疾病反復(fù)發(fā)作的一項(xiàng)重要誘因就是心理因素[2]。而隨著臨床醫(yī)學(xué)及心理學(xué)技術(shù)水平的持續(xù)進(jìn)步及發(fā)展，已充分認(rèn)識(shí)且公認(rèn)哮喘患者的精神及心理狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有十分重要的影響作用，因此，給予患者實(shí)施情志護(hù)理非常必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患者96例，依據(jù)治療方式的不同將其分成兩組。對(duì)照組48例，男23例，女25例;年齡20～47歲，平均（33.6±0.8）歲;病程1～3年，平均（2.4±0.6）年。研究組48例，男24例，女24例;年齡20～47歲，平均（33.2±0.4）歲;病程1～3年，平均（2.6±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，本研究獲取倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用三伏天穴位貼敷。穴位選?。弘p側(cè)肺俞、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大椎、雙側(cè)大杼。藥物選?。焊仕?、細(xì)辛、白芥子、延胡索、稍許麝香。敷料選?。? cm×5 cm的透氣無(wú)紡布膠布，敷料中心位置約高0.3 cm，1 cm放置藥物。貼敷時(shí)間選?。喝飚?dāng)中的初伏、中伏及末伏，3次/年，4～6 h/次，3年為1個(gè)療程。以患者的實(shí)際耐受程度為準(zhǔn)，在患者出現(xiàn)局部劇烈瘙癢、灼熱時(shí)撕下。具體治療方法：將上述所有的中藥成分進(jìn)行碾碎、備用，貼敷在穴位之前，將研磨后的藥粉跟生姜汁相互調(diào)制成為糊狀物，并放在敷料的中心位置，在相應(yīng)穴位上面進(jìn)行貼敷。

1.2.2 研究組 研究組聯(lián)合應(yīng)用情志護(hù)理。三伏天穴位貼敷方法與對(duì)照組完全相同;情志護(hù)理方法如下：第一，心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員增加與患者及患者家屬之間的溝通，確認(rèn)患者的心理狀態(tài)及變化，包括對(duì)疾病的認(rèn)知等。根據(jù)不同患者的具體心理狀況來(lái)對(duì)患者制定更加具有針對(duì)性的情志護(hù)理干預(yù)方案。讓患者及患者家屬能夠通過(guò)溝通及知識(shí)宣教來(lái)進(jìn)一步地認(rèn)知及了解哮喘的相關(guān)誘因、治療及預(yù)防等。幫助患者及患者家屬消除內(nèi)心的不良心理情緒，進(jìn)而提高患者的治療及干預(yù)依從性。第二，暗示療法。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行日常干預(yù)的過(guò)程中的相關(guān)語(yǔ)言及行為都對(duì)患者產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的暗示意義及效果，對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生直接影響。哮喘發(fā)作時(shí)，患者情緒十分容易受到影響且易激動(dòng)，任何帶有暗示性的行為及語(yǔ)言都會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員更加親善、和藹，可以幫助患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心;熟練的操作、認(rèn)真的態(tài)度，會(huì)在無(wú)形中增加患者的信任感及安全感，進(jìn)而消除患者的緊張及焦慮情緒。第三，疏導(dǎo)療法。調(diào)整情緒的良好方式之一就是進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)、不定時(shí)地與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，向患者及患者家屬說(shuō)明情志與疾病之間的相關(guān)性，指導(dǎo)患者在接受治療的過(guò)程中盡量保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的情緒，并說(shuō)明其對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后之間的重要相關(guān)性。多向患者及患者家屬解說(shuō)部分成功治療的經(jīng)驗(yàn)及病例，調(diào)動(dòng)患者及患者家屬的積極性。第四，放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松，比如，看喜歡的視頻、動(dòng)畫，聽(tīng)喜歡的樂(lè)曲、音樂(lè)，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以緩解患者的焦慮及緊張情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)心理應(yīng)激的時(shí)候，通過(guò)動(dòng)畫、視頻、音樂(lè)等來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)臨床癥狀及體征總評(píng)分水平變化情況。在干預(yù)前及干預(yù)后7、14 d對(duì)兩組的中醫(yī)癥狀體征進(jìn)行量表評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，喘息：0分，無(wú)癥狀;2分，喘息偶有發(fā)作，程度較輕，對(duì)活動(dòng)及睡眠未產(chǎn)生影響;4分，喘息頻繁，但不影響睡眠，動(dòng)則明顯喘息;6分，靜坐明顯喘息，不能平臥，對(duì)活動(dòng)及睡眠產(chǎn)生影響?？人裕?分，無(wú)癥狀;2分，程度輕微，對(duì)活動(dòng)及睡眠未產(chǎn)生影響;4分，咳嗽頻繁，但未影響睡眠;6分，晝夜咳嗽頻繁，對(duì)活動(dòng)及睡眠產(chǎn)生影響。咯痰：0分，無(wú)癥狀;2分，少量，晝夜咯痰，痰量10～50 ml，或者清晨及夜間咯痰5～25 ml;4分，有痰，晝夜咯痰在51～100 ml，或者清晨及夜間咯痰26～50 ml;6分，量多，晝夜咯痰超過(guò)100 ml，或者清晨及夜間咯痰超過(guò)50 ml。胸膈滿悶：0分，無(wú)癥狀;2分，偶爾發(fā)作，程度較輕，不會(huì)對(duì)活動(dòng)及休息產(chǎn)生影響;4分感覺(jué)頻繁，煩不會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響;6分，感覺(jué)明顯，不能平臥，對(duì)活動(dòng)及睡眠產(chǎn)生影響。哮鳴音：0分，無(wú)癥狀;2分，偶聞，或者在深呼吸、咳嗽之后出現(xiàn);4分，散在;6分，滿布。總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[3]。

比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)：抑郁（SDS）量表評(píng)分及焦慮（SAS）量表評(píng)分變化情況。在干預(yù)前后應(yīng)用抑郁自評(píng)及焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估;焦慮評(píng)分：50分為臨界值，無(wú)焦慮：評(píng)分<50分，輕微焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重癥焦慮：≥70分;抑郁評(píng)分：53分為臨界值，無(wú)抑郁：<53分，輕微抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重癥抑郁：≥73分[4]。

比較兩組干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括過(guò)敏、水皰、皮膚發(fā)紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)臨床癥狀及體征總評(píng)分水平比較

干預(yù)后，研究組各時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)臨床癥狀及體征總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組共10例（20.8%）發(fā)生不良反應(yīng)，研究組共4例（8.3%）發(fā)生不良反應(yīng)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

哮喘疾病主要在肺部發(fā)病，久病及腎，以致機(jī)體正氣缺乏。本病在臨床中病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)發(fā)生腎臟、肺臟及脾臟俱損的征象[5]。穴位貼敷又稱之為自灸、天灸療法。理論依據(jù)為中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，將所用藥物研磨成末，用調(diào)和液來(lái)將其調(diào)和成為糊狀物，或者使用凡士林類的油脂、黃醋、餅劑或丸劑，再將藥物貼敷在相應(yīng)的穴位之上。通過(guò)機(jī)體膝理宣通而疏泄，扶助正氣，激發(fā)陽(yáng)氣，再加上情志護(hù)理，可將機(jī)體內(nèi)的伏夙根進(jìn)行有效祛除。本次研究中選取的中藥材主要為細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索及少許麝香。白芥子性溫味辛，歸屬胃經(jīng)及肺經(jīng)，主化痰溫肺，散結(jié)消腫、利氣之效[6]。細(xì)辛性溫味辛、歸屬腎經(jīng)、肺經(jīng)，主散寒、解表、止痛祛風(fēng)，化飲溫肺之效[7]。延胡索性溫味辛，歸屬脾經(jīng)及肝經(jīng)，主止痛、行氣及活血之效，主要用于治療氣淤血滯之痛證[8]。甘遂性寒味苦、歸屬大腸經(jīng)、腎經(jīng)及肺經(jīng)，主散結(jié)消腫、逐飲瀉水之功效。麝香性溫味辛、歸屬脾經(jīng)、肝經(jīng)及心經(jīng)，主止痛消腫、通經(jīng)活血、醒神開(kāi)竅之功效。上述諸藥合用，共達(dá)通絡(luò)化痰、化飲溫肺之效，加入少許麝香進(jìn)行調(diào)和以加強(qiáng)其通絡(luò)溫經(jīng)之功效[9]。

哮喘會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難及咳嗽癥狀，而正因?yàn)檫@些臨床癥狀會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出十分不適的一種主觀體驗(yàn)[10-11]。且哮喘屬于一種慢性病，患者病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，且受到長(zhǎng)期的治療及臨床癥狀影響，會(huì)對(duì)患者的心理情緒產(chǎn)生不良體驗(yàn)[12]。相關(guān)研究指出，哮喘患者發(fā)生抑郁及焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)與正常人相比約高出10倍。因此，針對(duì)哮喘患者的心理及情志干預(yù)已經(jīng)成為臨床中西醫(yī)相關(guān)學(xué)者及醫(yī)生的一項(xiàng)關(guān)注焦點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，研究組各時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)臨床癥狀及體征總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明給予患者實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)，可有效緩解哮喘患者的抑郁及焦慮情緒，同時(shí)還可以使患者精神愉悅、情緒舒暢、氣血調(diào)和、氣機(jī)調(diào)達(dá)，進(jìn)而使得哮喘患者的病情得到有效控制;促使患者病情更快發(fā)生轉(zhuǎn)歸，提高患者的預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明給予患者應(yīng)用情志護(hù)理可有效降低患者在治療過(guò)程中相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而進(jìn)一步提高治療的安全性。

綜上所述，給予哮喘患者在三伏天應(yīng)用穴位貼敷治療的同時(shí)聯(lián)合情志護(hù)理，可有效緩解哮喘患者的臨床癥狀，降低患者在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）