林火仙

【摘要】 目的：針對嬰幼兒的痛覺特點及心理特征，在靜脈穿刺時實施舒適護理，降低患兒的疼痛感，減輕因穿刺疼痛而造成的恐懼感，提高靜脈穿刺成功率。方法：選取2018年6-9月在筆者所在科室進行首次靜脈輸液的患兒共300例，隨機分為對照組和觀察組，各150例。兩組在靜脈穿刺過程中均進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護理，即在進行靜脈穿刺時利用安慰奶嘴轉(zhuǎn)移注意力法和玩具、音樂、視頻轉(zhuǎn)移注意力法，比較兩組患兒疼痛強度、恐懼程度表現(xiàn)及一次穿刺成功率。結(jié)果：觀察組一次穿刺成功率高于對照組，而恐懼程度及疼痛強度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嬰幼兒在靜脈穿刺時予舒適護理能顯著降低穿刺時的疼痛感，減輕因穿刺疼痛而造成的恐懼感，提高靜脈穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理 嬰幼兒 靜脈穿刺 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.040 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To improve the success rate of vein puncture， which can reduce pain and fear during venipuncture in infants according to their pain characteristics and psychological characteristics. Method： Three hundred children underwent the first intravenous infusion in the authors department from June to September 2018 were prospectively studied. The infants were randomly divided into the control group and the experimental group. Routine care was given in the control group， while comfortable nursing was given in the experimental group. The success rate of venipuncture were analyzed， and scored the degree of fear and pain were analyzed in the each group. Result： The success rate of one puncture in the observation group was higher than that in the control group， but the degree of fear and pain intensity in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comfortable nursing care for infants and young children during venipuncture can significantly reduce the pain during puncture， reduce the fear caused by puncture pain， and improve the success rate of venipuncture.

[Key words] Comfortable nursing Infant Venipuncture Pain

First-authors address： Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，1995年Kolcada提出了舒適護理理論的概念[1]。由于該理論更加關(guān)注患者的舒適感受，使得舒適護理逐漸成為一種全新的護理模式，對于促進和改善護理工作具有重要意義。靜脈穿刺是兒科護理工作中不可缺少的一項基本技術(shù)操作，是保障臨床治療用藥的重要手段，也是造成家屬不滿意或者暴力傷醫(yī)事件的重要原因。但是由于嬰幼兒年齡小，血管細，好動不配合或家屬迫切希望一針見血給予穿刺者施壓等原因，常常導(dǎo)致穿刺失敗。而反復(fù)靜脈穿刺及長時間強迫性的肢體固定容易造成患兒對靜脈穿刺極度恐懼。為了能夠有效提高靜脈穿刺的成功率，減輕患兒因穿刺疼痛或被迫體位而造成的恐懼感，在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)針對嬰幼兒痛覺特點，靜脈穿刺時予舒適護理能降低穿刺時的疼痛感，減輕因穿刺疼痛而造成的恐懼感，提高靜脈穿刺成功率，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6-9月在筆者所在科室進行首次靜脈輸液的患兒共300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均無視力、聽覺障礙，無靜脈穿刺經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒已有靜脈穿刺經(jīng)歷或家屬不愿意配合。其中男179例，女121例;年齡29 d～3歲，其中≤6個月58例，6個月～3歲242例，隨機分為對照組和觀察組，各150例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。家屬均知曉本次研究目的、方法和意義，自愿配合。

1.2 方法

兩組患兒均在光線適宜、無外界因素干擾的治療室進行靜脈穿刺，操作者一人，心理素質(zhì)良好，技術(shù)嫻熟;觀察記錄者一人，熟練掌握恐懼程度的標(biāo)準(zhǔn)及疼痛強度評分標(biāo)準(zhǔn)。對照組在靜脈穿刺時進行常規(guī)護理：穿刺前向家屬說明目的及注意事項，取得家屬的理解并積極配合，選擇手背靜脈或橈靜脈，常規(guī)消毒后予靜脈穿刺，妥善固定。觀察組在靜脈穿刺時予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予舒適護理，方法如下。

1.2.1 安慰奶嘴轉(zhuǎn)移注意力法 6個月內(nèi)的嬰兒痛覺不敏銳，操作者讓患兒平臥于治療臺，家屬可予安慰奶嘴吸吮，以和藹可親的表情注視患兒，與之交流，或者哼唱患兒喜愛的兒歌，分散其注意力;選擇較粗、直的手背靜脈，消毒皮膚待干;家屬或助手一手固定好穿刺肢體，另一只手輕撫對側(cè)肢體。操作者輕撫患兒肢體并尋找合適的時機，趁其不備以嫻熟的技術(shù)穿刺成功，避免動作粗魯，因6個月內(nèi)的患兒對痛覺不敏銳，安慰奶嘴及家屬的安撫分散患兒的注意力，整個穿刺過程患兒的注意力不在靜脈穿刺上，等患兒反應(yīng)過來穿刺已經(jīng)成功。整個穿刺過程患兒無哭鬧掙扎，利于操作者穿刺，患兒無疼痛經(jīng)歷或疼痛不明顯，不會對穿刺產(chǎn)生恐懼，不會影響以后的穿刺。

1.2.2 玩具、音樂、視頻轉(zhuǎn)移法 6個月以上的嬰兒已經(jīng)能對熟悉的聲音和發(fā)聲的玩具產(chǎn)生興趣[2]，家屬可在操作前給患兒準(zhǔn)備其喜愛的玩具或手機播放患兒熟悉的音樂或者動畫視頻。操作者在哄逗患兒的同時觀察、選擇合適的血管，準(zhǔn)備穿刺時暗示家屬固定肢體，使靜脈穿刺在愉快的氣氛中完成，減輕穿刺帶來的不適，避免操作者未準(zhǔn)備好而長時間強行固定患兒肢體。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

一針穿刺成功者為穿刺成功;恐懼程度評價標(biāo)準(zhǔn)：無恐懼感或有輕度恐懼感，但不回避為Ⅰ級;有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級;有強烈恐懼感，盡力回避，需家長和其他工作人員強行按壓才能穿刺成功者為Ⅲ級[3]。采用面部表情疼痛評分量表對患兒疼痛情況進行綜合評估：無痛0分，有點痛2分，稍痛4分，更痛6分，很痛8分，最痛10分;評分越高疼痛越明顯，見圖1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=28.635，P<0.01），見表1。

2.2 兩組恐懼情況比較

觀察組恐懼程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.062，P<0.01），見表2。

2.3 兩組疼痛強度評分比較

觀察組疼痛強度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=11.762，P<0.005），見表3。

3 討論

靜脈給藥治療是兒科住院患兒臨床給藥的重要途徑及急救重要手段之一，所以小兒靜脈穿刺是兒科護理工作中必不可少且重要的一項基本技術(shù)操作，然而，由于嬰幼兒年齡小，靜脈較細小，表淺部位較難看清，依從性差，配合度低，加之患兒家屬陪護較多，一個患兒常圍著4～5個家屬，家屬對護理人員進行靜脈穿刺時要求穩(wěn)、準(zhǔn)、一針見血，水平期望值高，在這種緊張高壓特殊的醫(yī)患環(huán)境下，護理人員給嬰幼兒進行靜脈穿刺時不僅要求穿刺者要有扎實過硬的靜脈穿刺技術(shù)，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通能力，減輕家屬的焦慮及嬰幼兒的恐懼心理，盡可能取得患兒及家屬的配合，減輕穿刺對患兒造成的不適，減少因穿刺不成功或穿刺導(dǎo)致患兒哭鬧所致的醫(yī)療糾紛。因此，嬰幼兒靜脈穿刺不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護理過程，舒適護理（comfortable nursing）是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[4]。而疼痛是機體對各種外界創(chuàng)傷刺激的反應(yīng)，是一種主觀的十分不愉快的反應(yīng)，對于兒童來說，目前已逐漸成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[5]。作為一名兒科護理人員，應(yīng)根據(jù)不同年齡患兒的心理特點及對疼痛的反應(yīng)予以舒適護理，選擇不同的方式安撫患兒，轉(zhuǎn)移患兒對穿刺的注意力，加強對家屬的溝通，告知穿刺過程及注意事項并取得家屬的配合;護理人員應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技巧，以嫻熟的技術(shù)做到一針見血，同時盡量減輕穿刺過程所帶來的疼痛體驗，避免患兒對穿刺產(chǎn)生恐懼心理。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用舒適護理后，觀察組一次穿刺成功率高于對照組，而恐懼程度及疼痛強度均低于對照組，表明嬰幼兒在靜脈穿刺時予播放音樂視頻等舒適護理措施能顯著降低穿刺時的疼痛感，減輕因穿刺疼痛而造成的恐懼感[6]，提高靜脈穿刺成功率。推測機制可能與疼痛在注意力高度集中于某一點時，會處于抑制狀態(tài)，疼痛感會明顯減輕[7]。疼痛作為一種負性情緒體驗，不僅給患兒造成短期影響，而且會給個體的生理健康帶來長期的負面效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，正性情緒對于負性情緒的喚醒具有撤銷效應(yīng)，可以幫助個體緩解由負性情緒帶來的障礙與疾病[8-11]。

綜上所述，在給患兒靜脈穿刺過程中根據(jù)不同年齡患兒心理特點應(yīng)用舒適護理，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，最大限度減輕患兒的疼痛感，減少因靜脈穿刺帶來的恐懼感，能夠提高靜脈穿刺成功率，提高護理服務(wù)滿意度，取得較為滿意的效果。

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（收稿日期：2019-05-23） （本文編輯：馬竹君）