夏林林，張 潔

（南通市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226000）

髖部骨折是指股骨粗隆間以及脛骨骨折，是老年人較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。髖部手術(shù)后骨折部位可能出現(xiàn)疼痛、腫脹，加之高齡患者機(jī)體耐受力較差，在術(shù)后康復(fù)鍛煉過(guò)程中易出現(xiàn)抵觸情緒，以至于無(wú)法早期改善髖關(guān)節(jié)功能[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法有效提升護(hù)理依從性，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。引導(dǎo)式教育護(hù)理通過(guò)鼓勵(lì)的方式，提高其對(duì)護(hù)理干預(yù)的參與度，從而利于患者預(yù)后[2]。因此，本研究旨在探討引導(dǎo)式教育護(hù)理對(duì)高齡髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2019年1月于我院治療的高齡髖部骨折患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各31例。觀察組男16例，女15例；年齡65-92歲，平均年齡（75.49±7.82）歲。對(duì)照組男17例，女14例；年齡64-90歲，平均年齡（75.89±7.94）歲。所有患者對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書(shū)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)，包括介紹骨折相關(guān)健康知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法及出院注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施引導(dǎo)式教育護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立小組：成立由康復(fù)治療師為主導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為主體的引導(dǎo)式小組，結(jié)合患者病情，制定具體的引導(dǎo)計(jì)劃。（2）家屬培訓(xùn)：選取1名具有較好責(zé)任心的家庭引導(dǎo)員；建立引導(dǎo)教育微信群，讓家庭引導(dǎo)員加入微信群，定時(shí)發(fā)布骨折相關(guān)護(hù)理知識(shí)；對(duì)家庭引導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)，盡快掌握髖部骨折知識(shí)，指導(dǎo)助行器等輔助器械的正確使用方法、以及康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能等；培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)其所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐考核，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。（3）引導(dǎo)工作。①心理疏導(dǎo)：協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，包括舉例成功康復(fù)的案例等，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；②壓瘡預(yù)防：臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行翻身、引體抬臀等，以預(yù)防術(shù)后壓瘡，包括術(shù)后5d引導(dǎo)患者正確使用助行器或拐杖進(jìn)行10min左右的步行訓(xùn)練，2次/d；③日常生活與康復(fù)：循序漸進(jìn)逐步引導(dǎo)患者增加活動(dòng)量，并對(duì)患者反應(yīng)加以記錄，以便引導(dǎo)小組能夠及時(shí)調(diào)整活動(dòng)方案。除居家照顧外，家庭引導(dǎo)員需按照出院計(jì)劃，逐步引導(dǎo)患者生活自理，強(qiáng)化監(jiān)督職能；當(dāng)患者出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等情況，家庭引導(dǎo)員可通過(guò)微信群與護(hù)理人員進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）對(duì)兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越佳。（2）心理狀況：采用焦慮（SAS）自評(píng)量表，包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，1分表示完全沒(méi)有，2分表示輕微焦慮，3分表示中等程度焦慮，4分表示嚴(yán)重焦慮；滿分80分，分?jǐn)?shù)與患者焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用±s檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=31） 38.26±10.53 72.65±18.54 8.980 0.000觀察組（n=31） 42.35±10.46 83.39±12.26 14.179 0.000 t 1.534 2.690 - -P 0.130 0.009 - -

2.2 心理狀況

觀察組干預(yù)后焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組心理狀況對(duì)比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=31） 49.45±4.47 47.26±3.04 2.256 0.028觀察組（n=31） 49.40±4.46 39.51±1.39 11.787 0.000 t 0.044 12.909 - -P 0.965 0.000 - -

3 討 論

髖部骨折通常采用內(nèi)固定術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，減輕痛苦，同時(shí)術(shù)后給予科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)及早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[3]。但由于老年患者愈合速度較慢，機(jī)體耐受力較差，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，從而影響康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只是對(duì)患者及進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，家屬參與度較低，不利于更好的實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

引導(dǎo)式教育護(hù)理是一種通過(guò)引入家庭引導(dǎo)員，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)，從而能夠有效引導(dǎo)患者配合康復(fù)訓(xùn)練的一種護(hù)理模式[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能及心理狀況均優(yōu)于對(duì)照組，提示引導(dǎo)式教育護(hù)理可有效改善高齡髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，緩解負(fù)面情緒。其優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)對(duì)家庭引導(dǎo)員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其掌握專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能，能夠在出院后對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，從而使患者得到持續(xù)性的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。在患者出現(xiàn)負(fù)面情緒或畏難心理不積極進(jìn)行鍛煉時(shí)，協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效提升患者康復(fù)自信心，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)而利于提升康復(fù)鍛煉依從性[5]。此外，對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵(lì)，可有效提升其主觀能動(dòng)性，利于疾病的康復(fù)以及髖關(guān)節(jié)功能的改善。

綜上所述，引導(dǎo)式教育護(hù)理能夠有效改善高齡髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，緩解負(fù)面情緒，從而利于提升患者生活質(zhì)量。