陳月娥

（廣州市紅十字會醫(yī)院中心監(jiān)護室，廣東 廣州 510000）

對于ICU患者來說，中心靜脈導管屬于常見的方式，也是挽救危重癥患者的重要方式，集束化護理干預是以提高護理質(zhì)量為目的，針對特定的問題進行的護理措施，并有科學的依據(jù)[1]，所以為了研究集束化護理對ICU留置中心靜脈導管患者護理質(zhì)量、感染預防的影響，報道如下。

1 資料和方案

1.1 資料

1.1.1 患者資料

本文研究選擇的人員例數(shù)一共為80例，均為我院ICU患者，來院治療時間在2016年9月～2018年1月期間，根據(jù)數(shù)字隨機分組的方式分為觀察組和對照組，平均每組患者為40例，其中觀察組的患者中男性為24例，女性為16例，年齡最大值為75歲，最小值為26歲，平均年齡值為（55.32±1.46）歲，而對照組中的男性患者為22例，女性為18例，年齡最大值為76歲，最小值為24歲，平均年齡值為（55.26±1.35）歲，在統(tǒng)計學軟件的分析下，兩組患者的基本資料差異極小，可進行下方實驗。

1.1.2 納入標準

（1）患者的年齡均在18周歲以上。（2）所有患者均為ICU留置中心靜脈導管患者。（3）住院時間均在2d以上。（4）患者或者家屬均同意本次研究，并簽訂知情同意書。（5）本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.1.3 排除標準

（1）有神經(jīng)外科手術(shù)史的患者

（2）器質(zhì)性病變引發(fā)腦部精神障礙的患者

（3）循環(huán)障礙者。

1.2 方式

對照組患者的護理方案為常規(guī)護理方式，利用碘伏棉簽對穿刺點、導管和皮膚進行消毒，并利用紗布、透明敷貼等對敷料進行更換，做好導管的固定工作。

觀察組患者則利用集束化護理干預：（1）成立集束化小組，相關(guān)工作人員組成小組，并將護士長設定為小組組長，小組成員應對集束化護理理念進行培訓，其內(nèi)容主要為導管的日常維護，并發(fā)癥的預防等，全面貫徹無菌操作理念，并對培訓的內(nèi)容進行定期考核，對于出現(xiàn)問題的地方進行多次培訓。由于集束化的目的是幫助醫(yī)護人員提升服務質(zhì)量，因此護理人員在日常工作中一定要持續(xù)實施每一項護理措施，才能真正實現(xiàn)集束化護理[2]。（2）并發(fā)癥評估，護理人員應對ICU 患者出現(xiàn)導管并發(fā)癥等情況進行評估，并對其評估結(jié)果進行操作流程的制定。（3）加大置管過程中的監(jiān)控力度，針對于ICU患者置管的過程中，護理人員應對其置管操作進行有效的監(jiān)控，選擇無菌一次性透明敷料，有利于觀察患者穿刺部位是否發(fā)生血腫等并發(fā)癥[3]。（4）導管干預，先利用無菌治療巾將導管頭進行包裹，在打開包裹前，護理人員應實施洗手消毒處理，并利用2%的葡萄糖酸氯已定醇進行消毒，當消毒液干后，再將其和無菌裝置進行連接，選擇插入位置時，第一選擇為鎖骨下靜脈，該位置能有效降低感染的發(fā)生率，并且盡可能的選擇可以滿足患者治療所需腔體數(shù)以及接口數(shù)的導管，時刻注意無菌操作，最大程度的保證無菌屏障[4]。

1.3 觀察范圍

分析上述患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時比對非計劃拔管的發(fā)生率，對比觀察組和對照組患者的留置導管天數(shù)以及住院時間，分析兩組患者對護理工作的滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方案

文中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)其準確度均已核對，利用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料利用x2檢驗，計量資料利用t檢驗，當數(shù)據(jù)比較P值低于0.05時，則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

在表1中得出，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組高，P＜0.05。

2.2 分析非計劃拔管的發(fā)生情況

在觀察組的人員中，非計劃拔管發(fā)生率為2（5.00%），對照組發(fā)生率為8（20.00%），兩組數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.05。

2.3 分析上述患者留置導管時間以及住院時間

在表2中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的留置導管時間以及住院時間明顯短于對照組，P＜0.05。

2.4 分析觀察組和對照組患者的滿意度

在表3中看出，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 分析上述患者留置導管時間以及住院時間（d）

表3 分析觀察組和對照組患者的滿意度

3 討 論

中心靜脈為患者治療提供一定的便利，但是現(xiàn)如今隨著中心靜脈導管的廣泛應用，其相關(guān)并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)出來，主要是因為重癥監(jiān)護室患者的抵抗能力以及免疫能力較差，因此容易出現(xiàn)中心靜脈導管相關(guān)感染，一旦出現(xiàn)感染，則會直接影響患者的治療，對其預后產(chǎn)生不利影響，不僅會危及患者生命，還延長住院時間，增加護理人員的工作量。有研究表明集束化護理可以有效降低重癥監(jiān)護室患者中中心靜脈導管相關(guān)感染的發(fā)生率，有效的護理方式是保證患者治療效果的關(guān)鍵。

本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.5%明顯低于對照組22.5%，P＜0.05。在非計劃拔管中，觀察組的發(fā)生率為2（5.00%），對照組則為8（20.00%），P＜0.05，同時，觀察組患者的留置導管時間以及住院時間均明顯短于對照組患者P＜0.05，在滿意度方面，觀察組數(shù)據(jù)也高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對于ICU留置中心靜脈導管患者采用集束化護理干預具有非常重要的臨床意義。