羅嘉瑩 陳釗 陳嘉麗 何巧怡 孫寶清廣州呼吸健康研究院500;廣州醫(yī)科大學(xué)5436

近年來(lái),城市化進(jìn)程的加快,在一定程度上增加了過(guò)敏性疾病的發(fā)病率,該疾病已成為人類重要的疾病之一,對(duì)公眾健康造成不容忽視的威脅。過(guò)敏性哮喘是過(guò)敏性疾病中的一種,其激發(fā)因素主要是過(guò)敏原[1],塵螨就是一種暴露于空氣的過(guò)敏原,塵螨的分類復(fù)雜多樣,而其中最常見(jiàn)、與過(guò)敏性哮喘最為相關(guān)的是屋塵螨和粉塵螨,是引起過(guò)敏性哮喘的常見(jiàn)原因之一。因此,除螨措施對(duì)于預(yù)防過(guò)敏性哮喘的發(fā)作尤為重要。本研究中空氣凈化器恰為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)提供了可能[2]。本研究采用了負(fù)離子空氣凈化器,分析其對(duì)過(guò)敏性哮喘的療效,研究報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與方法 從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院隨機(jī)抽取17例符合過(guò)敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的受試者,變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)塵螨++～++++,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。受試者入組前,對(duì)其采取問(wèn)卷調(diào)查,了解受試者基本情況,包括姓名、性別、年齡、肺功能指標(biāo) [第1秒用力呼吸容積 (forced expiratory volume in one second,FEV1)、FVC]。在征求受試者家屬同意下,收集其哮喘控制測(cè)試(asthma control test,ACT)、兒童哮喘控制測(cè)試(childhood-asthma control test,C-ACT)結(jié)果。入組期間,每月工作人員會(huì)進(jìn)行電話回訪,訪問(wèn)患者的哮喘發(fā)病情況,同期工作人員會(huì)到患者的家中采樣,收集屋塵螨、粉塵螨。本研究中所有針對(duì)人體開展的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)均符合 《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 研究?jī)?nèi)容 在17位受試者臥室放置頤養(yǎng)星負(fù)離子空氣凈化器,進(jìn)行為期6個(gè)月的監(jiān)測(cè)?？諝鈨艋黜殧[放在床頭附近。使用時(shí)應(yīng)避免有異物(如衣服)堵住空氣凈化器的出風(fēng)口和入風(fēng)口,不允許與加濕器同時(shí)使用,使用時(shí)盡量讓門窗處于關(guān)閉狀態(tài)。要求每位受試者每日在臥室時(shí)均需開啟空氣凈化器。研究中不進(jìn)行濾網(wǎng)的更換及清洗,受試者亦不允許私自進(jìn)行濾網(wǎng)的清洗。研究期間,工作人員每月使用粉塵采樣器采樣4 h收集樣本;使用真空吸塵器吸取受試者床上的床塵;并在臥室中放置一張纖維素膜(不可移動(dòng))收集空氣中粉塵,時(shí)長(zhǎng)一個(gè)月,待下一次收塵時(shí)收回。分別檢測(cè)從每位受試者臥室中收集的3種粉塵樣本中的粉塵螨及屋塵螨濃度,分析入組前后室內(nèi)塵螨濃度變化及患者主觀感受及就診情況的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 (spss,Inc,Chicago,IL,USA)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。對(duì)受試者的基本情況 (性別、年齡),FEV1,FVC,ACT 分?jǐn)?shù),C-ACT 分?jǐn)?shù)均使用描述性統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布結(jié)果使用±s表示,非正態(tài)分布結(jié)果使用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。對(duì)塵螨過(guò)敏原濃度隨時(shí)間的變化趨勢(shì)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以上分析方法均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組受試者的基本情況 本次研究入組17例受試者,年齡(10±3)歲,年齡范圍為7～14歲,男11 例,女6 例,FEV1平均為 (1.65±8.00)L,FVC平均為(2.05±0.83)L,ACT 評(píng)分平均為(21.4±2.9)分,C-ACT 評(píng)分平均為 (22.3±4.8)分。

2.2 室內(nèi)空氣中粉塵螨過(guò)敏原的濃度變化 采用負(fù)離子空氣凈化器前后,受試者的各指標(biāo)均呈現(xiàn)不同程度的變化。利用重復(fù)測(cè)量方差分析方法分析數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)空氣屋塵螨、靜置屋塵螨、床上屋塵螨變化較明顯,呈明顯減少趨勢(shì),尤其后2個(gè)月相對(duì)用機(jī)前濃度下降顯著?？諝夥蹓m螨、靜置粉塵螨、床上粉塵螨的變化規(guī)律差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前2個(gè)月濃度上升而后輕微下降。見(jiàn)表1。

2.3 受試者的治療情況 在使用空氣凈化器之后,根據(jù)受試者進(jìn)行的ACT 及C-ACT (圖1、2)可得,受試者在用機(jī)后主觀感受出現(xiàn)好轉(zhuǎn),ACT 得分除前2個(gè)月變化不成規(guī)律外,之后的得分均持續(xù)升高,C-ACT 得分則一直升高,表明受試者的哮喘癥狀得到控制并出現(xiàn)改善,另外受試者在用機(jī)期間每月哮喘發(fā)作頻率(圖3)及每月到醫(yī)院復(fù)診次數(shù)(圖4)均有減少,尤其哮喘發(fā)作頻率變化甚顯著,4個(gè)月后及6個(gè)月后幾乎沒(méi)有發(fā)作,病情得到良好的控制。但以上指標(biāo)在使用空氣凈化器后的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 用機(jī)期間受試者指標(biāo)變化情況 (ng/g,±s)

表1 用機(jī)期間受試者指標(biāo)變化情況 (ng/g,±s)

組別例數(shù)用機(jī)前用機(jī)1個(gè)月后用機(jī)2個(gè)月后用機(jī)3個(gè)月后用機(jī)4個(gè)月后用機(jī)5個(gè)月后用機(jī)6個(gè)月后空氣屋塵螨17 39.0±15.9 62.0±94.5 66.0±112.0 30.0±20.8 31.0±28.6 30.0±29.7 19.0±6.0空氣粉塵螨17 11.0±7.2 12.0±7.4 20.0±25.0 9.0±7.1 11.0±13.9 9.0±8.1 6.0±3.9床上屋塵螨17 395.0±739.8 160.0±323.7 85.0±154.0 297.0±754.4 136.0±249.2 18.0±9.0 24.0±15.6床上粉塵螨17 182.0±307.8 78.0±95.8 59.0±64.7 133.0±217.8 148.0±135.3 154.0±96.1 120.0±90.3靜置屋塵螨17 67.0±33.3 66.0±36.4 53.0±31.4 90.0±72.7 50.0±43.3 56.0±46.4 46.0±38.0靜置粉塵螨17 18.0±14.0 19.0±12.4 23.0±27.3 27.0±22.4 17.0±16.5 28.0±27.9 12.0±9.8組間F =1.539，P =0.212時(shí)點(diǎn)間F =3.041，P =0.027時(shí)點(diǎn)間·組間F =1.368，P =0.119

圖1 受試者使用空氣凈化器前后每月ACT 總分的變化

圖2 受試者使用空氣凈化器前后每月C-ACT 總分的變化

3 討論

哮喘是最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,常發(fā)生在生命早期,并且具有變化的過(guò)程和不穩(wěn)定的表型,隨著時(shí)間的推移可能進(jìn)展或者緩解[4]。目前,國(guó)家哮喘教育和預(yù)防計(jì)劃專家小組在對(duì)哮喘的治療和管理中將環(huán)境控制作為預(yù)防的內(nèi)容之一[5],可見(jiàn)環(huán)境對(duì)哮喘管理的重要性。影響哮喘的主要環(huán)境危險(xiǎn)因素為與兒童經(jīng)常接觸的毛絨及玩具[6],其中塵螨在哮喘疾病中起重要作用。因此,降低塵螨濃度是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。有證據(jù)顯示,減少室內(nèi)塵螨濃度將有效改善哮喘癥狀及減少藥物使用[7]?？諝鈨艋魍ㄟ^(guò)對(duì)環(huán)境的干預(yù),能使空氣中塵螨過(guò)敏原濃度降低,預(yù)防哮喘的發(fā)作[2]。另外,此前的研究表明,哮喘患者吸入負(fù)離子后,哮喘癥狀、體征及肺功能均有好轉(zhuǎn),提示負(fù)離子對(duì)哮喘能起一定的治療效果[8]。本研究首次將兩者結(jié)合,觀察其對(duì)哮喘患者的輔助治療效果。

圖3 受試者使用空氣凈化器前后每月哮喘發(fā)作頻率的變化

圖4 受試者使用空氣凈化器前后每月到醫(yī)院復(fù)診次數(shù)情況

在患者臥室中使用負(fù)離子空氣凈化器后,空氣中塵螨濃度及患者主觀感受的變化,可以提示負(fù)離子空氣凈化器在哮喘的輔助治療中所起的作用。家居塵螨過(guò)敏原是引起過(guò)敏癥狀(如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等)的主要原因[9],本研究結(jié)果顯示用機(jī)6個(gè)月后,屋塵螨濃度明顯下降,粉塵螨濃度變化不規(guī)律,但其濃度相對(duì)用機(jī)前下降,表明凈化器能減少室內(nèi)塵螨濃度,這可能是因?yàn)榭諝鈨艋骼脷饬鲗⑴P室中的粉塵吸入,防止塵埃積聚、塵螨繁殖,從而降低塵螨濃度。而粉塵螨濃度變化不規(guī)律,主要因?yàn)槭请S著空氣凈化器的使用,過(guò)濾網(wǎng)塵埃積累增加,從而影響其凈化效果。雖然變化規(guī)律不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是受試者的ACT 及C-ACT得分均在20分以上,且第6個(gè)月的得分明顯高于用機(jī)前,這提示受試者哮喘得到良好的控制。與此前研究[10]對(duì)比,再次證明空氣凈化器能夠改善患者主觀感受。另外,本次研究中,凈化器除了改善患者主觀感受外,還使其復(fù)診的次數(shù)減少,推測(cè)是本次研究中所使用的空氣凈化器有負(fù)離子功能。負(fù)離子在過(guò)敏性哮喘的治療發(fā)揮重要作用,吸入高濃度負(fù)氧離子一方面可直接消除氣管炎癥,另一方面減少對(duì)迷走神經(jīng)的刺激,從而維持交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡[11]。也有研究表明,高濃度的負(fù)離子氧療有利于支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng),使肺通氣功能得到改善,支氣管痙攣得到緩解,具有鎮(zhèn)咳、調(diào)節(jié)呼吸、緩解哮喘的作用[12],但負(fù)離子在空氣凈化器的運(yùn)行當(dāng)中所起的具體作用,尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

研究主要從室內(nèi)塵螨濃度及受試者主觀感受的變化探究使用負(fù)離子空氣凈化器對(duì)兒童哮喘患者的輔助療效,但在檢測(cè)過(guò)程中并不能排除環(huán)境 (溫度、相對(duì)濕度)及受試者心理暗示等不可控因素對(duì)塵螨濃度及受試者主觀感受的影響,故存在一定的局限性。

綜上所述,負(fù)離子空氣凈化器除具有傳統(tǒng)凈化器的凈化作用外,其釋放的負(fù)離子也可改善哮喘癥狀,有利于哮喘患者的治療。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突