鄧偉豪

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

有報道[1]指出，有30%的院內感染是以醫(yī)護人員的手作為細菌傳播媒介引發(fā)的。ICU患者呼吸較為困難、生命體征不穩(wěn)定、機體各項技能和免疫力較差，是院內感染的高發(fā)人群，若其出現醫(yī)院感染會對治療效果造成直接的影響，從而降低護理質量[2]。因而，保障醫(yī)護人員的手衛(wèi)生質量對于臨床干預效果的改善具有積極的意義。本研究旨在探討醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理在ICU醫(yī)院感染干預中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月本院的44名ICU醫(yī)護人員作為研究對象，分為對照組（22名）和研究組（22名），研究組男性7名，女性15名；年齡24歲-54歲，平均年齡（40.12±10.61）歲；5名醫(yī)師，13名護理人員，4名護工。對照組男性6名，女性16名；年齡25歲-56歲，平均年齡（41.28±9.82）歲；6名醫(yī)師，13名護理人員，3名護工。兩組一般資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 ①定期開展“醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生認知度、手衛(wèi)生執(zhí)行臨床各項操作要求、手衛(wèi)生良好習慣的養(yǎng)成”等方面的培訓，使醫(yī)護人員對此類知識進行全面了解與掌握。②定期培訓醫(yī)院感染的主要致病菌、感染途徑、預防措施等，并通過微信群、衛(wèi)生展板、ICU區(qū)域海報等方式加強宣傳力度，同時對培訓結果進行定期抽查。③部分工作需要戴手套方可進行操作，所有醫(yī)護人員需對手衛(wèi)生指征進行嚴格遵守，洗手并消毒。④相比于其他科室，ICU感染的風險更高，為使患者出現感染的幾率最小化，需增加配置手衛(wèi)生設施。⑤醫(yī)院相關部門需定期對醫(yī)院感染的管理方案進行分析，設立手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度。

1.3 觀察指標 對兩組的手衛(wèi)生知識掌握情況進行對比，包括六部洗手法、手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生消毒原則、洗手所需時間等；比較兩組的手衛(wèi)生認知率，包括執(zhí)行手衛(wèi)生態(tài)度好、認為手衛(wèi)生非常重要及認為手衛(wèi)生有效3項；同時對比兩組的手微生物合格率、執(zhí)行率、患者感染發(fā)生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件行數據分析處理，率表示計數資料，用χ2檢驗；均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料，用t檢驗，若兩組比較差異具有統計學意義則由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組手衛(wèi)生知識掌握情況比較 研究組各項手衛(wèi)生知識掌握評分與對照組相比更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手衛(wèi)生知識掌握情況比較（Mean±SD，分）

表2 兩組手衛(wèi)生認知率對比［n（%）］

表3 兩組手微生物合格率執(zhí)行率對比［n（%）］

2.2 兩組手衛(wèi)生認知率對比 研究組各項手衛(wèi)生認知率與對照組相比均明顯更高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手微生物合格率執(zhí)行率對比 研究組手微生物合格率及執(zhí)行率與對照組相比均明顯更高，患者感染發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表3。

3 討論

ICU收治的患者均為危急重癥患者，臨床護理和侵入性操作較多，因此醫(yī)務人員與患者之間接觸的機會較多，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的好壞直接關系著患者的康復效果[3,4]。若醫(yī)務人員具有較差的手衛(wèi)生執(zhí)行率，將會使患者形成交叉感染，甚至出現難治性感染疾病或暴發(fā)多重耐藥菌，極大程度上威脅患者的生命安全。

本研究結果顯示，研究組各項手衛(wèi)生知識掌握評分及各項手衛(wèi)生認知率與對照組相比均明顯更高，手微生物合格率及執(zhí)行率與對照組相比均明顯更優(yōu)，患者感染發(fā)生率明顯比對照組低。表明加強對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理可以提升其手衛(wèi)生認知率、執(zhí)行率及合格率，促使醫(yī)院感染得到良好的預防與控制。原因分析：手衛(wèi)生屬于一種經濟、有效、關鍵性的途徑，可以對醫(yī)院感染進行有效的預防和控制，對患者及醫(yī)務人員的安全進行保障[5]。但目前醫(yī)療機構人員未能充分貫徹落實手衛(wèi)生管理，在實際工作中普遍存在著手衛(wèi)生措施不規(guī)范、手衛(wèi)生執(zhí)行率低等不良現象。國外流行病學指出，醫(yī)務人員有5%-81%的手衛(wèi)生依從性。而國內有關研究指出，醫(yī)務人員具有33.17%-62.30%的手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生情況較差[6]。因此，加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理具有積極的意義，不僅可以使因手衛(wèi)生而引發(fā)的院內感染得到最大化的防止，也可以全面保障患者的健康及安全。優(yōu)勢主要在于：首先，醫(yī)務人員遵循“一人一物一巾”的原則，嚴格進行“三查七對”，勤于消毒，洗手時嚴格遵循“六部洗手法”[7]的流程；重視洗手流程，護理不同患者時，不僅勤于對手進行清洗，并及時對手套進行更換，有利于防止出現交叉感染。其次，保障洗手與消毒液的充足，并使用流動水，安裝自動洗手出液器及感應式開關，同時配置水池、快速手消毒劑及烘干手設備等。此外，將快速消毒液配置于患者的床頭及床尾，有利于節(jié)省時間，使工作效率提高，醫(yī)院感染發(fā)生率降低，醫(yī)療服務的整體質量提升。最后，設立專門的管理機構進行監(jiān)督，制定對應的考核及獎罰制度，定期對每個科室的感染控制情況進行檢查，對不達標者進行及時地糾正，并于必要時給予單獨培訓，有利于提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生認知率、執(zhí)行率及合格率[8]。由于時間、樣本量等原因的局限，本研究未分析兩組的滿意度及患者預后質量等情況，等待臨床進一步研究。

綜上所述，加強對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理有利于提升其手衛(wèi)生執(zhí)行率、認知率及合格率，降低患者感染幾率，具有臨床可行性。