杜向陽，張 龍，谷星灼

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

膽總管結(jié)石是臨床上常見疾病，常常繼發(fā)于膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石主要位于膽總管內(nèi)部，是一種較為普遍的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在近年呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)。多項(xiàng)研究表明膽總管結(jié)石的形成受到多重因素的影響。具體因素有胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素、膽道感染、年齡、膽道蛔蟲、甲狀腺功能衰減、腸胃功能缺失等。對(duì)其進(jìn)行治療的方式主要為ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)），比較常用的取石方法有SEST（改良的內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)）聯(lián)合EPBD（內(nèi)鏡乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)）。在本文中，將對(duì)54例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行分析，探究?jī)煞N取石術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選中2019年1月～2019年12月在我院接受膽結(jié)石取石手術(shù)的患者54例，隨機(jī)分成甲組和乙組，每組27例，其中甲組患者中男14例，女13例，年齡48～75歲；乙組患者中男15例，女12例，年齡52～77歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在接受ERCP治療前，均進(jìn)行相同的器械、藥品等相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)所有患者拍取心電圖、彩超、胸部X線等，確定心肺功能正常。對(duì)實(shí)施EST取石術(shù)的乙組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，沿乳頭肌11點(diǎn)鐘方向做15 mm的切口；對(duì)甲組患者實(shí)施取石術(shù)時(shí)，沿乳頭肌方向做5 mm的切口，然后對(duì)乳頭肌球囊進(jìn)行擴(kuò)張。在手術(shù)結(jié)束后，兩組患者禁食一天，并留置鼻膽引流管，引流管每天要進(jìn)行清洗，在4天后取下引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的術(shù)后取石成功率和回訪復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察、記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，取石成功率和回訪復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，可采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)取石成功率對(duì)比

甲組患者的取石成功率和乙組患者的取石成功率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)取石成功率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比

甲組患者的復(fù)發(fā)率低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者出血、胰漏、感染、穿孔和胰腺炎發(fā)生情況對(duì)比

甲組患者只有1例患者感染，乙組患者中出血1例，胰漏1例，胰腺炎2例，穿孔1例，兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽總管結(jié)石有各種各樣的臨床癥狀，其中膽總管梗阻、急性化膿性膽管炎是主要的兩種表現(xiàn)形式，若膽總管結(jié)石沒有清除徹底，癥狀和疾病會(huì)有很高的復(fù)發(fā)率。膽管梗阻在所有影響因素中極其重要，引起并發(fā)癥的情況包括，病情不斷加重，膽管梗阻嚴(yán)重，嚴(yán)重的膽道感染，肝臟功能嚴(yán)重受損且受損范圍較大[3]。SEST作為EST改進(jìn)方法，切口在乳頭肌的開頭部分，切口范圍相對(duì)于傳統(tǒng)切口小，對(duì)于血管的損害程度較小，具有一定的優(yōu)勢(shì)。但是在不同情況下還應(yīng)采取更加合適的手術(shù)方法，EST取石法主要用于結(jié)石直徑大于10 mm的情況，而對(duì)于直徑小于8 mm的結(jié)石，多數(shù)采用EPBD。在本研究中，實(shí)施SEST聯(lián)合EPBD的甲組患者成功率和乙組相當(dāng)，但復(fù)發(fā)率較低，甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，無明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有較高的安全性和經(jīng)濟(jì)性。

因此，SEST聯(lián)合EPBD在膽結(jié)石取石手術(shù)中具有較高的臨床價(jià)值。