吳志

乳腺癌是目前威脅女性的第一大惡性腫瘤，過(guò)去提及“乳腺癌晚期”，人們總是為之色變。不過(guò)，隨著今年一批創(chuàng)新藥物在中國(guó)獲批，晚期乳腺癌或許可以不再被看作絕癥。未來(lái)，晚期乳腺癌患者或像糖尿病、高血壓患者一樣得到長(zhǎng)期的生存，并有尊嚴(yán)有質(zhì)量地活著。

精準(zhǔn)：減少對(duì)女性軀體傷害

據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)，2015年中國(guó)新發(fā)乳腺癌病例27.2萬(wàn)，死亡約7萬(wàn)余例，其中確診的每10個(gè)乳腺癌患者中有1個(gè)為晚期；在接受過(guò)手術(shù)及規(guī)范治療的早期乳腺癌患者中，有30%—40%會(huì)發(fā)展為晚期乳腺癌。調(diào)查顯示，我國(guó)晚期/轉(zhuǎn)移乳腺癌患者人均治療費(fèi)用遠(yuǎn)超患者家庭年收入水平。2012—2014年13省37家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)乳腺癌人均治療費(fèi)用5.4萬(wàn)元人民幣，轉(zhuǎn)移性乳腺癌人均治療費(fèi)用9萬(wàn)元，遠(yuǎn)超過(guò)患者前一年家庭人均收入14175元。

國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（腫瘤專(zhuān)業(yè)）主任、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任陳曦介紹說(shuō)，臨床中有些患者對(duì)于疾病的診治仍抱有錯(cuò)誤觀念：有些患者或家屬聽(tīng)說(shuō)是晚期，直接放棄治療；有些擔(dān)心藥物有副作用，就一味尋找民間偏方；還有患者抱著“能不能先等等”的心態(tài)，延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)。

“其實(shí)晚期乳腺癌并不可怕，關(guān)鍵在于確診后要早治療、規(guī)范治療?！标愱刂魅吾t(yī)師說(shuō)，“通過(guò)系統(tǒng)性的、全方位的綜合性策略的選擇、指導(dǎo)和管理，即便是晚期乳腺癌患者，也不要輕易放棄或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，也同樣能獲得更長(zhǎng)的生存期和更高的生活質(zhì)量?！?p>

“乳腺癌比較‘善良，生長(zhǎng)相對(duì)較慢，患者切忌在治療過(guò)程中隨意更改方案。”陳曦主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)說(shuō)，如今乳腺癌的治療更加強(qiáng)調(diào)要減少對(duì)女性軀體的傷害，倡導(dǎo)多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，由腫瘤內(nèi)科、普通外科、放療科、影像科、病理科等專(zhuān)科的高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家，圍繞某一特定乳腺癌病例進(jìn)行討論，發(fā)揮各個(gè)學(xué)科專(zhuān)長(zhǎng)，為乳腺癌患者制定出個(gè)性化的精準(zhǔn)治療模式。

新藥：讓癌細(xì)胞“原地踏步”

近10年來(lái)，雖然我國(guó)乳腺癌治療取得許多進(jìn)步，但與早期乳腺癌治療方式的多樣化相比，晚期乳腺癌治療缺乏突破性創(chuàng)新療法。尤其是乳腺癌中占比較大的HR+/HER2-晚期患者，一般只能采取化療或內(nèi)分泌單藥治療。

隨著今年一批創(chuàng)新藥物在中國(guó)獲批，為臨床提供了新的利器，這其中包括了細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶4和6（CDK4/6）抑制劑，對(duì)于占比達(dá)到60%-70%的兩類(lèi)晚期乳腺癌患者—激素受體陽(yáng)性（HR+）、人表皮生長(zhǎng)因子受體2陰性（HER2-）來(lái)說(shuō)，這意味著他們或?qū)⒏鎰e“化療”這一傳統(tǒng)的晚期乳腺癌首選治療方式。

晚期乳腺癌治療“CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌治療”聯(lián)合用藥，標(biāo)志著新的治療時(shí)代到來(lái)了。CDK4/6是細(xì)胞分裂周期的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因素。CDK4/6在許多癌癥中均過(guò)度活躍地表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞周期失控，是癌癥的一個(gè)標(biāo)志性特征。CDK4/6抑制劑就是通過(guò)抑制CDK4/6，阻斷腫瘤細(xì)胞增殖。它與內(nèi)分泌治療具有協(xié)同作用，能共同抑制腫瘤細(xì)胞增殖。CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌治療的聯(lián)合用藥，意義重大。

如果和以往的化療藥物對(duì)比，化療是把腫瘤細(xì)胞堵死，內(nèi)分泌藥物是讓腫瘤細(xì)胞進(jìn)入休眠狀態(tài)，而CDK4/6抑制劑則是不讓腫瘤細(xì)胞前進(jìn)，讓它原地踏步，這是作用機(jī)理非常獨(dú)特的一種藥物。目前有研究數(shù)據(jù)表明，哌柏西利（CDK4/6抑制劑的一種）聯(lián)合來(lái)曲唑（芳香化酶抑制劑，內(nèi)分泌治療的一種）治療，HR+/HER2-患者的無(wú)疾病進(jìn)展生存期長(zhǎng)達(dá)27.6月，而單純使用來(lái)曲唑治療，患者的無(wú)疾病進(jìn)展生存期僅為14.5月。

編輯/譚明