宗原

摘要：維多利亞時(shí)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展矛頭初露。以一個(gè)臨床醫(yī)生的視角，查爾斯狄更斯在文學(xué)作品中提供了一些關(guān)于臨床案例的詳細(xì)描述，其中一些甚至領(lǐng)先于同時(shí)代的醫(yī)學(xué)診斷。狄更斯的天分和臨床描述的精確性為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)視角下的疾病診斷提供了富有啟發(fā)性的觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：查爾斯狄更斯;十九世紀(jì);醫(yī)學(xué)

一、維多利亞時(shí)代的醫(yī)學(xué)

維多利亞時(shí)代的英格蘭以飛速發(fā)展的工業(yè)化，社會(huì)動(dòng)蕩和科學(xué)發(fā)展為特征。醫(yī)學(xué)剛剛開始進(jìn)化成為一種備受尊敬的科學(xué)，取代了哲學(xué)和宗教主導(dǎo)的領(lǐng)域，但臨床診斷和觀察的基礎(chǔ)仍在發(fā)展之中。在這段時(shí)間里，“醫(yī)學(xué)與文學(xué)互相尋找相似之處”（Wood J，2001）。作家通常行醫(yī)，或?qū)?duì)疾病的強(qiáng)烈興趣納入他們的文學(xué)作品。維多利亞時(shí)代的小說(shuō)家查爾斯狄更斯（1812-1870）就是這種情況。

二、查爾斯狄更斯

他出生在英格蘭的樸茨茅斯，幾乎沒(méi)有受過(guò)正規(guī)教育。盡管如此，他的小說(shuō)很快就發(fā)展成一種備受討論的社會(huì)現(xiàn)象。他與上流社會(huì)的成員，包括當(dāng)時(shí)幾位杰出的醫(yī)生混在一起，這些經(jīng)歷反映在他的數(shù)部作品之中并影響了他的寫作風(fēng)格?？梢栽谒臅姓业侥X震蕩，中風(fēng)，老年癡呆癥，精神分裂癥和阻塞性睡眠呼吸暫停的說(shuō)法，其中一些描述非常準(zhǔn)確，以至于它們?cè)诋?dāng)時(shí)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)教科書中被逐字使用。他在行動(dòng)障礙領(lǐng)域的觀察天賦尤其明顯。本文主要講視角集中于狄更斯筆下受運(yùn)動(dòng)障礙影響的小說(shuō)人物。

三、狄更斯的臨床描述

（一）痙攣性發(fā)音困難

在《大衛(wèi)科波菲爾》（1850）中，主人公在被殘酷的繼父趕走之后抵達(dá)寄宿學(xué)校，只見到嚴(yán)格的學(xué)校主管克里克先生。在第一次見面時(shí)，大衛(wèi)描述了一個(gè)性格嚴(yán)厲，聲音平靜的人：“他沒(méi)嗓音，只能小聲說(shuō)話。他這么說(shuō)話時(shí)，由于緊張，或由于自覺(jué)用那么小的聲音說(shuō)話，使他本來(lái)很憤怒的臉更加憤怒，那暴出的粗大青筋更加粗大?；貞涍@一切時(shí)，我對(duì)我當(dāng)時(shí)把這些視為他的主要特征一點(diǎn)也不驚奇了?！笔聦?shí)上，克里克先生在演講中遇到了這樣的困難，他的發(fā)言需要“帶木腿的男人”來(lái)復(fù)述：“木頭腿人又跟著重復(fù)道。后來(lái)，我發(fā)現(xiàn)他總是這么做——用他那粗嗓門為克里克爾先生做傳聲筒，把話傳給學(xué)生們聽?！毖哉Z(yǔ)的這種困難促使人們提出克里克先生可能患有痙攣性發(fā)音障礙的意見。

（二）功能性運(yùn)動(dòng)障礙

狄更斯后期的作品之一《小多麗》（1857）是一個(gè)關(guān)于身體和精神監(jiān)禁主題的黑暗故事。小說(shuō)中的克萊南夫人因?yàn)槭直酆屯乳L(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)身體癥狀，她抱怨道，“我的腿已經(jīng)一點(diǎn)作用都沒(méi)有了?！钡腋雇ㄟ^(guò)醫(yī)生的敘述描述了她的病情的本質(zhì)，“很多年過(guò)去了，她曾經(jīng)甚至可以自由活動(dòng)自己的手指;但值得注意的是，她已經(jīng)不止一次把用力握緊的手放在桌子上，當(dāng)她說(shuō)出這些話時(shí)，她把整個(gè)手臂抬到空中”。也許由于作家自己緊張的婚姻關(guān)系，狄更斯傾向于相對(duì)嚴(yán)厲地對(duì)待他的女性角色。雖然克萊南夫人最終得到治愈，但在枯燥的日子里度過(guò)癱瘓的后半生。

（三）腦損傷的臨床描述

在《遠(yuǎn)大前程》中第十四和十五章關(guān)于患者葛齊里夫人遭受襲擊以及隨之的患者病癥描述："她是被某種沉重的鈍器擊倒的，兇器敲在她的腦袋上和脊骨上。兇手把她面朝下地?fù)舻乖诘睾笥职岩粋€(gè)很重的東西狂暴地扔在她的身上。"猛烈沖擊會(huì)造成壓迫性骨折，而前面提到的猛烈沖擊會(huì)對(duì)腦部造成大范圍的傷害。作者接下來(lái)的癥狀描述發(fā)生在遭受襲擊一段時(shí)間之后。

“她的視力出了毛病，把一件東西都看成好幾件;明明那里沒(méi)有茶杯和酒杯，她在幻覺(jué)中卻覺(jué)得有，而且會(huì)伸手去拿。她的聽覺(jué)和記憶力都遭到了嚴(yán)重的破壞，說(shuō)的話非常難懂....”

過(guò)了一段時(shí)間，皮普就聽到了關(guān)于他的姐妹的死訊，對(duì)于病人臨死前的反常狀態(tài)，作者通過(guò)皮普和比蒂在葬禮之后的對(duì)話做了描述。作者的癥狀描述均說(shuō)明這是一次頭部受到鈍器重?fù)舳斐傻乃劳霾±?。鈍器打擊后立即出現(xiàn)的癥狀是腦震蕩和休克，后期的癥狀是視力障礙和下肢癱瘓?，F(xiàn)在，精確的醫(yī)療檢測(cè)手段表明頭背部的打擊會(huì)涉及到枕葉和頂葉。枕骨區(qū)的皮質(zhì)損害可解釋她的視力障礙。頂葉區(qū)的病變，尤指頂葉后的病變，會(huì)產(chǎn)生心理視覺(jué)癥狀，對(duì)深度和距離的感知受到干擾。（Purves Stewart）根據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)葛齊里夫人的疾病描述，是腦后區(qū)廣泛病變的結(jié)果，表明狄更斯是一位非常精確的臨床觀察者。從科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，他或許沒(méi)有意識(shí)到他的觀察的重要性，但他仍然沒(méi)有描述任何不符合現(xiàn)有神經(jīng)學(xué)知識(shí)的癥狀。狄更斯對(duì)患者癥狀描述的極端準(zhǔn)確性表明他在當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)生之前已經(jīng)擁有了醫(yī)學(xué)觀察的意識(shí)和能力。

四、結(jié)語(yǔ)

在他的同時(shí)代人都滿足于諸如“腦熱”等模糊術(shù)語(yǔ)之時(shí)，查爾斯狄更斯提供了臨床診斷學(xué)的詳細(xì)描述，強(qiáng)調(diào)了臨床觀察的重要性。狄更斯作品中的人物有些患有身體或者精神疾病，他對(duì)這些人物的疾病癥狀的描寫有時(shí)達(dá)到了醫(yī)學(xué)診斷學(xué)癥狀的真實(shí)性高度。在醫(yī)學(xué)的真實(shí)之外，狄更斯小說(shuō)中患者的處境和由此折射的英國(guó)社會(huì)的現(xiàn)狀也是需要討論的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wood J.Passion and Pathology in Victoria Fiction.1st ed.New York：Oxford University Press;2001.

[2]查爾斯狄更斯.小杜麗[M].金紹禹譯.上海：上海譯文出版社，1993.

[3]查爾斯狄更斯.遠(yuǎn)大前程[M].王科一譯.上海：上海譯文出版社，1980.

[4]查爾斯狄更斯.大衛(wèi).科波菲爾[M].莊繹傳譯.北京：人民文學(xué)出版社，2012.