何亞亞，李 敏，吳忠波，方亞玲*

（貴州省遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腦血管科，貴州 遵義 563000）

護理實習(xí)生的臨床實習(xí)是實現(xiàn)由學(xué)生向護士轉(zhuǎn)變，提高臨床實際護理操作水平的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)法主要以說教式及灌輸式教學(xué)模式為主，實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不甚理想。我院重點探討了以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在腦血管病臨床帶教中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腦血管科腦血管病教學(xué)組自2016年6月至2018年7月納入的46名護理實習(xí)生作為教學(xué)對象，按數(shù)字奇偶法分為觀察組與對照組，各23名。對照組中男2名、女21名；年齡18-25歲，平均（22.59±1.50）歲。觀察組中男3名，女20名；年齡18-25歲，平均（22.86±1.47）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師負責(zé)完成先理論后實踐的教學(xué)方案。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)法分三步完成：（1）在病房中，選取典型的腦血管病例，帶教老師負責(zé)提出問題；（2）帶教老師指導(dǎo)護理實習(xí)生帶著問題廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)教材、專著及文獻，并帶著學(xué)生對患者行護理操作，如健康教育的方法與技巧，鼻飼法、超聲霧化吸入、吸氧法、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)等?？萍寄懿僮?，血糖儀、注射泵、心電監(jiān)護使用及報警處理，停留胃管、尿管的護理及拔管指征，常用血管活性藥物的應(yīng)用注意事項，安全防范應(yīng)用，壓瘡分期、預(yù)防措施及換藥，肢體功能鍛煉方法、意義及禁忌癥等，之后將臨床典型病例中發(fā)現(xiàn)的問題與查閱的文獻資料進行概括，內(nèi)容涵蓋疾病的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、護理要點及最新進展等。（3）以幻燈片的形式組織護理實習(xí)生進行病例匯報。之后帶教老師負責(zé)引導(dǎo)全體人員進行討論，尤其深入分析出現(xiàn)分歧的關(guān)鍵問題。最后由帶教老師負責(zé)總結(jié)分析。

1.3 觀察指標

（1）帶教結(jié)束后，對兩組護理實習(xí)生進行考核，包括理論知識考核與實踐能力考核，每項考核均采用百分制，分數(shù)越高，考核成績越理想。（2）帶教結(jié)束后，采用自制的問卷調(diào)查表調(diào)查兩組綜合能力提高及滿意度情況，內(nèi)容涵蓋8項能力改善結(jié)果測評及1項教學(xué)滿意度測評，每個項目采用十分制，分值越高，學(xué)習(xí)能力提高/滿意度越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組理論考試成績?yōu)椋?8.97±3.81）分，對照組為（87.26±3.50）分，兩組比較，差異不明顯（t=1.585,P=0.120）。觀察組實踐考核成績?yōu)椋?0.60±4.58）分，對照組為（85.67±3.26）分，觀察組明顯高于對照組（t=4.206, P=0.000）。

2.2 兩組綜合測評情況比較

觀察組綜合能力測評得分及教學(xué)滿意度得分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 ：兩組綜合測評情況比較[（ ±s），分]

3 討 論

腦血管病具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率[2]。腦血管病患者大多生活無法自理，肢體、語言存在不同程度障礙，極大的增加了臨床護理難度，如何進一步提高護理實習(xí)生對腦血管病患者的護理水平，是確保整體護理質(zhì)量，避免護患糾紛的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床工作中往往無法將理論知識與實踐工作進行有機結(jié)合，學(xué)生分析問題及解決問題的能力十分薄弱，無法達到滿意的教學(xué)效果。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法主要是指在教學(xué)過程中選取一個或若干個典型的病例，由學(xué)生負責(zé)對典型病例的臨床資料進行收集，由帶教老師負責(zé)對疾病的發(fā)生發(fā)展及演變提出問題，以病例為先導(dǎo)、以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生層層深入地展開討論分析，讓學(xué)生逐步概括并掌握典型病例護理要點，建立科學(xué)合理的護理臨床思維，促進學(xué)生深刻理解與掌握理論知識及操作要點后靈活地運用于探尋解決問題的對策及方法中。相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，該教學(xué)法更注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用，帶教老師通過引導(dǎo)和啟發(fā)，通過培養(yǎng)學(xué)生信息檢索能力，有利于提高學(xué)生自學(xué)能力，當(dāng)遇到臨床疑難問題時，可以積極、主動、高效地尋找針對性的方案，同時可以促進學(xué)生與時俱進，不斷自我更新醫(yī)學(xué)知識，及時掌握國內(nèi)外最新的臨床護理操作技能，提高對患者的護理服務(wù)水平。本研究中，觀察組實踐考核成績、綜合能力測評得分及帶教滿意度得分均明顯高于對照組。提示，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法有利于提升腦血管病的臨床帶教質(zhì)量，助于提高護理實習(xí)生對腦血管病知識的學(xué)習(xí)積極性及掌握能力。

綜上所述，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在腦血管病臨床帶教中價值顯著，助于提高護理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題的能力，教學(xué)效果理想，帶教滿意度高。