陳 燕

（湖北省黃石市第五醫(yī)院質(zhì)控辦，湖北 黃石 435005）

隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)全民參保，在大病治療上取得了一定的保障；但因經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、信息的泛濫及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，致使越來越多的患者涌向城市醫(yī)院，使門診量激增，特別是綜合醫(yī)院。門診量的上升不僅使醫(yī)務(wù)人員增加了工作量，還對(duì)門診相關(guān)管理及改進(jìn)產(chǎn)生巨大考驗(yàn)[1]。分層診療即是逐級(jí)轉(zhuǎn)診，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生職稱、級(jí)別的責(zé)任對(duì)相應(yīng)的執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化的要求。 對(duì)于患者來說，首選口碑好、技術(shù)佳的專家進(jìn)行診療，這是門診普遍行為，形成醫(yī)院大部分優(yōu)質(zhì)資源被普通患者占用，減少了疑難危重患者的就診機(jī)會(huì)。精細(xì)化管理是將門診分診相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)節(jié)化，并逐條進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。我院門診在落實(shí)精細(xì)化管理后，分層診療得到極大的改善，內(nèi)容如下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

根據(jù)我院門診開始實(shí)施精細(xì)化管理時(shí)間及當(dāng)日門診量進(jìn)行確定分組，對(duì)照組抽取于2017年1月8日，觀察組抽取于2018年4月5日。

觀察組當(dāng)日門診掛號(hào)人數(shù)1460人，其中網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)680人，門診實(shí)地掛號(hào)780人；外地患者340人；疑難病癥患者114人。

對(duì)照組當(dāng)日門診掛號(hào)人數(shù)1380人，其中網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)520人，門診實(shí)地掛號(hào)860人；外地患者312人；疑難病癥患者108人。

2組的當(dāng)日掛號(hào)人數(shù)、外地患者人數(shù)、疑難病癥人數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析對(duì)照組門診分層診療中的問題，總結(jié)其中的不足，并于2018年1月針對(duì)之前存在的弊端，開始實(shí)施精細(xì)化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

以當(dāng)日門診患者就診率、疑難病癥患者1周內(nèi)預(yù)約聯(lián)合會(huì)診率及患者就診滿意度為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行整理與分析，采用（%）表示所有數(shù)據(jù)，用卡方值檢驗(yàn)，以P值小于0.05時(shí)，代表對(duì)比2組門診就診情況存在差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有科學(xué)的對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

觀察組當(dāng)日門診患者就診率、疑難病癥患者1周內(nèi)預(yù)約聯(lián)合會(huì)診率及患者就診滿意度均高于對(duì)照組，比較降低明顯（P＜0.05）。見表1

表1 2組患者就診率、疑難病癥患者預(yù)約會(huì)診率及患者滿意度比較[n，n(%)]

3 討 論

因各種原因，門診患者表現(xiàn)為初診患者多、外地患者多、疑難病癥多；且存在外地患者因疾病較重、當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間治療無效、治療后不能確診等原因，需要掛多個(gè)門診科室進(jìn)行診治，極大的增加了門診的負(fù)擔(dān)。

我院門診針對(duì)2018年1月之前存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，在實(shí)行精細(xì)化管理后，分層診療得到顯著的改善。具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

各部門精細(xì)化管理，明確醫(yī)院各職能部門的相關(guān)職責(zé)，對(duì)各科室崗位進(jìn)行明確分工，使每一件事都有相應(yīng)的部門處理；對(duì)部門內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，各司其職，責(zé)任到人；對(duì)各部門進(jìn)行質(zhì)量控制，提高專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)[2]。

設(shè)立全科門診。根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立全科門診。全科門診不限制號(hào)源，隨到隨診，但同時(shí)對(duì)分診護(hù)士及全科醫(yī)生有較高的要求。分診護(hù)士根據(jù)患者主訴進(jìn)行分診，安排全科室就診后，在全科醫(yī)生的診治下進(jìn)行檢查或復(fù)診建議，剔除了轉(zhuǎn)診、會(huì)診，優(yōu)化了就診流程，使醫(yī)療資源得到合理配置，縮短了患者就診時(shí)間。

限制專家號(hào)號(hào)源。規(guī)范專家號(hào)的預(yù)約及門診掛號(hào)，以上一年專家在門診的看診量進(jìn)行確定號(hào)源數(shù)量，對(duì)普通?？崎T診的號(hào)源不再限制。就診實(shí)行實(shí)名制，對(duì)于就診人與就診信息不符的情況拒絕看診。

加強(qiáng)分診。分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行精確分診，對(duì)疾病癥狀輕微的患者指導(dǎo)推薦掛專科醫(yī)生普通號(hào)，癥狀較重者推薦掛主治醫(yī)生專家號(hào)，既成功分流患者又節(jié)約了院內(nèi)醫(yī)療資源。對(duì)于當(dāng)?shù)鼗蛲獾貜?fù)診患者，分診護(hù)士根據(jù)患者提供的病歷資料進(jìn)行科學(xué)分診，近期檢查存在陽性體征且掛過包括主治醫(yī)生號(hào)在內(nèi)的兩次普通號(hào)患者原則上指導(dǎo)掛專家號(hào)，已明確診斷。當(dāng)出現(xiàn)同一患者近期內(nèi)掛同一?？苾晌徊煌瑢＜姨?hào)后得出不同診斷及治療意見時(shí)，報(bào)告院內(nèi)進(jìn)行專家會(huì)診，確定診斷及治療方案。

建立綠色通道?；谠缭\斷、早確診、早治療、早痊愈的目標(biāo)，對(duì)嚴(yán)重的陽性體征患者使用就診綠色通道，需要患者出具相關(guān)病理學(xué)檢查單。加強(qiáng)多學(xué)科的聯(lián)合門診的優(yōu)化，以網(wǎng)上預(yù)約、門診掛號(hào)形式進(jìn)行預(yù)約看診，減少外地患者往返時(shí)間及經(jīng)濟(jì)開銷。

信息化管理設(shè)備的應(yīng)用。參考國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院的門診設(shè)施，引進(jìn)自助服務(wù)系統(tǒng)，包含掛號(hào)、建卡、繳費(fèi)、查詢化驗(yàn)（檢查）單、打印化驗(yàn)（檢查）單等，通過信息化設(shè)備的引進(jìn)減少門診患者排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)的時(shí)間[3]。在門診大廳進(jìn)行功能區(qū)的明確劃分，設(shè)立綜合服務(wù)區(qū)，以方便患者咨詢。

在公立醫(yī)院改革中優(yōu)化門診分層診療，通過一系列深化改革，解決患者掛號(hào)難、看病難問題。實(shí)施精細(xì)化管理后，95%的門診患者當(dāng)日就診，6.8%疑難病癥患者得到多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，患者就診滿意度89.04%均高于對(duì)照組。

綜上，綜合醫(yī)院門診實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)于其分層診療有極大的改善優(yōu)化作用。