周紅琳，顧 卉，朱 敏

（江蘇泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

產(chǎn)后抑郁癥（PostPartum DePression，以下簡(jiǎn)稱(chēng)PPD），是產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的一類(lèi)情感精神障礙性疾病，通常在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，在初產(chǎn)婦中發(fā)病率較高，約為10%～30%。PPD臨床癥狀主要表現(xiàn)有失眠、無(wú)法集中注意力、焦慮、易怒、緊張、悲觀、孤僻等，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺或是傷害嬰兒傾向，且該癥能夠持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期甚至更長(zhǎng)的一段時(shí)間，再次妊娠復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，對(duì)產(chǎn)婦身心健康及其家庭危害較大，也不利于嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前，我國(guó)對(duì)PPD臨床護(hù)理多采用“以醫(yī)院為中心”的護(hù)理模式，但臨床研究表明該護(hù)理模式的干預(yù)效果并不理想，治愈率較低。究其原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后主要康復(fù)場(chǎng)所為家庭，受外界影響因素較多，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理模式成效并不顯著[2]。為提高產(chǎn)后抑郁治療效果，探究“以家庭為中心”產(chǎn)科護(hù)理模式(Family Centered Maternity Care，以下簡(jiǎn)稱(chēng)FCMC)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的治療效果，本文將選取2018年1月--2018年9月之間我院婦產(chǎn)科收治的100例發(fā)生產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。具體研究成果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月--2018年9月之間我院婦產(chǎn)科收治的100例發(fā)生產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的形式分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組孕婦年齡在23～37歲之間，平均年齡（28.66±2.97）歲，孕周在38～42周之間，平均孕周（39.12±1.34）周；觀察組患者年齡在22～38歲之間，平均年齡（27.96±3.32）歲，孕周在37～42周之間，平均孕周（39.22±1.21）周。對(duì)比兩組患者年齡、學(xué)歷、過(guò)往病史等一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，在了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的前提下簽署知情同意書(shū)；（2）均為初次妊娠，且臨床經(jīng)B超檢查顯示為單胎、頭位、活胎；（3）孕婦無(wú)剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦自愿進(jìn)行自然分娩且經(jīng)評(píng)估可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)；（4）孕周在36周以上；（5）身體健康，生理各項(xiàng)指標(biāo)檢查正常且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病病史，能夠與醫(yī)務(wù)人員正常進(jìn)行交流；（6）文化程度在初中以上，能夠配合醫(yī)務(wù)人員要求填寫(xiě)量表或進(jìn)行評(píng)估。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，主要包括身體指標(biāo)常規(guī)檢查、健康教育、產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)以及其他常規(guī)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施FCMC護(hù)理模式，主要操作方法如下：

（1）住院環(huán)境 在病房中為孕婦營(yíng)造家庭氣氛，使病房設(shè)計(jì)貼近正常家庭環(huán)境，例如在病房中布置觀賞性植物、海報(bào)等裝飾，增設(shè)茶幾、電視機(jī)、衣柜、冰箱等家具，為產(chǎn)婦提供24h熱水供應(yīng)等。護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬盡量增加陪伴孕婦的時(shí)間，緩解孕婦緊張情緒。

（2）健康教育 教育對(duì)象應(yīng)包括孕婦及其家屬，由專(zhuān)職護(hù)理人員以引導(dǎo)、示范、組織討論互動(dòng)等多種形式開(kāi)展健康教育，內(nèi)容以分娩過(guò)程、減輕分娩疼痛方法、分娩時(shí)如何配合醫(yī)護(hù)人員為主，同時(shí)關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)和情緒問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行有效排解，預(yù)防負(fù)面情緒積累帶來(lái)的不良影響。

（3）產(chǎn)后護(hù)理 密切注意產(chǎn)婦的身心健康狀況，若發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)需要盡快進(jìn)行安撫，同時(shí)與患者家屬做好溝通工作，讓家屬也參與到對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過(guò)程中，消除孤獨(dú)感，樹(shù)立家庭歸屬意識(shí)，要求產(chǎn)婦家屬多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，營(yíng)造和諧、溫馨的家庭氛圍[3]。

（4）出院后護(hù)理 在產(chǎn)婦出院回歸家庭后，繼續(xù)為其提供后續(xù)咨詢(xún)和干預(yù)服務(wù)。護(hù)理人員可通過(guò)建立微信群或QQ群的形式，發(fā)布健康宣教知識(shí)；開(kāi)通咨詢(xún)熱線電話(huà)，隨時(shí)為產(chǎn)婦及其家屬提供網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)[4]。若咨詢(xún)中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在抑郁癥狀或傾向，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，情況嚴(yán)重者可建議其到醫(yī)院就醫(yī)，以盡早緩解癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前及產(chǎn)后一個(gè)月時(shí)的焦慮和抑郁程度。其中，焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分大于等于50表示產(chǎn)婦存在一定程度的焦慮情況，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。抑郁程度采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)EPDS），評(píng)價(jià)內(nèi)容包括樂(lè)趣、心境、焦慮、自責(zé)、失眠、恐懼、悲傷、哭泣、自傷以及應(yīng)對(duì)能力十項(xiàng)，每項(xiàng)3分，總分30分，得分小于9分表示無(wú)產(chǎn)后抑郁；9～13分表示有產(chǎn)后抑郁；13分及以上表示存在產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示；計(jì)量資料用（）表示；經(jīng)客觀比對(duì)2組指標(biāo)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS評(píng)分

經(jīng)比較，對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦在護(hù)理前SAS評(píng)分差距不明顯（P＞0.05），而在產(chǎn)后一個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組患者評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，差異顯著（P＜0.05），但觀察組產(chǎn)婦評(píng)分明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后EPDS評(píng)分

經(jīng)比較，對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦在護(hù)理前EPDS評(píng)分差距不明顯（P＞0.05），而在產(chǎn)后一個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組患者評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，差異顯著（P＜0.05），但觀察組產(chǎn)婦評(píng)分明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后EPDS評(píng)分

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)中采用FCMC護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析顯示，在產(chǎn)后一個(gè)月，對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦SAS和EPDS評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，差異顯著（P＜0.05）；但觀察組產(chǎn)婦兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。這表明，F(xiàn)CMC產(chǎn)科護(hù)理模式能夠有效減輕初產(chǎn)婦抑郁癥狀，降低PPD發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。