章魯冰，楊 芳，胡澤盈*

（浙江腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，浙江 杭州 310025）

我科軟組織腫瘤手術(shù)患者術(shù)后大部分均存在便秘、惡心等現(xiàn)象，主要是因麻醉藥物、切口疼痛、手術(shù)刺激引起，在發(fā)病早期可因?yàn)槲改c道蠕動(dòng)受到抑制，導(dǎo)致膈肌上升、運(yùn)動(dòng)受限，加劇患者不適感，進(jìn)而引起惡心，便秘等癥狀，對(duì)此還需盡早實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，從而縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，盡早恢復(fù)胃腸道功能，為了改善預(yù)后，通過(guò)配合護(hù)理指導(dǎo)，還可提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦和不適感[2]。而本文在面對(duì)腫瘤患者時(shí)，分別進(jìn)行了不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資 料

在2017年5月15日至2018年5月15日期間選擇120例腫瘤手術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，均采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組式，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在參與本次試驗(yàn)前，均無(wú)明顯胃腸道功能受損現(xiàn)象；（2）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（3）患者均無(wú)資料不齊全現(xiàn)象；（4）患者均無(wú)內(nèi)科疾病伴隨現(xiàn)象。觀察組平均年齡（56.35±4.13）歲；性別：男性29例，女性31例；手術(shù)類(lèi)型：19例為上肢腫物切手術(shù)患者，6例為面部腫物切除術(shù)患者，9例為下肢腫物切除患者，15例為腹壁腫物切除患者，11例為背部腫物切除患者。對(duì)照組平均年齡（56.96±4.56）歲；性別：男性28例，女性32例；手術(shù)類(lèi)型：19例為上肢腫物切手術(shù)患者，6例為面部腫物切除術(shù)患者，9例為下肢腫物切除患者，15例為腹壁腫物切除患者，11例為背部腫物切除患者。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，耳穴壓豆治療方式：取穴：胃、脾、肝、神門(mén)；取材：鑷子、探針、醫(yī)用膠布、棉簽、75%酒精消毒片、王不留行籽。首先對(duì)敷貼部位消毒后，使用探針刺激，在患者感受到疼痛或者酸脹感后，選取王不留膠布在對(duì)應(yīng)部位黏貼，并囑咐患者在張貼部位自行按壓，起到調(diào)節(jié)臟腑功能。術(shù)后三天使用，每天按壓五次，每次每處穴位按壓30次中藥穴位貼敷：取穴：神闕穴；處方：9g大黃，利用加溫后的凡士林將其調(diào)至稠糊狀，以小塊紗布包裹固定，每隔24小時(shí)換藥一次，外敷穴位[3]。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)后常規(guī)宣教，未采用耳穴壓豆或者穴位貼敷

觀察組采用針對(duì)化護(hù)理指導(dǎo)，主要措施：

（1） 個(gè)體宣教：為了提高患者依從性，還需在術(shù)前做好解釋工作，給予患者心理鼓勵(lì)和支持，讓患者明白配合醫(yī)務(wù)人員工作的重要性，有研究表明，通過(guò)在術(shù)前通過(guò)宣教，能夠給予患者精神心理支持、梳理對(duì)戰(zhàn)勝疾病自信心，同時(shí)還能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)進(jìn)展，避免術(shù)后胃腸道反應(yīng)[4]。

（2）術(shù)后胃腸道恢復(fù)：

①早期飲食：遵醫(yī)囑術(shù)后4至6小時(shí)給予少量半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)后1天過(guò)度至普食；

②早期活動(dòng)：為了促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，還需盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，正常情況下，術(shù)后6小時(shí)便可將上身抬高45°，在病情、生命體征穩(wěn)定后，需進(jìn)行左右翻身，教會(huì)患者正確咳嗽方式、呼吸方式，盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)抬臀床面移動(dòng)、四肢屈伸外展運(yùn)動(dòng)、行走訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)自理能力；

③早期拔管：為了促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，還需盡早拔管，無(wú)特殊病情需求患者，第二天拔出尿管，鼓勵(lì)下床，且做好解釋工作，從而減少患者心理負(fù)擔(dān)，減輕疼痛感，促進(jìn)病情恢復(fù)，利于早期下床活動(dòng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組首次排便、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在分析本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)，選擇SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)統(tǒng)計(jì)差值存在對(duì)比性，用P＜0.05代替。

2 結(jié) 果

觀察組首次排便、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比胃腸道恢復(fù)情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 對(duì)比并發(fā)癥

3 討 論

腫瘤患者可因?yàn)樾g(shù)后用藥、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致術(shù)后胃腸道活動(dòng)受到抑制，進(jìn)而影響疾病恢復(fù)，再加上患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的不了解，可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且長(zhǎng)時(shí)間空腹?fàn)顟B(tài)，可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，刺激交感神經(jīng)興奮，從而引起腹脹感[6]。通過(guò)中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療后，能夠減輕腹脹、疼痛等主觀臨床癥狀，作用于耳廓上相應(yīng)穴位，消除病因，糾正當(dāng)前氣血運(yùn)行受阻現(xiàn)象，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的皮質(zhì)和神經(jīng)功能紊亂的內(nèi)分泌、交感穴，利于對(duì)腸道產(chǎn)生良好刺激，可獲取滿意效果 [7～8]。

在治療基礎(chǔ)上，配合針對(duì)化護(hù)理配合能夠有效減少腸道菌群失調(diào)發(fā)生率，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速機(jī)體康復(fù)和心理康復(fù)，樹(shù)立對(duì)康復(fù)自信心[9]。本次配合術(shù)后胃腸道恢復(fù)、個(gè)體宣教干預(yù)，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少腸道菌群移位和失衡，改善腸黏膜屏障功能，促進(jìn)機(jī)體合成代謝，同時(shí)通過(guò)早期拔管，能夠減少因不方便或疼痛等因素影響早期離床活動(dòng)，進(jìn)而縮短下床活動(dòng)時(shí)間，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[10]。

總而言之，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆能夠保持胃腸活力，改善腸壁微循環(huán)，擴(kuò)張血管，用于腫瘤患者中效果顯著，通過(guò)配合護(hù)理指導(dǎo)工作，能夠緩解腹脹感，及時(shí)預(yù)防惡心嘔吐發(fā)生，促使胃腸道功能恢復(fù)。