張 欽，王 霞，張 倩，汪慧琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

腦血管疾病中，急性腦卒中患者經(jīng)常會(huì)伴發(fā)不同程度的意識障礙或吞咽障礙[1]。對急性腦卒中患者預(yù)后帶來不利影響的主要因素就是吞咽困難，在臨床治療過程中，留置胃管是最常見的方法，能夠使患者營養(yǎng)攝入的問題得緩解。但是，傳統(tǒng)胃管留置方式很容易使患者出現(xiàn)嘔吐與惡心癥狀，甚至還會(huì)誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍2]。為進(jìn)一步探討改良留置胃管在急性腦卒中伴吞咽困難患者中的臨床應(yīng)用效果，下文針對臨床治療效果進(jìn)行觀察并做出分析，具體報(bào)道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年5月到2018年5月期間就診符合條件的80例急性腦卒中伴吞咽困難患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對照組（n=40）。

實(shí)驗(yàn)組：男性28例，女性12例，最大年齡為78歲，最小年齡為55歲，平均年齡（66.34±3.21）歲。

對照組：男性21例，女性19例，最大年齡為78歲，最小年齡為53歲，平均年齡（66.22±3.25）歲。

納入依據(jù)：①經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者家屬簽署知情同意書。

排除依據(jù)：①精神病；②惡性腫瘤；③對本次研究持反對意見。

對比分析兩組患者性別與年齡資料發(fā)現(xiàn)，組間不存在顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)胃管留置與拔除方式，使用普通膠布進(jìn)行固定。其中，胃管插入的深度是發(fā)際到胸骨劍突長度，通?？刂圃?0-55厘米之間。

實(shí)驗(yàn)組采用的胃管材質(zhì)為聚四氟乙烯，質(zhì)軟，需在使用之前經(jīng)冰箱冷凍，可以天宮一次性插入幾率，降低鼻黏膜與食管黏膜的出血幾率，提高患者的舒適程度。在固定方面，將胃管本體的前端從患者鼻孔內(nèi)插入胃部，通常患者的鼻孔距離胃部的長度在45cm～55cm范圍內(nèi)，通過胃管本體上的警示段能非常直觀的看出胃管本體是否插入到位，并有效防止胃管脫落，減輕患者痛苦[3]。在更換拔除方面，則要在前一天晚飯以后使用溫生理鹽水沖洗胃管，將胃管拔出15-20厘米左右，隨后加以固定。經(jīng)過一個(gè)小時(shí)后，使用注射器不會(huì)抽出胃內(nèi)容物，即可使患者處于插入側(cè)鼻孔在上側(cè)臥位，夾持胃管末端并及時(shí)拔出。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生幾率與脫管幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究的急性腦卒中伴吞咽困難患者所有數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0軟件處理，兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生幾率對比、脫管幾率對比表示形式為率（%），行x2檢驗(yàn)，數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，對存在的證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行證明。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生幾率對比

對比分析兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生幾率結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐、應(yīng)激性潰瘍與腹脹腹瀉發(fā)生幾率明顯低于對照組，臨床對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生幾率對比（n/%）

2.2 兩組患者脫管幾率對比

根據(jù)兩組患者脫管幾率對比結(jié)果可以了解到，實(shí)驗(yàn)組脫管次數(shù)低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者脫管幾率對比（n/%）

3 討 論

胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給能夠保證人類對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收效果不斷增強(qiáng)，特別是患病期間，選擇使用胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式，可以使患者胃腸道功能得以恢復(fù)，加快疾病恢復(fù)速度[4]。對于急性腦卒中患者而言，其機(jī)體代謝狀態(tài)高，且能量消耗明顯增加。加之患者的意識障礙與吞咽功能障礙，直接影響其能量的攝入量。在這種情況下，留置胃管并進(jìn)行鼻飼護(hù)理，可以使患者機(jī)體能量得到改善，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，不斷提高其免疫功能[5]。然而，傳統(tǒng)胃管留置方式很容易脫落，直接增加了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用改良后的胃管留置方式，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生幾率與脫管幾率都比對照組低，組間對比差異性顯著（P＜0.05）。由此可見，改良后的胃管留置，有效地避免了脫管現(xiàn)象的發(fā)生，確保胃管固定更加牢固。

綜上所述，對傳統(tǒng)胃管留置方式進(jìn)行改良，并應(yīng)用于急性腦卒中伴吞咽困難患者臨床護(hù)理中，能夠?yàn)槠涮峁┍匾哪c內(nèi)營養(yǎng)支持，有效改善患者臨床癥狀，降低脫管幾率，優(yōu)化患者舒適度，推廣應(yīng)用價(jià)值突出。