宋素芹

（姜堰中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 姜堰 225500）

母乳中含有多種嬰幼兒發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)及免疫球蛋白，其重要性是其它乳制品無法代替的，且產(chǎn)后的初乳更有益于新生兒的健康。產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)不僅能保證新生兒的均衡營養(yǎng)還能促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，減少婦科腫瘤發(fā)病率，因此產(chǎn)后的乳汁分泌對產(chǎn)婦及新生兒都有著重要意義。由于多種因素的綜合影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常出現(xiàn)乳房脹痛等現(xiàn)象，影響乳汁的分泌，降低母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。產(chǎn)后乳房穴位按摩是一種無創(chuàng)的護理手段[1]，能減輕乳房脹痛、促進乳汁分泌，本研究旨在探究產(chǎn)后不同時間乳房穴位按摩對自然分娩的產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月～2018年9月收治的90例自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為三組，每組30例，分別在產(chǎn)后2、12和24小時進行乳房穴位按摩。其中第一組：年齡21～37歲，平均年齡（26.54±6.54）歲，平均孕周（34.50±2.11）；第二組：年齡22～36歲，平均年齡（27.04±5.94）歲，平均孕周（34.23±1.98）；第三組：年齡21～38歲，平均年齡（26.83±6.08）歲，平均孕周（34.42±2.20）。納入標準：產(chǎn)婦為自然分娩，自愿母乳喂養(yǎng)，對干預措施知情。排除標準：有妊娠合并癥及原發(fā)乳房疾病的患者，病毒性肝炎、HIV陽性或梅毒陽性等不適于母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。所有患者的一般資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對產(chǎn)婦進行基本的產(chǎn)后護理指導：產(chǎn)后半小時內(nèi)與新生兒接觸、早吸吮、產(chǎn)后康復知識教育；并對三組產(chǎn)婦在此基礎上進行相應時間的穴位按摩：每天一次，每次半小時，連續(xù)兩天，兩次按摩時間間隔為24h；按摩方法：護士清潔雙手后，安置產(chǎn)婦仰臥位，暴露兩側乳房，取按摩油在掌心擦勻，先按壓乳暈一周，重復3-5次，然后沿乳腺管方向從乳根至乳頭方向有節(jié)奏的按摩推壓，兩側交替進行，以膻中、乳中、乳根為主穴，在乳暈四周采用食指和中指進行按壓，最后一手托住乳房，另一手呈梳子狀沿乳絡方向疏通，手法由輕到重，每個穴位持續(xù)按摩時間為1-2分鐘。

1.3 觀察指標

產(chǎn)婦首次泌乳時間、產(chǎn)后48小時血清泌乳素水平和乳汁充足率及乳房脹痛程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（）表示，采用t檢驗；其中計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組產(chǎn)婦首次泌乳時間及產(chǎn)后48h血清泌乳素水平比較

三組產(chǎn)婦接受不同時間的穴位按摩后，首次泌乳時間及48h血清泌乳素水平存在明顯差異，且第一組產(chǎn)婦首次泌乳時間早于第二組產(chǎn)婦（t=4.615，P=0），產(chǎn)后48h血清泌乳素水平高于第二組產(chǎn)婦（t=4.194，P=0），且第二組產(chǎn)婦首次泌乳時間早于第三組產(chǎn)婦（t=1.691，P=0.09），產(chǎn)后48h血清泌乳素水平高于第三組產(chǎn)婦（t=3.546，P=0.001），見表1。

表1 三組產(chǎn)婦首次泌乳時間及產(chǎn)后48h血清泌乳素水平比較（ ）

表1 三組產(chǎn)婦首次泌乳時間及產(chǎn)后48h血清泌乳素水平比較（ ）

組別 例數(shù) 首次泌乳時間 血清泌乳素水平第一組 30 15.10±4.83 391.45±43.12第二組 30 21.97±6.57 348.60±35.67第三組 30 24.90±6.85 315.12±37.45

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后48小時乳汁充足率比較

產(chǎn)后48小時乳汁充足是指產(chǎn)婦分泌的乳汁能滿足新生兒需求，不需要添加其它乳制品，三組產(chǎn)婦的乳汁充足率存在明顯差異，且產(chǎn)后兩小時接受穴位按摩的產(chǎn)婦乳汁充足率高于其它兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后48小時乳汁充足率比較

2.3 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較

參照世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標準對乳房脹痛評價：0級代表無疼痛，Ⅰ級輕度疼痛，不影響休息；Ⅱ級中度疼痛，影響休息；Ⅲ級重度疼痛，入睡困難。三組患者一級疼痛和三級疼痛例數(shù)存在顯著差異，且第一組患者疼痛程度較其它兩組低，比價具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式，因母乳中含有多種嬰幼兒發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)及免疫球蛋白，其重要性是其它乳制品無法代替的。產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)不僅能保證新生兒的均衡營養(yǎng)還能促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，減少乳腺癌、卵巢癌和宮頸癌等婦科腫瘤發(fā)病率，因此產(chǎn)后的乳汁分泌對產(chǎn)婦及新生兒都有著重要意義[2]。由于多種因素的綜合影響[3]，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常出現(xiàn)乳房脹痛等現(xiàn)象，影響乳汁的分泌，限制了母乳喂養(yǎng)的實施。產(chǎn)后乳房穴位按摩是一種無創(chuàng)的護理手段，能減輕乳房脹痛、促進乳汁分泌，但具體實施細節(jié)還有待探究[4]。本文通過比較產(chǎn)后不同時間對產(chǎn)婦進行乳房穴位按摩，產(chǎn)后不同時間乳房穴位按摩對自然分娩的產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。

本研究結果表明，三組產(chǎn)婦接受不同時間的穴位按摩后，首次泌乳時間、48h血清泌乳素水平和乳汁充足率以及乳房脹痛程度存在明顯差異，且產(chǎn)后2小時接受穴位按摩的第一組患者首次泌乳時間早于其它兩組產(chǎn)婦，48h血清泌乳素和乳汁充足率高于其它兩組產(chǎn)婦，乳房脹痛程度低于其它兩組產(chǎn)婦。產(chǎn)婦分娩后，新生兒對乳頭進行吮吸能促進乳汁的分泌，但常因新生兒吮吸能力不夠等一些綜合因素，產(chǎn)婦早期乳汁分泌不足，此時通過穴位按摩的方法能刺激乳房分泌乳汁，提高母乳喂養(yǎng)成功率，且本研究表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)后越早接受乳房穴位按摩對乳汁的分泌越有幫助，且能降低乳房脹痛程度。

綜上所述，產(chǎn)后不同時間的乳房穴位按摩對產(chǎn)婦乳汁分泌影響差異較大，且產(chǎn)后2小時行乳房穴位按摩較12小時和24小時更有利于產(chǎn)婦乳汁分泌。