李沐梓

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

目前臨床常見的嬰幼兒疾病是血管瘤，其屬于血管畸形或先天性良性腫瘤，主要發(fā)病機(jī)制殘余胚胎成血管細(xì)胞侵入鄰近組織，瘤內(nèi)血管自成細(xì)胞不與周圍血管連接，主要發(fā)生部位是皮下組織或口腔黏膜，因此臨床采用泡沫硬化劑治療能提高臨床療效，靜脈注射至曲張靜脈旁邊能纖維化曲張靜脈，同時(shí)采取對癥的護(hù)理措施能改善患兒預(yù)后效果，對提高臨床療效具有重要意義[1]。為分析全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泡沫硬化劑治療小兒血管瘤的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

擇取2018年1月-2019年1月我院泡沫硬化劑治療小兒血管瘤患兒405例，研究組（n=203）：男75例，女128例，年齡1個月-11歲，平均年齡（2.13±1.04）歲；對照組（n=202）：男74例，女128例，年齡2個月-10歲，平均年齡（2.11±1.03）歲。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均CT、MRI與B超檢查確診，均符合血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；家長對《知情同意書》簽字；研究符合倫理委員會的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；泡沫硬化劑過敏；嚴(yán)重心肝腎等臟器障礙；家長溝通障礙；患兒臨床資料不全。

1.3 方法

所有患兒均采用泡沫硬化劑治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒病情，給予其對癥的常規(guī)護(hù)理措施。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)措施，（1）注射前準(zhǔn)備：血管瘤屬于良性病變，注射前需定期向其家屬講解泡沫硬化劑的安全性與有效性，開展健康宣教與心理指導(dǎo)改善心理應(yīng)激反應(yīng)，提前告知注射后可能出現(xiàn)疼痛或局部腫脹等癥狀，增強(qiáng)治療疾病的信心，推動后期治療流程能順利開展；同時(shí)注射完善患兒過敏試驗(yàn)與血常規(guī)等檢查措施，將禁忌證或過敏癥患兒排除；給予血管瘤與周圍皮膚區(qū)域保持清潔干燥，剃除患處毛發(fā)并對皮膚皺褶處實(shí)施清洗，避免對血管瘤造成破壞[3]；并予以我科特制彩色網(wǎng)格比色卡來測量出患兒血管瘤的大小與顏色，在同光源同角度進(jìn)行注射前照片拍攝，以供觀察效果，更客觀地指導(dǎo)進(jìn)一步治療。（2）注射后護(hù)理：記錄患兒一般資料，注射方式、注射藥名、氣液比、注射速度、每次注射劑量、間隔時(shí)間、按壓時(shí)間、不良反應(yīng)的種類。密切觀察患兒各生命體征，定期監(jiān)測其體溫值，觀察傷口有無破潰、腫脹、滲血、潰爛等情況，若發(fā)生患處腫脹程度需告知醫(yī)師處理，同時(shí)告知家長保持患兒清淡飲食，增加水分與蛋白質(zhì)攝入量。（3）建立一個規(guī)范化的隨訪體系，每一位患兒每一次出院后3d、3w對患兒家屬進(jìn)行隨訪，分別詢問有無不良反應(yīng)和提醒家屬及時(shí)攜患兒來我院復(fù)查[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：患兒瘤體完全消退，皮膚黏膜完全恢復(fù)正常，病情無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：與治療前相比，患兒瘤體縮小明顯，皮膚黏膜基本恢復(fù)，病情無復(fù)發(fā)；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，瘤體逐漸增加，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）與干預(yù)效果呈正相關(guān)[5]。

護(hù)理滿意度：根據(jù)本院調(diào)查問卷由家長填寫，總分值是100分，滿意：評分在85分以上；一般：評分是61-84分；不滿意：評分在60分以下，滿意率與干預(yù)效果呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組臨床療效較對照組高，P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效[(n)，%]

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意率較對照組均高，P＜0.05，見表2。

3 結(jié) 論

某些范圍較廣泛、累及重要組織或器官的浸潤性血管瘤難以完全切除，若對殘余靜脈畸形再次行外科切除風(fēng)險(xiǎn)較大，患兒家屬也難以接受。其次，某些特殊部位的血管瘤如生長在鼻 尖、舌頭、眼瞼、口唇、乳頭、會陰部、指趾等處，治療后會嚴(yán)重影響功能，甚至?xí)p壞面容。對于剛出生月齡較小無法耐受注射敗并且血管瘤生長過于迅速影響患兒正常組織生長發(fā)育的血管瘤患兒來說，泡沫硬化劑注射相對安全性會高很多、不良反應(yīng)也較少[6]。家長對硬化劑注射缺乏正確理解，易產(chǎn)生疾病不確定感[7]，影響對注射效果的客觀判斷，使得最終的出院滿意度欠佳。

全程護(hù)理干預(yù)能改善小兒血管瘤患兒的預(yù)后效果，注射前詳細(xì)向患兒與家屬講解泡沫硬化劑治療的優(yōu)勢，完善常規(guī)檢查措施，定期向其講解注射后可能出現(xiàn)的情況，改善心理應(yīng)激反應(yīng)。清潔血管瘤周圍區(qū)域，同時(shí)注射后需實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒各生命體征，定期觀察傷口敷料滲血或松緊程度，發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

其次，出院前記錄患兒年齡與注射情況等基礎(chǔ)資料，告知家長定期帶患兒按時(shí)復(fù)診，實(shí)時(shí)監(jiān)測患處結(jié)痂的外表特征與注意事項(xiàng)，若發(fā)生異常需及時(shí)到院就診。院后3d、3w對患兒家屬進(jìn)行隨訪，分別詢問有無不良反應(yīng)和提醒家屬及時(shí)攜患兒來我院復(fù)查。完善血管瘤患兒數(shù)據(jù)庫，除了患兒一般資料，注射方式、注射藥名、氣液比、注射速度、每次注射劑量、間隔時(shí)間、按壓時(shí)間、不良反應(yīng)的種類。

陳麗芬，徐益鳴等研究中指出[7]，全程護(hù)理干預(yù)能改善小兒血管瘤患兒預(yù)后，提高臨床療效且家屬滿意度，具有時(shí)效性與可靠性。

在本次研究中，研究組臨床療效（98.52%）高于對照組（95.04%），研究組護(hù)理滿意率（100.0%）高于對照組（97.52%），P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此可證：對泡沫硬化劑治療小兒血管瘤患兒采用全程護(hù)理干預(yù)措施能臨床療效，搭建良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，加強(qiáng)家長對疾病知識的理解，提高就醫(yī)體驗(yàn)，改善患兒預(yù)后效果與生活質(zhì)量，盡可能的減少血管瘤后遺癥，促進(jìn)注射后血管瘤的早期消退、促進(jìn)患者正常組織生長發(fā)育，值得借鑒。