黃 晶

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科二病區(qū)，湖北 武漢 430000）

天皰瘡是指患者口腔黏膜發(fā)生的糜爛以及水皰的一種疾病，該病具有病情發(fā)展速度快，治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，若患者患有該病后，若不及時(shí)進(jìn)行救治，將容易致使水皰遍布患者的全身，致使患者的皮損區(qū)域高達(dá)50%以上[1]，導(dǎo)致嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為提高該病的治療效果，本文對(duì)凡士林紗布輔助治療重癥天皰瘡患者的護(hù)理方法進(jìn)行了探討，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年10月-2018年8月，選取我院的20例重癥天皰瘡患者作為本文的研究對(duì)象，其中男女比例為12:8；年齡35-80歲，平均年齡（57.5±15.5）歲；病程1-16個(gè)月，平均年齡（8.5±7.0）歲；住院時(shí)間10-48天，平均住院時(shí)間（29.0±11.5）天。本文所選患者均符合臨床重癥天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，20例患者對(duì)研究知情且已簽署研究同意書(shū)。

1.2 臨床表現(xiàn)

20例重癥天皰瘡患者入院時(shí)的皮膚及黏膜損傷面積均大于其皮膚總面積的50%以上，其中有10例患者在50%-80%之間，81%-94%以上有8例，95%以上有2例。皮損發(fā)生區(qū)域有全身、口腔、背部、胸前以及頭頸部等。皮損表現(xiàn)為：皮膚表面有糜爛、滲液、以及漿液性膿皰等。

1.3 治療方法

所有患者均予以大劑量的糖皮質(zhì)激素、地塞米松注射液（每15-20mg的地塞米松溶解于濃度為5%，劑量為250-500ml的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈注滴，每日1次），待患者患者病情有好轉(zhuǎn)后，給予患者口服強(qiáng)的松，以及抗感染、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等藥物，同時(shí)給予患者無(wú)菌凡士林紗布包敷，并于每2天進(jìn)行1次凡士林紗布包敷。

1.4 護(hù)理方法

（1）凡士林紗布包敷護(hù)理：①包敷準(zhǔn)備：使用醫(yī)用脫脂紗布進(jìn)行凡士林紗布制作，首先將醫(yī)用脫脂紗布裁剪為20*30cm的規(guī)格，并將裁剪后紗布的毛邊進(jìn)行處理；其次熔化凡士林，以紗布重量與凡士林重量1:4的比例，將紗布浸入凡士林溶液中，并在不銹鋼儲(chǔ)盒內(nèi)進(jìn)行真空壓力無(wú)菌處理，將蒸汽溫度調(diào)整在132-134℃范圍內(nèi)，高溫滅菌10min左右，使凡士林充分的滲入到紗布內(nèi)，最后將紗布放入到干烤箱中以160℃左右的高溫滅菌處理1個(gè)小時(shí)左右。在對(duì)紗布?xì)⒕幚淼倪^(guò)程中，應(yīng)同時(shí)對(duì)患者的床單、被褥以及衣物進(jìn)行殺菌。②包敷方法：根據(jù)患者的病情，對(duì)其全身進(jìn)行高錳酸鉀殺菌泡浴，高錳酸鉀與水的濃度為1:1800，溶液的溫度保持在39-41℃左右，泡浴的時(shí)間在15min左右。值得注意的是，在泡浴過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者的泡浴不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)有不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止泡浴。若患者不適合泡浴時(shí)，可以無(wú)菌毛巾浸入到泡浴溶液中，而后使用浸入了高錳酸鉀的毛巾擦拭患者的全身。③局部清理：若患者水皰未破裂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)水皰消毒后使用注射器抽出水皰中的膿液。④包敷：在清洗后的皮損區(qū)上包敷有無(wú)菌凡士林紗布，并讓患者穿著有進(jìn)行過(guò)無(wú)菌處理的衣服。（2）五官及會(huì)陰部位皮損區(qū)護(hù)理：對(duì)于五官皮損患者，應(yīng)使用生理鹽水每日進(jìn)行濕敷，每日4次，若患者眼睛部位有皮損時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可在生理鹽水清洗后使用氧氟沙星眼藥水對(duì)患者的眼睛部位進(jìn)行殺菌消毒。對(duì)于會(huì)陰部位皮損患者，可使用生理鹽水或濃度為1%的硝酸銀溶液進(jìn)行會(huì)陰部位的濕敷。（3）預(yù)防感染護(hù)理：將該病患者置于單間病房中，保障病房?jī)?nèi)良好的通風(fēng)，和適宜的溫度與濕度，每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行殺菌消毒，定期更換患者的床單、被褥以及衣物。（4）藥物護(hù)理：該病患者大量服用大劑量的糖皮質(zhì)激素后，容易致使患者出現(xiàn)血壓及血糖水平升高的不良現(xiàn)象，同時(shí)還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神亢奮的不良癥狀，所以，應(yīng)嚴(yán)密患者患者的各項(xiàng)生命體征，叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑要求進(jìn)行服藥。（5）心理護(hù)理：由于該病治療后會(huì)對(duì)患者的皮膚美觀度造成一定的影響，致使很多患者在接受治療的過(guò)程中易出現(xiàn)各種不良心理情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，對(duì)患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其治療依從性[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的總有效率，包括有治愈、好轉(zhuǎn)、未愈以及病亡，其中治愈表示患者的皮損癥狀已完全消退，并未出現(xiàn)新的皮疹；好轉(zhuǎn)表示患者的皮損癥狀有消退的跡象，并偶爾會(huì)有新發(fā)皮疹的現(xiàn)象；未愈表示患者的各項(xiàng)臨床癥狀并無(wú)顯著改善。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較

經(jīng)治療后，患者治療的總有效率為95%，見(jiàn)表1。

表1 總有效率比較

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于重癥天皰瘡疾病的治療，首要的治療方式為糖皮質(zhì)激素，但是由于該病繼發(fā)感染機(jī)率較高，若單純的進(jìn)行治療并不能很好的提高該病的治療效果，而在患者接受治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理措施，可降低患者繼發(fā)感染的機(jī)率，促進(jìn)患者皮損區(qū)域的恢復(fù)[3]。在本次研究中實(shí)施凡士林紗布輔助治療重癥天皰瘡護(hù)理措施后，取到了良好的臨床治療效果，凡士林紗布的包敷可以在患者的皮損區(qū)域形成封閉的環(huán)境，降低患者皮損皮膚的細(xì)菌感染機(jī)率，有利于緩解患者皮損皮膚的受壓狀況，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)實(shí)施士林紗布包敷護(hù)理、五官及會(huì)陰部位皮損區(qū)護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理等護(hù)理措施后，對(duì)該病患者疾病的治療也具有一定的積極作用，為提高該病的治療效果，醫(yī)院應(yīng)重視凡士林紗布輔助治療重癥天皰瘡，以此在此過(guò)程中做好護(hù)理工作的重要性。

綜上所述，在凡士林紗布輔助治療重癥天皰瘡的過(guò)程中，做好護(hù)理工作，將有利于促進(jìn)患者皮損區(qū)域的恢復(fù)。