李國光 王麗 姚春霞

摘 要 目的：探討窩溝封閉術治療兒童早期牙合面齲的效果及對生活質量（QOL）評分的影響。方法：選取2017年3月至2018年3月在上海市松江區(qū)岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受預防性治療早期牙合面齲的90例患兒作為本研究對象，采用隨機抽樣法將入選患兒隨機分為對照組和研究組。對照組有患兒45例，其中男性28例，女性17例；年齡6～9歲，平均年齡（7.6±1.3）歲；研究組有患兒45例，其中男性25例，女性20例；年齡5～10歲，平均年齡（7.9±1.6）歲。對照組兒童采用氟保護漆進行預防性治療，研究組兒童采用窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆進行預防性治療。比較兩組兒童齲齒與鄰面齲的發(fā)生率、不良反應率以及QOL評分。結果：研究組兒童的齲齒與鄰面齲發(fā)生率和齲均值均低于對照組（4.4%比11.1%和6.7%比17.8%，P均<0.05）；QOL各項評分高于對照組（P<0.05）；不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆能夠減低兒童齲齒的發(fā)生率，對兒童齲齒具有很好的防治效果。

關鍵詞 窩溝封閉術；早期牙合面齲；效果；生活質量評分

中圖分類號：R788+.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0055-04

Effect of pit and fissure closure in the treatment of early occlusal caries in children and its influence on quality of life

LI Guoguang， WANG Li， YAO Chunxia（Department of Stomatology of Yueyang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201699， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pit and fissure closure in the treatment of early occlusal caries in children and its effect on quality of life（QOL） score. Methods： Ninety children with early occlusal caries who received preventive treatment from March 2017 to March 2018 in Yueyang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai were selected as the subjects of this study， and the selected children were randomly divided into a control group and a study group by random sampling. There were 45 children in the control group， including 28 males and 17 females； the age ranged from 6 to 9 years， with an average age of （7.6 ± 1.3） years； there were 45 children in the study group， including 25 males and 20 females； the age ranged from 5 to 10 years， with an average age of （7.9 ± 1.6） years. Children in the control group received preventive treatment of fluorine protective paint， children in the study group received preventive treatment of pit and fissure closure combined with fluorine protective paint. The incidence of dental caries and adjacent caries， adverse reactions and QOL scores were compared between the two groups. Results： The incidence of dental caries and adjacent sputum and mean value of caries in the study group were lower than those in the control group（4.4% vs 11.1% and 6.7% vs 17.8%， P<0.05）； the QOL scores were higher in the study group than those in the control group（P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Pit and fissure closure combined with fluoride protective paint can reduce the incidence of dental caries in children， and has a good control effect on childrens dental caries.

KEY WORDS pit and fissure closure； early occlusal caries； effect； score of life quality

齲齒作為一種臨床上常見的細菌性疾病，主要以牙齒硬組織逐漸被損壞為主要臨床表現(xiàn)，在兒童中最為多見，而且發(fā)病率極高，分布較寬廣。齲齒的病因與口腔衛(wèi)生和飲食習慣有著緊密的聯(lián)系[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將齲齒、心腦血管疾病和腫瘤統(tǒng)稱為人類重點防治的三大疾病[2]。針對齲齒患兒來說，若不采取及時地治療措施就會誘導牙髓炎與根尖周炎等諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生。早期牙合面齲僅靠使用刷牙護理很難達到防治效果。近年來，窩溝封閉技術被廣泛應用于兒童齲齒的預防中，且治療技術也日趨成熟。本次研究旨在探討窩溝封閉術治療兒童早期牙合面齲的效果及對生活質量（QOL）評分的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年3月至2018年6月在上海市松江區(qū)岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受治療的早期牙合面齲患兒90例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表隨機將入選患兒分為對照組和研究組。對照組有患兒45例，其中男性28例，女性17例；年齡6～9歲，平均年齡（7.6±1.3）歲；研究組患兒45例，其中男性25例，女性20例；年齡5～10歲，平均年齡（7.9±1.6）歲。兩組患兒的性別、年齡分布具有可比性（P>0.05）。納入標準[3]：（1）根據(jù)兒童病史和體征，結合體格檢查被確診為齲齒的患兒；（2）通過評估有實施窩溝封閉術治療的指征；（3）患兒及其家屬皆自愿參與；（4）可長期訪查；（5）患兒家屬需具有相應的保健意識。排除標準：（1）具有合并多動癥、自閉癥兒童；（2）伴有合并其他口腔疾病者，如口腔潰瘍；（3）兒童依從性差，不能完成治療者；（4）伴有先天性心臟病、肝或腎功能障礙以及其他慢性病兒童。兩組患兒及其家屬皆知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患兒使用氟保護漆（多樂氟）進行治療，即將氟保護漆反復涂抹于兒童牙齒上，禁食30 min后，涂抹保護劑。術后6個月再次涂抹氟保護漆[4]。對研究組患兒實施窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆治療，主要過程包含：（1）先對患兒的牙面與窩溝進行徹底清潔，隨后對口腔中所存留的清潔劑進行沖洗并風干牙面，使牙面可以保持在清潔干燥的狀況下實施治療[5]。（2）使用酸蝕液對兒童的牙面和窩溝進行酸蝕，酸蝕時間約為1 min，然后再使用蒸餾水對窩溝和牙面清理干凈。（3）選擇恰當?shù)姆忾]劑，將其涂抹在兒童的窩溝處，同時將遺存的氣體排出，使用光照2 min左右。（4）密切觀察兒童的牙齒的固化狀況以及咬合情況，同時使用相應的氟保護漆涂抹在牙齒上。當所有操作都完成之后叮囑家屬0.5 h內不能給患兒飲食和飲水。

1.3 觀察指標

1.3.1 齲齒防治效果

觀察治療1年后兩組患兒的齲齒和鄰面齲齒的發(fā)生率、齲均值狀況[6]。齲齒發(fā)生率=齲齒例數(shù)/總例數(shù)×100%；領面齲齒發(fā)生率=鄰面齲齒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 QOL評估

采用評分量表進行QOL評估[7]。QOL量表主要包括睡眠、精神、食欲、家庭支持等。每項以100分為滿分，分數(shù)越高，生活質量越好。

1.3.3 不良反應

觀察兩組患兒的不良反應發(fā)生情況，包括感染、發(fā)炎、疼痛劇烈以及牙齦腫大等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率和齲均值

研究組兒童的齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患兒的QOL評分

研究組兒童的QOL各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況

研究組兒童感染、炎癥，疼痛和牙齦腫大等的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

齲齒對兒童口腔健康、營養(yǎng)攝入、咀嚼功能以及健康生長等有著巨大的影響。齲齒的發(fā)生是和兒童不良飲食結構、患兒家屬防治意識薄弱以及患兒口腔清潔度欠佳等有關。在中國，81%～90%學齡期兒童均有不同程度的齲齒[8]。齲齒在兒童乳牙階段最易發(fā)生，患兒往往以牙齒硬組織逐漸損壞為主，從而導致牙槽骨和頜骨的炎癥，若不及時治療，就會導致牙齒畸形，甚至導致齲洞，促使牙冠徹底消失，對兒童的身心健康和生活水平帶來很多不良影響[9]。因兒童牙齒和牙槽骨的發(fā)育不完善以及治療方法有限，所以窩溝封閉術是目前預防和治療早期齲齒最普遍的方法[9]。

不健康的飲食結構可誘導兒童口腔滋生大量變形鏈球菌，而窩溝的形態(tài)繁雜以及深度存在差異，易使食物殘渣遺留；所以常規(guī)的刷牙與漱口方法并不能達到有效防治兒童齲齒的目的[10]。窩溝封閉術是使用封閉劑把齲齒窩溝封閉，從而形成密封、無菌環(huán)境，使牙齒結構與功能得以康復[11]。齲齒致病菌以乳酸桿菌、放線菌以及鏈球菌為主，而氟保護漆除具有預防與窩溝封閉輔助治療作用外，還能有效抑制致病菌的繁殖[12]。氟涂抹與窩溝封閉術聯(lián)合使用可以明顯提升臨床療效[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆預防性治療早期牙合面齲可以有效降低患兒發(fā)生齲齒和鄰面齲齒的幾率，降低了齲均值[14]，改善了咀嚼功能，提高了食欲，進而改善了生活質量，對兒童的發(fā)育成長具有促進作用[15]。藥理學研究顯示，封閉劑可以和牙齒中的羥基磷灰反應，進而形成負磷灰石，可加強牙齒抗酸能力，使牙釉質溶解性得以降低[16]。所以，采用窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆治療小兒早期牙合面齲，可以有效抑菌，降低齲齒發(fā)生率，減少并發(fā)癥。

從長期來看窩溝封閉術易表現(xiàn)出封閉劑脫落的情況[17]，而窩溝封閉劑的存留直接意味著早期齲病的預防和治療的長期效果。而氟保護漆屬于一種先進的防氟產(chǎn)品，其成分是一種無色酸性液體，無任何添加劑，既不會刺激牙齦，也沒有毒副作用。氟化物在牙釉質深層可以形成氟化鈣保護層，使牙齒發(fā)生再礦化[18]。氟還能夠使人體的代謝平穩(wěn)，維持骨骼發(fā)育，預防齲齒的出現(xiàn)。氟保護漆和牙面接觸后會形成一層藥膜，對磷灰石晶體溶解具有良好的抑制作用，并且提升牙釉質的抗酸脫鈣能力，防止酸性物質對兒童牙面的腐蝕，可以有效抑制牙斑菌等細菌的滋生與繁衍，使封閉劑脫落率大大降低，且不良反應少，使兒童以后的生活質量得到了有效的改善[19]。本研究結果顯示，經(jīng)窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆治療，患兒的生活質量有明顯提高。

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