何航遠(yuǎn) 趙小瑜 韓未 王建雄 邵陽 沈國(guó)良 錢漢根

[摘要]目的：探討面部單純性皮脂腺囊腫行小切口手術(shù)治療的可行性及臨床效果。方法：自2016年8月-2018年2月，筆者醫(yī)院門診就診的面部腫物患者26例，依據(jù)術(shù)前患者的病史、專科查體及輔助檢查，明確診斷為面部單純性皮脂腺囊腫后，在囊外、囊內(nèi)分別注射腫脹液后經(jīng)小切口完整摘除皮脂腺囊腫，視情況用6-0無損傷縫線縫合或不縫合傷口。結(jié)果：26例患者傷口愈合良好，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，未見傷口感染及囊腫復(fù)發(fā)，術(shù)后瘢痕不明顯。結(jié)論：小切口治療面部皮脂腺囊腫可明顯減小手術(shù)切口，減少組織損傷，減小術(shù)后瘢痕，增加患者滿意度，具有可行性，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]皮脂腺囊腫;單純性皮脂腺囊腫;小切口;面部;美容微創(chuàng);診斷;手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0128-03

Abstract： Objective? To discuss the feasibility and clinical effect of small incision surgery for facial sebaceous cyst. Methods? From August 2016 to February 2018， 26 patients with facial tumors were admitted in our hospital. According to their preoperative medical history， physical examination and other examinations， simple facial sebaceous cyst was able to be diagnosed. During the operation， swelling fluid was injected into and out of the capsule separately and then the sebaceous cyst was removed through a small incision. If the situation warranted stitching， 6-0 sutures were used to sew the wound and if not， the wound was left unstitched. Results? The wounds completely healed in all 26 patients. After 3-12 months of follow up， we noticed there was neither infection， cyst recurrence， nor obvious scar on the operation site. Conclusion? Small incision treatment of facial sebaceous cyst can significantly reduce the surgical incision， tissue damage and postoperative scar， as well as increase patients' satisfaction. This treatment is feasible and the clinical effect is significant

Key words： sebaceous cysts; simple sebaceous cysts; minimal incision; facial; cosmetic minimally invasive; diagnosis; surgical treatment

皮脂腺囊腫是臨床上常見的皮膚良性病變，可發(fā)生于任何年齡，但以皮脂分泌旺盛的中青年時(shí)期多見，囊內(nèi)有白色豆腐渣樣分泌物是其特點(diǎn)[1]。皮脂腺囊腫最主要的治療手段為手術(shù)切除，發(fā)生在面部的囊腫因部位特殊，行傳統(tǒng)梭形切口的手術(shù)方法雖能完整切除囊腫，但手術(shù)切口長(zhǎng)，組織損傷大，術(shù)后會(huì)遺留較長(zhǎng)的線性瘢痕，影響面部美觀[2]。筆者科室自2016年8月-2018年2月門診診治了26例經(jīng)微創(chuàng)小切口治療的患者，手術(shù)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共26例，其中男17例，女9例，年齡15～37歲，平均年齡26.4歲，26例患者就診時(shí)皆因皮下腫塊就診，病程4個(gè)月～13年，可供隨訪。入選標(biāo)準(zhǔn)：囊腫直徑為0.6～2.5cm，就診前后囊腫均無發(fā)炎及感染征象，專科檢查時(shí)囊腫可推動(dòng)，與基底無粘連，按壓時(shí)囊腫周圍皮膚無橘皮征。

1.2 治療方法：術(shù)前詳細(xì)詢問病史，女性詢問月經(jīng)史，排除血液系統(tǒng)疾病，對(duì)腫物進(jìn)行詳細(xì)的?？茩z查、常規(guī)B超檢查，對(duì)囊腫作出明確診斷。術(shù)前標(biāo)記皮脂腺囊腫導(dǎo)管開口，開口不明顯的選擇皮膚最薄處，沿皮紋標(biāo)記一長(zhǎng)約3mm切口線，并標(biāo)記腫物范圍。常規(guī)消毒鋪巾，將10ml利多卡因稀釋50%后加4滴腎上腺素配置成局麻腫脹液，用左手拇指、示指分別置于囊腫兩側(cè)固定腫物，用0.6mm×32mm針尖沿囊壁外側(cè)及基底行浸潤(rùn)麻醉，直至皮膚表面蒼白，用兩手均勻、中力按壓囊腫2min，使囊壁與周圍組織充分分離;然后將適量腫脹液沿導(dǎo)管或皮膚最薄處注入囊腫內(nèi)部，用紗布覆蓋針眼后繼續(xù)予以輕柔按壓，使內(nèi)容物充分稀釋并與囊壁充分分離，然后用11號(hào)尖刀片在標(biāo)記的切口線處做切口，深入囊腫內(nèi)，分別用兩手拇指及示指擠出內(nèi)容物后繼續(xù)由四周向中央擠壓，直至囊壁完全脫出，未脫出者可用蒼蠅鉗夾住部分脫出的囊壁緩慢按摩擠壓拽出，并檢查囊壁的完整性。用針筒抽吸雙氧水、碘伏及生理鹽水，反復(fù)3次高壓沖洗腔隙后，視情況用6-0無損傷縫線縫合一針或者不予以縫合，小塊輔料加壓包扎，術(shù)后3d換藥一次，5～7d拆除縫線。

2? 結(jié)果

26例患者手術(shù)切口均一期愈合，未見感染征象。術(shù)后電話隨訪患者3～15個(gè)月，其中11例患者獲得復(fù)診隨訪，腫物未見復(fù)發(fā)。20例患者的手術(shù)切口看不出任何瘢痕，6例患者手術(shù)切口可見米粒大小菲薄瘢痕，但不如常規(guī)手術(shù)瘢痕明顯，治療效果滿意。

3? 典型病例

某女，以“發(fā)現(xiàn)左面部腫物1年”來院就診，自訴腫物無發(fā)炎及感染病史。?？茩z查：左面部可見一大小約1.3cm×1.2cm腫物，腫物凸出體表，表面皮膚顏色正常，無破潰，其中部偏下可見一凹陷性色素點(diǎn)，質(zhì)韌，邊界清，無壓痛，可推動(dòng)，局部皮溫正常。術(shù)前行B超檢查：腫塊內(nèi)可見密集點(diǎn)狀或顆粒狀低回聲，考慮為面部皮脂腺囊腫。依據(jù)患者病史、?？撇轶w及輔助檢查，腫塊診斷為左面部皮脂腺囊腫。術(shù)前標(biāo)記皮脂腺導(dǎo)管開口及腫物范圍，用上述方法沿皮紋方向做一長(zhǎng)約3mm切口后完整摘除腫物，檢查囊壁完整后用針筒分別抽吸雙氧水、碘伏及生理鹽水反復(fù)3次高壓沖洗殘余腔隙，用6-0無損傷滑線深入基地縫合1針，用小塊輔料加壓包扎，術(shù)后換藥1次，術(shù)后6d拆除縫線，隨訪3個(gè)月，傷口愈合良好，腫物無復(fù)發(fā)，瘢痕不明顯。

4? 討論

皮脂腺囊腫發(fā)病原因多為各種原因?qū)е碌奈挥谡嫫ぜ氨砥?nèi)的皮脂腺在表皮的開口狹窄或阻塞，導(dǎo)致腺體產(chǎn)生的皮脂在腺體內(nèi)集聚、增大，并向壓力較小的皮膚表面突起及疏松皮下組織突入，形成的一個(gè)由扁平皮脂細(xì)胞構(gòu)成囊壁的、內(nèi)含豆腐渣樣皮脂的淺層腫物[3]。好發(fā)于頭面、頸、背、臀部[4]，但以頭面部最多[1]，發(fā)生率約為7%[5]，常單獨(dú)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)十分緩慢的圓形真皮或皮下結(jié)節(jié)，硬度中等或有彈性，表面光滑，無波動(dòng)感;常在皮膚表面發(fā)現(xiàn)開口，開口即皮脂腺的開口所在，可從此擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物。囊腫在外力下可以破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，且容易復(fù)發(fā)。皮脂腺囊腫常用的輔助檢查為高頻彩色超聲，其典型表現(xiàn)為：皮下囊壁清晰的囊腫回聲，豆渣樣內(nèi)容物表現(xiàn)為密集點(diǎn)狀低回聲，CDFI顯示囊腫內(nèi)部無血流信號(hào)，且探頭加壓時(shí)囊腫形態(tài)可發(fā)生改變，因感染時(shí)囊腫及周圍組織出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，囊腫周圍可能會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)。皮脂腺囊腫需要與以下疾病疾病相鑒別：①表皮樣囊腫：該病多見于易受外傷或者磨損的部位，可多發(fā)，也可單發(fā)，邊緣規(guī)則，系由表皮組織包繞的囊腫，內(nèi)容物主要為奶酪樣黏稠的角質(zhì)物質(zhì)，觸診時(shí)有似面團(tuán)樣的柔韌感;②脂肪瘤：為皮下脂肪層內(nèi)少血管良性腫塊，呈扁圓形，長(zhǎng)軸與皮膚平行，常多發(fā)，無完整包膜;③神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤：兩者為多發(fā)生在軀干及四肢近端神經(jīng)來源的良性腫瘤，病灶受壓后有麻木不適及沿神經(jīng)分布出現(xiàn)的觸電感[6-7]。

皮脂腺囊腫為面部常見病，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療[8]，常規(guī)治療方式分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療又可分為物理療法（如電離子治療[9-11]、CO2激光治療[12]）及化學(xué)療法（如無水酒精灌注[1]，α-糜蛋白酶灌注[13]，苯酚溶液注射[14]等）。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)的手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療及微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合非手術(shù)治療。上述各類治療方法均有利弊，根治的關(guān)鍵在于囊壁的完整去除[3]。根據(jù)患者的要求、發(fā)病部位、囊腫大小及有無感染，可選擇不同的治療方法。面部皮脂腺囊腫因部位的特殊性，其不但需要具有良好的切除效果而且要求術(shù)后美容美觀效果十分理想[15]。非手術(shù)療法雖然在皮膚表面無手術(shù)切口，但因在盲視下操作，可能會(huì)有囊壁的殘留，導(dǎo)致囊腫的復(fù)發(fā);各種化學(xué)試劑的應(yīng)用，可能會(huì)有過敏的風(fēng)險(xiǎn);傳統(tǒng)的梭形切口完整摘除囊腫的手術(shù)方法是治療皮脂腺囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)[16]，其雖能完全切除腫瘤，但手術(shù)切口較長(zhǎng)，組織損傷大，會(huì)導(dǎo)致面部瘢痕遺留較長(zhǎng);小切口療法因其切口小，操作簡(jiǎn)單，囊壁去除完整，術(shù)后無明顯瘢痕殘留等特點(diǎn)，可應(yīng)用于面部皮脂腺囊腫的治療中。

皮脂腺囊腫分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫及感染性皮脂腺囊腫[17]。小切口手術(shù)治療與周圍組織無粘連的單純性皮脂腺效果最佳。因此，術(shù)前明確診斷對(duì)于此種手術(shù)方法的實(shí)施尤為重要。皮脂腺囊腫的診斷依據(jù)臨床癥狀、詳盡的?？茩z查及輔助檢查，其中詳盡的專科檢查對(duì)于單純性皮脂腺囊腫的診斷尤為重要：囊腫大小不一，表面覆蓋以柔軟的正常皮膚，皮膚中央可見開口可基本診斷為皮脂腺囊腫[18-19]。囊腫可推動(dòng)說明皮脂腺囊腫與基底無粘連，擠壓囊腫時(shí)無橘皮征說明囊腫與周圍組織及表面皮膚無粘連，結(jié)合術(shù)前B超檢查，可基本診斷為單純性皮脂腺囊腫。

微創(chuàng)小切口手術(shù)應(yīng)用于面部單純性皮脂腺囊腫的原因主要有以下幾個(gè)：①面部解剖學(xué)特點(diǎn)：在頭面頸臀部4個(gè)較容易發(fā)生皮脂腺囊腫的部位，以面部皮膚最薄，其次為頸后、臀部及背部[4]。相較于臀、背部，面部皮膚具有較好的彈性及疏松的皮下組織，囊腫取出后周圍正常組織回縮復(fù)位，腔隙很快縮小，閉合，局部平整;②組織胚胎學(xué)原因：皮脂腺來源于中胚層，屬于真皮組織，皮脂腺在皮脂腺導(dǎo)管受阻后[2]，在真皮內(nèi)向疏松的皮下組織突起，其與皮下組織有一個(gè)明確的界限，且皮脂腺囊腫的囊壁組織學(xué)發(fā)生為腺體，本身沒有滋養(yǎng)血管存在，無炎癥及感染情況下，包膜較厚，與周圍組織幾乎無融合交錯(cuò)，連接疏松，存在潛在腔隙[20];③腫脹液對(duì)腫物的分離：在面部皮下注射腫脹液時(shí)，由于面部皮膚較薄及面部皮下組織疏松，可以用手較容易的固定皮脂腺囊腫，使腫脹麻醉液注射在位，避免損傷囊壁，有利于手術(shù)操作，囊外腫脹液可使面部皮膚與囊壁的間隙加寬;囊內(nèi)腫脹液的注射，使囊內(nèi)容物充分稀釋，有利于囊內(nèi)容物的充分排出及囊壁的充分排出，Yang介紹微小切口皮脂腺囊腫切除術(shù)僅適用于直徑小于1cm的囊腫[21]，筆者認(rèn)為在術(shù)前注射腫脹液時(shí)充分分離囊內(nèi)與囊外側(cè)壁，可以使最大直徑2.5cm的囊腫充分取出;④物理機(jī)械力的作用：由于囊壁與周圍皮下組織連接疏松，在反復(fù)擠壓囊內(nèi)容物時(shí)，囊壁與周圍疏松的連接基本分離，可以完整地將囊壁從開口處擠出或者拉出;⑤面部血液循環(huán)豐富，抗感染能力較強(qiáng)，無既往腫物感染病史者，可基本診斷為單純性皮脂腺囊腫。

面部微創(chuàng)小切口皮脂腺囊腫切除術(shù)治療單純皮脂腺囊腫，具有手術(shù)切口小，組織損傷小，囊壁去除完整，遺留瘢痕較小等優(yōu)點(diǎn)，臨床上值得推廣。但是此種手術(shù)方法的局限是其僅適用于單純性皮脂腺囊腫，因此術(shù)前必須結(jié)合相關(guān)檢查排除粘連性皮脂腺囊腫及感染性皮脂腺囊腫，否則極易造成囊壁殘留導(dǎo)致腫物復(fù)發(fā)。

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[收稿日期]2018-10-26