[摘要]“燒創(chuàng)傷創(chuàng)面美容修復(fù)”的理念提出15年來，伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及其相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，新技術(shù)、新材料、新理念等不斷涌現(xiàn)，以及對燒創(chuàng)傷創(chuàng)面美容修復(fù)深入地臨床研究與探索，極大地豐富和完善了燒創(chuàng)傷創(chuàng)面美容修復(fù)理念，一些陳舊的觀念和原則被修正，賦予其新的內(nèi)涵，并將其應(yīng)用范圍不斷拓展。本文系統(tǒng)總結(jié)了從“燒創(chuàng)傷創(chuàng)面美容修復(fù)”到“創(chuàng)面的美容修復(fù)”的發(fā)展歷程，以及從理念到技術(shù)的轉(zhuǎn)變，同時(shí)，介紹了國內(nèi)在創(chuàng)面美容修復(fù)領(lǐng)域的工作現(xiàn)狀。

[關(guān)鍵詞]急性創(chuàng)面;慢性創(chuàng)面;創(chuàng)面修復(fù);美容修復(fù)

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0002-02

Abstract： Since concept of “cosmetic repair of wounds by burn and trauma” has put foward fifteen years， with the vigorous development of medical science and other disciplines， new techniques， materials and concepts continuously sprung up， and cosmetic repair of wounds by burn and trauma were made thorough study and probe. The concept of cosmetic repair of wounds by burn and trauma has being extremely enriched and perfected， some outmoded ideas and princeples were corrected， new contents were added， and its application limit was developed. This paper systematicly? summed up development from “cosmetic repair of wounds by burn and trauma” to “cosmetic repair of wound”， and change from concept to technique. At the same time， it introduced domestic current situation of cosmetic repair of wound.

Key words： acute wound; chronic wound; wound repair; cosmetic repair

2004年，筆者在總結(jié)既往臨床研究的基礎(chǔ)上，提出“燒創(chuàng)傷創(chuàng)面美容修復(fù)”的理念[1]，15年來，伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及其相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，新技術(shù)、新材料、新方法、新設(shè)備、新理念不斷涌現(xiàn)，進(jìn)一步對燒創(chuàng)傷創(chuàng)面美容修復(fù)進(jìn)行了深入地臨床研究與探索，極大地豐富和完善了燒創(chuàng)傷創(chuàng)面美容修復(fù)理念，一些陳舊的觀念和原則被修正或打破，賦予其新的內(nèi)涵，并將其應(yīng)用范圍不斷拓展，不再僅僅局限于燒創(chuàng)傷創(chuàng)面，而是應(yīng)用到各種急慢性創(chuàng)面的外科治療，甚至皮膚良性與惡性腫瘤切除后的修復(fù)，均取得了非常滿意的臨床療效[2-6]。據(jù)此，將“燒創(chuàng)傷創(chuàng)面的美容修復(fù)”擴(kuò)展為“創(chuàng)面的美容修復(fù)”，并對原有定義進(jìn)行了修正，修正后的定義為：在處理各種原因所致創(chuàng)面時(shí)，要遵照循證醫(yī)學(xué)原則，充分采用醫(yī)學(xué)美學(xué)的最新研究成果和整形美容外科新技術(shù)、新方法、新理念，按照組織損傷類型，在最大限度恢復(fù)其完整性和生理功能的基礎(chǔ)上，輔以現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，盡可能達(dá)到無或減少瘢痕增生、色素沉著、色素缺失，使修復(fù)部位外形達(dá)到或基本符合美學(xué)要求[7]。創(chuàng)面美容修復(fù)的核心是將創(chuàng)面修復(fù)、功能重建和外形恢復(fù)有機(jī)整合到一起，是創(chuàng)面修復(fù)的終極目標(biāo)，適用于各種急慢性創(chuàng)面的修復(fù)。本期特組織“急慢性創(chuàng)面的美容修復(fù)”專欄，以介紹國內(nèi)在該領(lǐng)域的工作現(xiàn)狀。

1? 新型創(chuàng)傷創(chuàng)面的美容修復(fù)

自動(dòng)化和智能化是現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的特征，為滿足提高工作效率、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度的現(xiàn)實(shí)需要，各種創(chuàng)新性思維促成種類繁多的機(jī)械裝置不斷涌現(xiàn)。這些新型設(shè)備的構(gòu)造與操作流程五花八門，從而使一線從業(yè)人員很難熟練掌握，由此導(dǎo)致各種既往未曾出現(xiàn)的損傷類型。徐承新等[8]報(bào)告了1例由于操作中使用水泥灌漿泵不善，高壓水泥漿高速噴出導(dǎo)致右側(cè)腹股溝和右大腿腔隙性損傷，這種損傷的特點(diǎn)是傷口小，但存在較大的深部腔隙，而且高壓水泥漿將肌肉損傷后凝固在肌肉斷端起到止血作用，清創(chuàng)時(shí)若單純考慮徹底清除異物，勢必增加出血量。因此，在適度清除異物后反復(fù)換藥，逐步清除異物，并在條件允許的情況下輔以封閉負(fù)壓治療技術(shù)，為修復(fù)這種腔隙性創(chuàng)面奠定基礎(chǔ)，最后以嵌合皮瓣中的肌瓣填塞創(chuàng)腔，皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，取得了滿意的修復(fù)效果。

2? 壓瘡的美容修復(fù)

隨著我國人口老齡化和道路交通傷發(fā)生率的持續(xù)提高，壓瘡發(fā)生率也相應(yīng)地增加，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，筆者將其分為竇道型、潰瘍型和混合型，并提出了“全身支持，分型治療，化整為零，反復(fù)清創(chuàng)，延遲修復(fù)”的20字治療原則[9]。陳黎明等[10]將傳統(tǒng)的闊筋膜張肌肌皮瓣的設(shè)計(jì)改良為以闊筋膜張肌為蒂的島狀皮瓣，其在血供上和傳統(tǒng)設(shè)計(jì)完全一致，改良后的皮瓣具有組織利用率高、皮瓣制備簡單、損傷輕、手術(shù)時(shí)間短、供區(qū)多可直接縫合等優(yōu)點(diǎn)，利用這種方式修復(fù)8例壓瘡，療效良好，更重要的是避免了供區(qū)植皮封閉之弊。

3? 穿支皮瓣與美容修復(fù)

對股前外側(cè)皮瓣血供進(jìn)行溯流求源的解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支恒定發(fā)出肌皮動(dòng)脈穿支和肌間隙皮（穿）支，是股前外側(cè)皮瓣的主要軸心血管，由此提出股前外側(cè)皮瓣[11]。臨床應(yīng)用30多年的實(shí)踐表明，該皮瓣無論從血管解剖、皮瓣設(shè)計(jì)與切取、供區(qū)處理等諸多方面具有優(yōu)勢，從而成為整形外科應(yīng)用最為廣泛的皮瓣之一。林樾等[12]對采用25塊游離股前外側(cè)穿支（?。┢ぐ晷迯?fù)24例各種復(fù)雜創(chuàng)面患者的療效和手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行了評估，認(rèn)為應(yīng)用游離股前外側(cè)穿支（?。┢ぐ晷迯?fù)復(fù)雜創(chuàng)面效果良好，供區(qū)損傷小，針對血管危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，需做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，手術(shù)是唯一有效治療手段。此外，為了了解采用腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)面頰部惡性腫瘤切除術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床效果，趙聰穎等[13]對患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)、皮瓣修復(fù)效果與患者滿意度進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示：患者術(shù)后心理狀態(tài)明顯改善，皮瓣外觀、質(zhì)地良好，術(shù)區(qū)美觀度、對稱性和功能評分均優(yōu)于術(shù)前，患者外觀滿意度達(dá)到87.5%。

4? 風(fēng)箏皮瓣與美容修復(fù)

皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮膚的血運(yùn)由皮下組織蒂供應(yīng)，該皮瓣由于因地制宜，設(shè)計(jì)靈活，損傷相對較小，美容修復(fù)效果良好，因此，是目前修復(fù)面部小面積皮膚軟組織缺損時(shí)應(yīng)用比較廣泛的一種皮瓣。根據(jù)縫合后的形狀，邢新將之形象的命名為“風(fēng)箏”皮瓣[14]。楊云等[15]采用鼻背風(fēng)箏皮瓣修復(fù)10例外傷導(dǎo)致的鼻尖缺損患者，其缺損范圍最大1.7cm×2.1cm，術(shù)后3個(gè)月隨訪顯示，皮瓣顏色、質(zhì)地與周圍皮膚一致，鼻尖結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好，鼻部外形較滿意，基本達(dá)到美容修復(fù)的目的。

5? 供區(qū)的美容修復(fù)

皮片和皮瓣供區(qū)的美容修復(fù)也是近些年來創(chuàng)面美容修復(fù)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一[16-17]。皮片和皮瓣是創(chuàng)面修復(fù)的基本手段，無論是皮片切取還是皮瓣切取，都會(huì)對供區(qū)造成損傷，如果忽視了供區(qū)處理就會(huì)導(dǎo)致供區(qū)出現(xiàn)瘢痕增生、凹陷畸形、功能受限等一系列問題。從創(chuàng)面美容修復(fù)的角度，不管創(chuàng)面的美容修復(fù)達(dá)到多理想的結(jié)果，如果忽視了實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面美容修復(fù)所需要的基本材料-皮片或皮瓣供區(qū)的處理，使得供區(qū)出現(xiàn)了前述問題，那么這個(gè)手術(shù)也不是一個(gè)令人滿意的手術(shù)。鑒于此，供區(qū)的美容引起了廣大同行的重視，孫超鋒[18]、王常印[19]等分別采用大張刃厚皮覆蓋中厚皮片供區(qū)，發(fā)現(xiàn)刃厚皮回植能顯著縮短中厚皮供區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕供區(qū)疼痛，預(yù)防瘢痕增生。

隨著皮瓣外科與顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了皮瓣小型化、精細(xì)化、薄型化、微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢，使皮瓣供區(qū)美容成為可能。徐承新[8]、陳黎明[10]等所采用的股前外側(cè)嵌合皮瓣和改良的闊筋膜張肌肌皮瓣均實(shí)現(xiàn)了皮瓣供區(qū)直接縫合，避免了供區(qū)植皮之虞。因此，以最小的供區(qū)代價(jià)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的美容修復(fù)應(yīng)該成為評價(jià)創(chuàng)面美容修復(fù)的一個(gè)指標(biāo)。

總之，美容修復(fù)從一種理念，經(jīng)過10多年的臨床探索與實(shí)踐，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)重建外科領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用的技術(shù)，使創(chuàng)面修復(fù)效果得到提升，成為修復(fù)各種急慢性創(chuàng)面的終極目標(biāo)。為了取得更好的修復(fù)效果，廣大同仁仍需繼續(xù)臨床探索。

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[收稿日期]2019-02-21