畢玉玲 韓登梅 周自強

[摘要]目的：觀察四步法瞼袋整形術治療瞼袋的療效及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：回顧性分析2017年6月-2018年6月于筆者醫(yī)院行四步法瞼袋整形的48例就醫(yī)者臨床資料，手術主要包括眶隔疝出脂肪切除重置、眶隔加固、外眥韌帶懸吊及松弛皮膚去除四個步驟，評價一般手術情況、手術療效、術后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度評分。結果：本組48例就醫(yī)者平均手術時間（17.18±3.64）min，眼部皮膚恢復正常時間（26.84±6.92）d;48例就醫(yī)者術后下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂情況得到不同程度改善，其中顯效19例（39.58%），有效27例（56.25%），無效2例（4.17%），總有效率達95.83%;術后未見下瞼退縮、眼瞼外翻、眼瞼皮膚松弛等嚴重并發(fā)癥，有1例切口感染（2.08%），1例眼部血腫（2.08%），并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%;就醫(yī)者平均滿意度總得分達（89.95±7.16）分。結論：四步法瞼袋整形術手術時間短，術后恢復快，整體療效高，并發(fā)癥發(fā)生率低，就醫(yī)者滿意度較高，是一種安全、有效的瞼袋整形術式，值得臨床應用。

[關鍵詞]四步法瞼袋整形術;外眥韌帶;眼周皺紋;療效;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0023-03

Abstract： Objective? To observe the efficacy and postoperative complications of four-step process blepharoplasty on eyelid pouch. Methods? The clinical data of 48 patients who underwent? four-step process blepharoplasty from June 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed， and the surgery mainly included four steps： herniated fat removal or reset in orbital septum， orbital septum reinforcement， lateral tarsal ligament suspension and loose skin removal. The general surgery， surgical efficacy， incidence rate of postoperative complications and satisfaction score were evaluated. Results? The average operative time was （17.18±3.64）min， and the time of eye skin normal recovery was （26.84±6.92）d. Among the 48 patients， the skin relaxation， swelling and sagging of lower eyelid were improved in different degrees after operation， and 19 cases （39.58%） were markedly effective， and 27 cases（56.25%） were effective and 2 cases （4.17%） were ineffective， and the total effective rate was 95.83%. There were no serious complications of lower eyelid retraction， eyelid ectropion or eyelid skin relaxation after operation， and there was one case of wound infection （2.08%） and one case of ocular hematoma （2.08%）， and the total incidence rate of complications was 4.17%. The total score of average satisfaction was （89.95±7.16）points. Conclusion? Four-step process blepharoplasty has short operative time， quick recovery， high overall efficacy， low incidence rate of complications and high satisfaction. And it is a safe and effective blepharoplasty.

Key words： four-step process blepharoplasty; external canthus ligament; periocular wrinkles; curative effect; complications

隨著機體衰老，眼瞼周圍皮膚松弛、萎縮，眼內脂肪和眶隔支持結構平衡破壞，眶隔中脂肪堆積而疝出，最終導致瞼袋形成[1]。瞼袋形成是面部老化標志，會影響面部觀感，嚴重時甚至引起松弛性瞼外翻，引起暴露性結膜炎，導致白內障、視力下降等并發(fā)癥[2]。隨著生活水平提高及美容整形技術發(fā)展，尋求瞼袋整形者越來越多，傳統(tǒng)瞼袋整形術常采用下眼瞼皮膚入路，早期效果顯著，但容易造成下眼瞼退縮、外翻等并發(fā)癥，無法完全滿足就醫(yī)者需求[3]。近年來四步法瞼袋切除術在臨床應用較多，該手術方式在去除多余皮膚、脂肪外，重在促進下眼瞼支持結構恢復，往往能取得較好的手術效果[4]。本研究通過對筆者醫(yī)院采用四步法瞼袋整形術就醫(yī)者整形效果進行觀察，旨在為臨床瞼袋整形提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2017年6月-2018年6月瞼袋整形就醫(yī)者臨床資料，納入標準：就醫(yī)者均檢查表現(xiàn)出下眼瞼皮膚松弛、眶脂膨出、瞼袋形成明顯，一般狀況良好，無手術禁忌，就醫(yī)者自愿通過手術去除瞼袋，簽署手術知情同意書，臨床資料完整，可配合后期隨訪者。排除標準：合并神經(jīng)、肌肉、心腦血管、肝腎、內分泌等疾病，病理性眼瞼肥厚，臨床資料不全，無法取得后期隨訪配合者。本次共納入48例采用四步法瞼袋整形就醫(yī)者，其中男11例，女37例，年齡48～78（59.62±10.48）歲，初次瞼袋手術41例，二次手術7例。

1.2 手術方法：納入就醫(yī)者均行四步法瞼袋整形術，具體如下：①手術切口設計及麻醉：就醫(yī)者處平臥位，先采用美藍在下瞼緣下2～3mm、內側延伸至近內眥溝、外側延伸至眥角外側順魚尾紋方向延伸7～10mm處標記畫線;采用2%利多卡因5ml于雙側眼瞼皮下行局部浸潤麻醉（內含1：20萬單位腎上腺素），將注射針潛于皮下，麻藥注入后，見組織間隙擴大;②切開分離：采用11號尖刀片沿標記線切開，用整形鑷提起切開的下瞼皮膚邊緣，采用眼科剪潛行分離皮下、眼輪匝肌表面，下至眶下緣;③眶隔脂肪切除、重置：逐步切開眼部皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜至眶緣下緣10mm處，暴露眶隔脂肪組織，充分釋放后向淚溝處平鋪，采用蚊式鉗鉗夾適量切除多余脂肪，殘留脂肪用電凝止血后放回眶內;④眶隔加固：適當剪修近眶下緣處眶隔筋膜、眶隔眼輪匝肌，采用5-0絲線收緊眶隔并縫合于眼眶下緣骨膜上;⑤外眥韌帶懸吊：找到外眥角處外眥韌帶，將外眥韌帶分離，采用1-0絲線將外眥韌帶懸吊固定在眶外側壁骨膜上，將松弛眼輪匝肌收緊;⑥去除松弛皮膚：上提松弛下瞼皮膚，囑就醫(yī)者張口、向上看，用美藍標記松弛皮膚，保證切口無張力下清除松弛皮膚，使下瞼皮膚緊致，適當切除順外眥“魚尾紋”斜向下（必要時可延長順“魚尾紋”切口10mm）三角形皮膚，一方面減輕“魚尾紋”，另一方面預防術后下瞼退縮、外翻，止血后采用7-0尼龍線間斷縫合切口;⑦術后處理：外涂紅霉素眼膏，采用無菌敷料覆蓋包扎，適當加壓冷敷，24h后換藥暴露切口，術后1周左右拆線，期間囑就醫(yī)者注意眼部清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般手術情況及療效：觀察就醫(yī)者手術時間、術后眼部皮膚恢復正常時間。療效標準參考文獻[5-6]，顯效：術后就醫(yī)者下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂癥狀消失，局部細致光滑，眼部活動正常，就醫(yī)者向前平視時，下瞼緣瞳孔中點垂直處與下瞼袋下緣長度縮短至術前25%以內;有效：術后下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂癥狀改善，局部較為緊致，下瞼緣瞳孔中點垂直處與下瞼袋下緣長度縮短至術前25%～75%;無效：術后下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂癥狀無改善甚至加重，眼部活動異常，下瞼緣瞳孔中點垂直處與下瞼袋下緣長度縮短不明顯，在75%以上。

1.3.2 滿意度評分：對就醫(yī)者進行3～6個月隨訪，采用自制滿意度問卷對就醫(yī)者滿意度進行調查，包括瞼袋去除效果、眼周皮膚狀況、術后恢復情況、并發(fā)癥、整體觀感，采用0～20分5級評分，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意依次對應0、5、10、15、20分，總分0～100分。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察就醫(yī)者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)描述：計量資料用（x?±s）列出，計數(shù)資料用[例（%）]表示。

2? 結果

本組共48例就醫(yī)者，平均手術時間（17.18±3.64）min，眼部皮膚恢復正常時間（26.84±6.92）d;顯效19例（39.58%），有效27例（56.25%），無效2例（4.17%），總有效率為95.83%;出現(xiàn)1例切口感染（2.08%），1例眼部血腫（2.08%），未見下瞼退縮、眼瞼外翻、眼瞼皮膚松弛等現(xiàn)象，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%。

滿意度調查結果顯示，瞼袋去除效果、眼周皮膚狀況、術后恢復情況、并發(fā)癥、整體觀感各項滿意度評分為（17.24±2.68）分、（18.46±2.14）分、（16.85±3.28）分、（18.22±3.51）分、（18.16±3.62）分，總分（89.95±7.16）分。

3? 討論

本研究納入病例中，幾乎都是中老年人，其瞼袋病理特點與年輕人不同，主要有以下幾個特點[7]：①相較于年輕瞼袋手術者眶隔脂肪單純膨出，中老年就醫(yī)者因眶隔筋膜等支持結構松弛，眶隔脂肪多出現(xiàn)移位;②中老年就醫(yī)者下瞼眼輪匝肌及眥韌帶出現(xiàn)退行性變，下瞼皮膚松弛萎縮、彈性減弱，術后易出現(xiàn)眼瞼外翻、瞼球分離;③中老年就醫(yī)者結膜、角膜也發(fā)生退行性改變，容易出現(xiàn)充血、水腫。故此，在中老年就醫(yī)者瞼袋整形中，要注重下瞼支持結構的恢復。

在四步法瞼袋整形術中，首先，注重眶隔脂肪的處理，有學者認為[8]，下瞼眶隔支持組織退化與脂肪組織平衡破壞是瞼袋形成的主要基礎，但真正因為脂肪過多造成的瞼袋僅占少數(shù)，一方面僅加強眶隔而不去除脂肪會增加手術難度，且療效不穩(wěn)定，另一方面盲目切除眶隔脂肪，可造成眶下凹陷，整形效果不理想。因此，筆者認為眶隔脂肪處理要根據(jù)實際情況而定，對眶隔脂肪量大、疝出明顯者，應將疝出脂肪切除，對脂肪量不多、下瞼伴局部凹陷者，應將眶隔脂肪重置，既減少眶隔脂肪，又改善下瞼凹陷畸形，達到更好效果。其次，手術注重下瞼支持結構加固，一方面中老年就醫(yī)者眶隔筋膜、眥韌帶、眼輪匝肌等發(fā)生退行性變，瞼袋術中單純去除眶隔脂肪，術后容易出現(xiàn)下瞼外翻、瞼球分離，另一方面中老年眶隔筋膜多松弛、變薄，難以支持眶隔脂肪處于正常解剖位置，故此在眶隔脂肪去除、重置后，縫合加固眶隔筋膜，可以改善整形效果，減少術后瞼袋復發(fā);此外，中老年人眥韌帶松弛、眼輪匝肌肌力降低，就醫(yī)者下瞼退縮畸形嚴重，如無針對性處理，術后下瞼退縮畸形將更為嚴重，增加下瞼外翻、瞼球分離風險[9]，既往有研究[10-11]采用顳部懸吊加強外眥韌帶張力方式進行瞼袋矯正，有創(chuàng)傷性、傷口隱秘優(yōu)勢，但顳淺筋膜力量較差且缺乏眶隔處理，甚至有損傷面神經(jīng)風險，故效果不佳，在本手術中，將外眥韌帶懸吊固定在眶外側壁骨膜上，收緊松弛眼輪匝肌，可提高眼輪匝肌緊張度，增加眶下緣薄弱區(qū)組織強度，使眶下緣更顯豐滿、自然，達到良好、持久效果。最后，本手術注重下瞼松弛皮膚的合理切除，中老年就醫(yī)者下瞼皮膚彈性減弱，松弛現(xiàn)象嚴重，尤其時活動時更顯老態(tài)，因此本手術中通過指導就醫(yī)者睜眼上看、張口等動作，既能充分切除多余松弛皮膚，又減小下瞼瞼球分離風險;“魚尾紋”會讓面部老化看起來更嚴重[12]，本手術也注重“魚尾紋”適當處理，既可減輕“魚尾紋”，又可減少術后下瞼退縮、外翻可能。值得注意的是，在進行外眥韌帶懸吊時，應關注懸吊穩(wěn)定性、可靠性，以免術后脫落造成下瞼外翻;且老年人群眼周皮膚松弛嚴重，切除時應嚴格把控范圍，不可盲目將松弛皮膚過多切除，應以瞼球不分離為限，保證術后眼球活動、視力功能[13]。需要說明的是，在臨床工作中，術前應強調手術目的是改善形象而非治療疾病，避免就醫(yī)者過度心理緊張，囑就醫(yī)者以良好心態(tài)積極配合手術，并調整其不切實際的期望值，避免術后醫(yī)患糾紛;此外，對中老年就醫(yī)者圍手術期也要提高重視，術前需評估就醫(yī)者血液系統(tǒng)情況、有無服用阿司匹林等藥物，避免術中止血困難;手術過程中要注意操作輕柔，以免過度刺激就醫(yī)者結膜、角膜，加重術后充血、水腫;術后應注意眼部衛(wèi)生，給予滴眼液、眼膏保護，必要時給予鎮(zhèn)痛，以免出現(xiàn)心腦血管等意外事件。

[參考文獻]

[1]謝萍.優(yōu)質護理干預對重瞼術聯(lián)合下眼袋矯正術患者的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（22）：3295-3296.

[2]Bilkhu P，Wolffsohn JS，Hilton A，et al.Microwave decontamination of eyelid warming devices for the treatment of meibomian gland dysfunction[J].Cont Lens Anterior Eye，2016，39（4）：293-297.

[3]顏世傳，董鳳.老年眼整形中四步法眼袋整形術應用體會[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（s1）：238.

[4]劉陽陽，張?zhí)熨Y.下瞼眼袋手術并發(fā)眼心反射的中西醫(yī)治療方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（3）：314-316.

[5]王妮娜.實施四步法眼袋切除術在老年眼部整形中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2018，24（1）：59-60.

[6]張祥運，林秀峰，龍武軍，等.眶隔釋放聯(lián)合外眥錨著技術在眼袋整形中的應用[J].華西醫(yī)學，2017，32（7）：1054-1056.

[7]華杏珍，沈劍，陳云.注射用A型肉毒毒素在眼袋整形術中的應用效果分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（9）：1060.

[8]宋慧鋒，王祎蓉，陳保國，等.四步法眼袋整形術在老年眼整形中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（5）：737-739.

[9]張曄，習耀峰，陳榮，等.A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術對眼周皮膚松弛患者的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（25）：4944-4947.

[10]高錦越，李茂玉，涂建華.眼袋整形術的臨床應用[J].西部醫(yī)學，2014，26（11）：1526-1527.

[11]孟慶鵬.去眶隔脂肪加強眶隔支持組織的眼袋整形術研究[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[12]樊星，殷悅，李潼，等.非剝脫點陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥治療眼周皺紋的臨床效果評估[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（1）：10-12.

[13]李盛華，陳志鵬，丁祖烈，等.經(jīng)下瞼緣切口中面部年輕化手術的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（20）：3459-3460.

[收稿日期]2018-10-09