馬渝城 馬強(qiáng) 沈為民

（1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療美容科 重慶 400016）

（2 重慶市賽格爾醫(yī)療美容門診部 重慶 400010）

上眼瞼形態(tài)對亞洲人群的外貌表現(xiàn)和情緒表達(dá)有著重要的作用，而亞洲人群的單瞼發(fā)生率達(dá)到50%以上，另有一部分個體盡管存在先天性重瞼，但重瞼形態(tài)不良，影響美觀[1]。目前常用的重瞼手術(shù)方式主要可分為切開法和埋線法。但傳統(tǒng)切開法有手術(shù)切口長、操作較復(fù)雜、術(shù)后恢復(fù)時間長、術(shù)后瘢痕明顯及手術(shù)失敗不易修復(fù)等缺點[2]。另一方面，傳統(tǒng)埋線法因未去除眶隔脂肪，術(shù)后容易出現(xiàn)重瞼臃腫，同時如果線結(jié)滑脫易導(dǎo)致重瞼線消失[3]。為了在減少患者手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上提升重瞼效果，近年來小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)式被提[3-5]。本文旨在比較小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)與傳統(tǒng)埋線重瞼術(shù)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2018年6月期間行重瞼術(shù)的患者121例。采用小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)患者70例，包含男性9例，女性61例；年齡18～32（24.3±4.1）歲。采用傳統(tǒng)埋線重瞼術(shù)患者51例。包含男性6例，女性45例；年齡18～30（22.7±3.5）歲。兩組患者的基本臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得患者知情同意，且符合赫爾辛基宣言原則。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)埋線重瞼術(shù)：結(jié)合患者個人要求及患者自身皮膚條件，使用眼科鑷置于設(shè)計重瞼線的最高點處，囑患者睜眼以確定重瞼皺襞線的高度和弧度，以6～8mm為設(shè)計高度，用美藍(lán)沿內(nèi)眥到外眥經(jīng)設(shè)計的重瞼皺璧襞最高點用標(biāo)記一條弧型設(shè)計線。而后將重瞼設(shè)計線等分為4～5定點作為手術(shù)階段埋線縫合的進(jìn)出針點。消毒后用2%利多卡因加1：200 000的腎上腺素沿重瞼設(shè)計線作局部浸潤麻醉，每側(cè)上瞼約注射約1.5mL。待麻醉起效后，使用6～0尼龍線沿外眥向內(nèi)眥方向沿設(shè)計旳重瞼線作連續(xù)縫合，從外眥標(biāo)記點處皮膚向內(nèi)眥方向進(jìn)針，掛上瞼板前筋膜后于下一相鄰的標(biāo)記點穿出皮膚，再從該出針點重新穿入皮膚，掛上瞼板前筋膜后再向下一定點穿出。在內(nèi)眥最內(nèi)側(cè)標(biāo)記點處穿出皮膚后，再向相反反向進(jìn)針，于下一標(biāo)記點出針，反復(fù)上述操作直至最外側(cè)標(biāo)記點。囑患者睜眼，將縫線拉緊到適宜張力，確保重瞼線形態(tài)良好后打結(jié)，將線結(jié)埋入皮下[6]。

1.2.2 小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)： 在閉眼狀態(tài)下用眼科鑷于上瞼中外1/3交界點距瞼緣約5～6mm處加壓，囑患者睜眼，設(shè)計弧形重瞼線并標(biāo)記長約3mm手術(shù)切口。消毒后用2%利多卡因加1：200000的腎上腺素避開上瞼皮下較大靜脈，常規(guī)行上瞼局部麻醉，每側(cè)上瞼約注射約1.5mL。沿手術(shù)切口標(biāo)記線切開皮膚，用眼科剪剪除切口下少許眼輪匝肌，以有齒鑷伸入切口內(nèi)尋找眶隔脂肪，手指在眼球皮膚處稍用力按壓使眶隔脂肪膨隆可利于尋找，找到眶隔后剪破眶隔前筋膜，逐步拉出眶隔脂肪，并根據(jù)患者上瞼浮腫情況適當(dāng)剪除眶隔脂肪并測底止血。再用5～0尼龍線依次穿過切口上唇、瞼板前筋膜及切口下唇，將三點拉緊打結(jié)。最后運(yùn)用埋線法重瞼成形術(shù)對切口兩側(cè)重瞼線進(jìn)行塑形。最后用7-0尼龍線間斷縫合切口。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后3個月的效果及滿意度。術(shù)后效果分為顯效、改善和無效三個級別。有效：重瞼術(shù)后雙眼重瞼弧度對稱，形態(tài)良好；改善：患者術(shù)后重瞼形態(tài)存在，但存在弧線稍不流暢或者稍不對稱等改變；無效：重瞼效果不理想，重瞼線不明顯，雙眼不對稱等可能需要二次修復(fù)手術(shù)的情況?？傆行?（有效+改善）/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者術(shù)后三個月對重瞼效果的主觀評價，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個級別?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)P＜0.05表示具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床效果比較

如表1所示，采用傳統(tǒng)埋線法術(shù)后3個月總有效率為94.1%，3例無效患者均為重瞼效果不明顯。而采用小切口微創(chuàng)重瞼法術(shù)后3個月總有效率為100%。不同術(shù)式術(shù)后3個月臨床效果有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 不同術(shù)式臨床效果比較（例）

2.2 術(shù)后滿意度比較

如表2所示，采用傳統(tǒng)埋線法術(shù)后3個月總滿意度為92.2%，而采用小切口微創(chuàng)重瞼法術(shù)后3個月總有效率為98.6%。采用小切口微創(chuàng)重瞼法的患者術(shù)后3個月滿意度高于采用傳統(tǒng)埋線法的患者，其差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 不同術(shù)式術(shù)后滿意度比較（）—例—

3.討論

重瞼術(shù)作為整形外科常見的手術(shù)，對改善上瞼形態(tài)有著良好的效果。對于整形外科醫(yī)生來說，尋找一種微創(chuàng)、易恢復(fù)、效果持久的手術(shù)方式是臨床研究的方向。傳統(tǒng)的重瞼術(shù)術(shù)式主要分為全切法和埋線法。傳統(tǒng)全切法去除組織多，引起淋巴回流障礙，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后易出現(xiàn)明顯的切口瘢痕，其臨床應(yīng)用受到限制[1]。另一方面，傳統(tǒng)埋線法手術(shù)有重瞼效果不持久效果不明顯等缺點。

小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)結(jié)合了傳統(tǒng)切開法和埋線法的優(yōu)點。一方面通過縮短手術(shù)切口長度，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并減輕術(shù)后疤痕程度。另一方面，在縮短切口的基礎(chǔ)上，該術(shù)式仍然去除眶隔內(nèi)脂肪，避免了傳統(tǒng)埋線法不能解決上瞼臃腫的問題。同時，通過將瞼板筋膜與上瞼皮膚固定，避免了傳統(tǒng)埋線法術(shù)后重瞼效果不良的缺點。

綜上，小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快、瘢痕不明顯以及術(shù)后重瞼線形態(tài)持久等優(yōu)點獲得更好的手術(shù)效果，同時術(shù)后患者滿意度更高。但需注意，小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)術(shù)中不能去除多余皮膚，對上瞼皮膚松弛的患者效果欠佳。同時小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)對術(shù)者手術(shù)要求較高，如果手術(shù)操作不熟練，術(shù)后亦可能出現(xiàn)重瞼皺襞變淺或重瞼線不流暢等不良表現(xiàn)。術(shù)者需結(jié)合患者自身條件和需求，充分了解各類術(shù)式的優(yōu)缺點，選擇對最適宜的手術(shù)方式。