周小玲

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

冠心病屬于臨床常見病，誘發(fā)該疾病的危險因素包含高齡、高血壓、糖尿病等多種，隨著越來越深入的研究冠心病發(fā)病的危險因素，發(fā)現(xiàn)其獨立危險因素中還包含肺功能下降，有研究指出，肺功能下降不僅相關(guān)于冠心病的發(fā)生率、死亡率，且因冠心病導(dǎo)致的心功能不全患者中有部分患者同時存在降低肺功能[1]?，F(xiàn)階段，臨床診斷冠心病時，并未廣泛的開展肺功能檢查，本研究即分析了冠心病診斷中肺功能檢查的應(yīng)用價值，與此同時，探討了檢查期間護(hù)理配合的方法，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院經(jīng)冠脈造影檢查確診的165例冠心病患者為研究對象，接收時間2017年4月～2018年9月，男 94例，女 71例；年齡 42～84歲，平均（57.6±4.5）歲。根據(jù)具體類型分組，心絞痛組56例，男30例，女 26例，年齡 44～81歲，平均（58.4±4.2）歲；急性心肌梗死組60例，男32例，女28例，年齡42～80歲，平均（57.9±4.3）歲；缺血性心肌病組 49，男 27例，女 22例，年齡 45～84歲，平均（56.8±4.8）歲。另選取同時期在本院行健康體檢的50例健康者（健康組），男 27例，女 23例；年齡 35～82歲，平均（57.3±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病患者符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）健康組均明確無冠心?。唬?）均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心臟疾??；（2）伴慢性阻塞性肺疾病等肺部疾?。唬?）肝腎功能嚴(yán)重不全。經(jīng)比較，4組患者資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

4組均接受肺功能檢查，檢查儀器采用GANSHORN pulmonary function analyzer肺功能儀，由專人操作，患者取坐位，分三步檢查：①先用口包繞咬口，手捏緊鼻子，囑咐患者進(jìn)行3～5次的平靜呼吸，穩(wěn)定基線后，告知其平靜呼氣，最大吸氣在呼氣末做出，至肺總量位，之后呼氣，平臺出現(xiàn)殘氣容積位后吸氣；②口包繞咬口，手捏緊鼻子，經(jīng)片刻平穩(wěn)呼吸，待平穩(wěn)潮氣量基線、潮氣量環(huán)重疊后，告知患者吸氣，直到肺總量位，之后呼氣，要求呼吸用爆發(fā)力快速持續(xù)進(jìn)行，達(dá)到殘氣容積位后吸氣再次用力進(jìn)行，達(dá)到肺總量位，使一個環(huán)完整的形成；③口包繞咬口，手捏緊鼻子，經(jīng)3～5次平靜呼吸后呼氣，達(dá)到殘氣容積位后，吸氣快速均勻進(jìn)行，達(dá)到肺總量位后，告知患者立即屏氣，堅持10s后呼氣再快速均勻進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察4組肺功能檢查結(jié)果，具體治療包含用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、1秒率（FEV1.0%）、一氧化碳彌散量（DLCO）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

心絞痛組、急性心肌梗死組、缺血性心肌病組FVC、VC、FEV1.0%、DLCO均低于健康組，且急性心肌梗死組、缺血性心肌病組低于心絞痛組，缺血性心肌病組低于急性心肌梗死組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 四組肺功能檢查結(jié)果比較（±s）

表1 四組肺功能檢查結(jié)果比較（±s）

注：與健康組比，*P＜0.05；與心絞痛組比，#P＜0.05；與急性心肌梗死組比，△P＜0.05。

組別心絞痛組（n=56）急性心肌梗死組（n=60）缺血性心肌病組（n=49）健康組（n=50）FVC（L）88.6±18.3*70.7±15.4*#65.2±20.1*#△94.7±16.2 VC（L）88.5±19.1*74.4±20.5*#64.7±19.6*#△97.2±14.3 FEV1.0%（%）75.4±16.8*60.5±18.8*#55.7±20.6*#△82.2±12.7 DLCO（ml/min/mmHg）84.8±19.3*71.6±19.3*#61.9±20.4*#△90.4±18.2

3 討 論

目前，臨床診治肺部疾病、評估疾病治療效果、評估患者耐受各大手術(shù)的程度時，均會開展肺功能檢查，通過具體的檢查肺容積、肺通氣、肺換氣、小氣道情況，明確病變類型、治療效果等，臨床價值非常重要[2]。近年來，臨床除診斷慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用肺功能檢查外，在診斷冠心病等心血管疾病時，也開始實施肺功能檢查。研究指出，冠心病危險因素中，肺功能下降屬于獨立危險因素[3]?；颊叽嬖诜喂δ芙档颓闆r下，會增加冠心病發(fā)生風(fēng)險，提高心血管疾病的死亡率，且FEV1降低程度正相關(guān)于慢性心功能不全的嚴(yán)重程度[4]。本研究中，分別選取冠心病患者及健康體檢者為研究對象，肺功能檢查指標(biāo)共4項，結(jié)果顯示，與健康體檢者相比，冠心病患者存在明顯的肺功能降低情況，且心肌梗死患者、缺血性心肌病患者的降低幅度更為顯著。分析原因，心絞痛、心肌梗死為多數(shù)冠心病患者的臨床表現(xiàn)，前者屬于一過性心肌缺血，后者屬于持續(xù)性心肌缺血，因而心肌梗死會更大的影響心功能，使組織、器官灌注表現(xiàn)出現(xiàn)，同時，也會發(fā)生肺循環(huán)瘀血，長期無法改變情況下，改變肺功能[5]。

肺功能檢查并不具備侵入性，安全性非常高，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，檢查是否成功、檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確會直接受到患者配合程度的影響，因此，要想充分發(fā)揮肺功能檢查在冠心病篩查、診斷中的價值，還需要在檢查期間實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理如下。

（1）檢查前護(hù)理[6]：①室內(nèi)溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)，保持環(huán)境清潔，患者入室后護(hù)士主動做自我介紹，態(tài)度要熱情、語速要適當(dāng)，讓患者產(chǎn)生親切感，使其陌生感消除；②患者提出疑問時，護(hù)士要耐心、詳細(xì)回答，并將肺功能檢查的重要性講解給患者，增強患者的配合程度；③帶領(lǐng)患者觀看貼在墻上的操作流程圖，向患者傳遞檢查無痛、檢查簡單的信息，增加患者的了解，緩解患者的緊張感，講解檢查過程中的配合要領(lǐng)，讓患者提前做好配合準(zhǔn)備。

（2）檢查中護(hù)理[7]：①呼吸動作要領(lǐng)一邊向患者講解，一邊向患者親身示范，便于患者掌握，同時詳細(xì)的告知患者注意事項，如口含嘴要利用嘴唇包緊、口含嘴管腔要避免伸入舌頭等，保證檢查順利進(jìn)行；②患者年齡較大或接受能力較差情況下，護(hù)士可先帶領(lǐng)患者進(jìn)行呼吸動作練習(xí)，待患者掌握后再上機(jī)操作；③患者聽力較差時，與患者事先約定好呼氣、吸氣的代表手勢，如握拳表示吸氣、張開手表示呼氣、手上揚表示快速吸氣等，保證患者能夠按照指令順利完成檢查；④患者檢查過程中如出現(xiàn)抵觸情緒，護(hù)士要先站在患者角度分析抵觸情緒的產(chǎn)生原因，再針對性的給予患者疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)，以人文關(guān)懷的方式讓患者逐漸的放松，消除抵觸情緒；⑤整個檢查過程中，要不斷的利用語言鼓勵患者，如完成一個指令時告知其“做的非常棒”、“加油”等，使患者檢查信心增強，保證檢查高質(zhì)高效的完成。

綜上，臨床篩查及診斷冠心病時，可將肺功能檢查作為檢查手段之一，同時，在檢查過程中開展全面的護(hù)理干預(yù)，增強患者配合程度，提高檢查成功率及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，讓醫(yī)生能夠及早診斷、及早治療，改善患者預(yù)后。