張丹鳳，姚向陽，王 琛

（1.上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

混合痔是直腸上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、相互 溝通吻合[1]，痔的主要癥狀有便血、疼痛、脫垂及黏膜水腫、糜爛等[2]，當(dāng)保守治療無效，或發(fā)展到Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔時(shí)，痔周圍的支持組織都已經(jīng)被廣泛破壞，所以不僅是病理解剖，還是生理功能都已經(jīng)不再具有可逆性，在這個(gè)時(shí)候選擇手術(shù)治療是必要的[3]。由于術(shù)后便秘、疼痛、排尿困難、肛門水腫、肛門墜脹等并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，許多患者抗拒接受必要的手術(shù)治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重。近年來微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。另外，已有研究顯示中醫(yī)藥的干預(yù)能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如何曉萍等[4]用耳穴貼壓法（耳穴埋豆）減輕混合痔術(shù)后疼痛療效確切，王斌[5]用增液湯化裁等治療混合痔術(shù)后便秘取得了很好的治療效果，霍巨等[6]用中藥熏洗坐浴能有效緩解混合痔術(shù)后的疼痛、紅腫，姚向陽等[7]用斂痔散外敷能明顯減少術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫、便血的發(fā)生。因鮮有報(bào)道混合痔患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究，故本課題旨在研究微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥綜合治療后對(duì)混合痔患者生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月－2017年12月在我院肛腸科住院的混合痔患者100例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，50例/組。治療組，男26例，女24例；平均年齡（45.48±10.97）歲，平均病程（10.08±3.99）年。對(duì)照組，男27例，女23例，平均年齡（43.48±10.36）歲，平均病程（9.18±4.05）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南（2006版）》[8]中痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡為18歲至80歲，性別不限；3）Ⅲ度～Ⅳ度內(nèi)痔；4）患者自愿參加本研究，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）有肛門狹窄及肛周其他病變；3）患有急慢性腹瀉；4）精神疾病患者；5）妊娠期和哺乳期婦女；6）不愿意加入本研究，中途主動(dòng)要求退出或失訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 2組均采用微創(chuàng)手術(shù)（RPH） 患者取左側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉達(dá)效后，將自動(dòng)痔瘡套扎器連接負(fù)壓吸引器，在肛門鏡表面涂擦無菌石蠟油，插入肛門，暴露肛管，可以觀察肛門的齒狀線及內(nèi)痔組織，將套扎器對(duì)準(zhǔn)痔上粘膜部位，痔核吸入，當(dāng)負(fù)壓增加至0.09 kPa時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，釋放膠圈套入痔核基底部，修整外痔部分，作好適當(dāng)減壓切口，結(jié)扎出血點(diǎn)，觀察無活動(dòng)性出血點(diǎn)后，肛內(nèi)放置排氣管，予德濕康藻酸鈣敷料1張、醫(yī)用膠原蛋白1張、棉塊紗布填塞肛門創(chuàng)面壓迫止血，美敷1張外固定，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)給予適當(dāng)、足量抗生素及止血藥?kù)o脈滴注3 d。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥干預(yù)，療程為10 d。 1）耳穴壓丸，耳穴選取單側(cè)神門、皮質(zhì)下、尿道、膀胱、直腸、三焦。具體操作方法如下：患者取坐位，先用棉簽清除耳廓污垢，然后用75%酒精常規(guī)消毒，再用探針在耳廓上找出穴位壓痛點(diǎn)，并且把王不留行籽用約0.5 cm×0.5 cm的橡皮膠布固定在所選的穴位上。最后用拇指和食指對(duì)壓耳穴，手法可以由輕到重，要使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的得氣感覺，注意要以患者能夠耐受為度。術(shù)前要先指導(dǎo)患者按壓1次，并囑其術(shù)后每日需要自行按壓2～3次，而且每次每穴按壓時(shí)間為3～5 min。2）內(nèi)服中藥（增液湯），方藥組成：生地黃30 g，玄參20 g，麥冬20 g，1劑/d，分2次早晚服用。3）外用中藥，①熏洗坐?。褐碳蚕匆海ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025696，規(guī)格：125 mL）60 mL加1 000 mL溫開水，水溫控制在38～42℃，每次先熏蒸5 min，接著坐浴10～15 min，早晚各1次；②中藥外敷：用本院自制斂痔散（主要組成為龍血竭、制爐甘石、冰片、黃芩、黃連、黃柏、大黃等）外敷創(chuàng)面，早晚各1次。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]，痊愈：癥狀和體征消失或基本消失，積分值減少≥95%以上，相關(guān)理化指標(biāo)應(yīng)正常或基本正常；顯效：癥狀和體征明顯改善，積分值減少≥70%，相關(guān)理化指標(biāo)明顯改善；有效：癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，積分值減少≥30%，相關(guān)理化指標(biāo)相應(yīng)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)，積分值減少＜30%，相關(guān)理化指標(biāo)沒有改善。生活質(zhì)量積分[11]：采用SF-36美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)（實(shí)際得分-該維度的可能最低分）/（該維度的可能最高分-可能最低分）×100，得分高說明健康狀況好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EXCEL 2003軟件將數(shù)據(jù)錄入，SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，則采用t檢驗(yàn)，如果不滿足正態(tài)和方差齊的條件，則采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（最大值，最小值，四分位數(shù)間距）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=50） 例

2.2 2組治療前后 SF-36 生活質(zhì)量積分比較 見表2。

表2 2組治療前后 SF-36 生活質(zhì)量積分比較（±s ，n=50） 分

表2 2組治療前后 SF-36 生活質(zhì)量積分比較（±s ，n=50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康治療組治療前72.56±15.56 56.26±11.82 54.46±14.13 54.68±15.45 46.28±11.84 76.88±11.27 51.88±10.75 71.90±12.00治療后81.30±11.39#△ 80.52±11.83#△ 67.02±13.41#△ 67.56±13.94#△ 54.22±11.45#△ 88.20±6.50#△ 78.64±10.52#△ 86.36±6.99#△對(duì)照組治療前74.00±14.45 56.80±11.86 54.34±15.27 54.66±15.51 46.88±11.00 78.84±11.25 52.88±10.68 69.96±12.48治療后76.36±12.15#66.02±13.41# 59.90±13.70#60.36±14.33#49.04±11.83#84.08±6.79#73.88±11.06#82.42±6.86#

3 討論

中醫(yī)藥綜合治療具體為耳穴壓丸、內(nèi)服中藥、熏洗坐浴、外敷中藥。耳穴是耳廓皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位，為脈氣輸注之所在[12]。增液湯出自清·吳鞠通《溫病條辨》，為增水行舟之方。此方妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。玄參苦咸寒，養(yǎng)陰生津，啟腎水以滋腸燥；麥冬甘寒，增液潤(rùn)燥；生地黃甘苦寒，養(yǎng)陰潤(rùn)燥；三藥合用養(yǎng)陰增液，使腸燥得潤(rùn)，大便自通[13]。熏洗坐浴可以借助藥物的療效與濕潤(rùn)蒸騰的熱氣直接作用在術(shù)后創(chuàng)面上，其發(fā)揮療效的過程是肛門內(nèi)括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，痔靜脈、淋巴管回流暢通，使皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織比較容易吸收藥液中的有效成分，直達(dá)病所，能促進(jìn)水腫消散，從而發(fā)揮最佳治療效應(yīng)[14]。中藥外敷：將藥物敷于創(chuàng)面，能在局部直接發(fā)揮治療作用，方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少[15]。

綜上所述，對(duì)混合痔患者采用微創(chuàng)手術(shù)（RPH），結(jié)合中醫(yī)藥綜合治療，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高患者生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥。