方娟　胡燕　熊艷華　許瑛

【摘要】目的探討迷你臨床演練評(píng)估（Mini-CEX）在心內(nèi)科低年資護(hù)±臨床培訓(xùn)中的作用。方法將28名心內(nèi)科低年資護(hù)±隨機(jī)分為培訓(xùn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，每月進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)組在分層培訓(xùn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用Mini-CEX評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)選取六個(gè)心內(nèi)科臨床護(hù)理工作中對(duì)健康宣教需求最大的工作場(chǎng)景，包括入院接待、出院宣，教、介入前指導(dǎo)、介入后指導(dǎo)（分為支架植入術(shù)后、射頻消融術(shù)后、起搏器植入術(shù)后），每月對(duì)培訓(xùn)組的每一位低年資護(hù)±進(jìn)行一個(gè)工作場(chǎng)景的評(píng)價(jià)，一共6個(gè)月。結(jié)果培訓(xùn)組在目前經(jīng)驗(yàn)值、培訓(xùn)感受、健康教育能力和護(hù)患溝通能力上的得分明顯高于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用Mini-CEX評(píng)價(jià)的方式對(duì)心內(nèi)科低年資護(hù)±進(jìn)行定期的考核評(píng)價(jià)可以提高她們健康教育能力和護(hù)患溝通能力，同時(shí)也助于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，且低年資護(hù)±也更樂(lè)于接受。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;低年資護(hù)±;迷你臨床演練評(píng)估;健康教育

中圖分類號(hào)：R54;R475

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2019）06-0589-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.035

健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣【1】，最終目標(biāo)已經(jīng)從“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到了“建立健康行為”上來(lái)。心內(nèi)科患者以慢性疾病為主，如何向他們提供正確有效的健康宣教是我們整體護(hù)理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。低年資護(hù)±（工作5年內(nèi)）是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，但因經(jīng)驗(yàn)少，往往不能對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教。迷你臨床演練評(píng)估（Mini-Clinical evaluation exer-Cise，Mini-CEX）是1995年由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展并推薦的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床技能和教學(xué)能力的測(cè).評(píng)工具【2】。因其實(shí)用性強(qiáng)，實(shí)施簡(jiǎn)便，通過(guò)評(píng)量和即時(shí)反饋，學(xué)員能學(xué)到更多有助于照護(hù)患者的能力，完善自我知識(shí)結(jié)構(gòu)【3】;近年來(lái)，該評(píng)價(jià)方法也被我國(guó)廣泛應(yīng)用于護(hù)生?？撇僮髟u(píng)價(jià)、新護(hù)±規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)理碩±專業(yè)臨床能力考核中【4～6】。本院護(hù)理部在2015年引進(jìn)了Mini-CEX相關(guān)理念和實(shí)施策略并應(yīng)用于新護(hù)±的規(guī)范化培訓(xùn)中，予2017年推廣到低年資護(hù)±的規(guī)范培訓(xùn)中，現(xiàn)將在心內(nèi)科低年資護(hù)±中的應(yīng)用結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2017年11月到2018年4月心血管

內(nèi)科共有低年資護(hù)±28人，用隨機(jī)數(shù)字表分為培訓(xùn)組和對(duì)照組，兩組護(hù)±一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，每月進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)組在分層培訓(xùn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用Mini-CEX每月評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)采用一對(duì)一師徒式，為免除不同老師主觀因素的影響，本次研究中均由同一位老師對(duì)所有培訓(xùn)組的低年資護(hù)±進(jìn)行Mini-CEX評(píng)價(jià)。本次研究中的評(píng)價(jià)選取六個(gè)心內(nèi)科臨床護(hù)理工作中對(duì)健康宣教需求最大的工作場(chǎng)景，包括入院接待、出院宣教、介入前指導(dǎo)、介入后指導(dǎo)（分為支架植入術(shù)后、射頻消融術(shù)后、起搏器植入術(shù)后），每月對(duì)培訓(xùn)組的每一位低年資護(hù)±進(jìn)行一個(gè)工作場(chǎng)景的評(píng)價(jià)，一共6個(gè)月，共84次Mini-CEX評(píng)價(jià)。

1.2.2 Mini-CEX評(píng)價(jià)內(nèi)容：本次研究采用的是章芳芳【7】通過(guò)德爾菲法修正的適合浙江護(hù)理臨床實(shí)踐的迷你臨床演練評(píng)價(jià)表，見(jiàn)表2。主要包含7個(gè)項(xiàng)目（問(wèn)診技巧、體格檢查、護(hù)患溝通、臨床判斷、健康宣教、組織效能和整體評(píng)價(jià)）及40條評(píng)分細(xì)則。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)估采用3級(jí)、9分制評(píng)分：1～3分為不符合要求，4～6分為符合要求，7～9分為優(yōu)秀，如該次評(píng)價(jià)中未涉及的項(xiàng)目則選未評(píng)。

1.2.3 Mini-CEX評(píng)價(jià)流程：由護(hù)±選定患者并做好解釋，征得同意后填寫評(píng)價(jià)表中的基本資料，由教師直接觀察低年資護(hù)±的護(hù)理工作，盡量弱化教師的存在感，最大限度的接近護(hù)一±平時(shí)的實(shí)際工作氛圍。護(hù)理活動(dòng)結(jié)束后，臨床教師針對(duì)學(xué)員的表現(xiàn)逐項(xiàng)給予評(píng)分和反饋，反饋內(nèi)容主要包括該次護(hù)理活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和改進(jìn)要點(diǎn)，評(píng)價(jià)表中的各項(xiàng)評(píng)分皆達(dá)最低標(biāo)準(zhǔn)（4分）才通過(guò)。教師對(duì)本次護(hù)理活動(dòng)的滿意度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)征求學(xué)員和患者對(duì)此次評(píng)價(jià)的滿意度，最后分別記錄評(píng)估時(shí)間、反饋時(shí)間，并考官和學(xué)員雙簽名確認(rèn)。每次評(píng)估直接觀察10～20分鐘，反饋5～10分鐘。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：自行設(shè)計(jì)護(hù)±調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)±一般資料，目前經(jīng)驗(yàn)值，培訓(xùn)感受，專業(yè)知識(shí)、操作技能、健康教育、護(hù)患溝通能力的自我評(píng)分，對(duì)兩組護(hù)±研究前后分別進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查時(shí)機(jī)為每位護(hù)±進(jìn)行一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)后，內(nèi)容包括患者一般情況，對(duì)護(hù)±

服務(wù)態(tài)度、操作技能、專業(yè)知識(shí)、健康宣教的滿意度。調(diào)查表均采用Likert量表評(píng)價(jià)，以1分代表“很不滿意”，10分代表“非常滿意”。所有調(diào)查表均不記名，且由實(shí)習(xí)同學(xué)協(xié)助發(fā)放和回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析分別由兩人獨(dú)立完成，且均不參與實(shí)驗(yàn)階段。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)±調(diào)查得分情況比較：見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)6個(gè)月Mini-CEX評(píng)價(jià)的培訓(xùn)組在目前經(jīng)驗(yàn)值、培訓(xùn)感受、健康教育能力和護(hù)患溝通能力得分明顯高于培訓(xùn)前，且高于對(duì)照組培訓(xùn)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查得分比較：見(jiàn)表4?；颊邔?duì)兩組護(hù)±在服務(wù)態(tài)度、操作技能、專業(yè)知識(shí)和健康宣教方面的滿意度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本次研究中采用的是護(hù)±對(duì)自身各個(gè)能力的自我評(píng)分，以盡可能的反應(yīng)護(hù)±真實(shí)的水平，選取的是心內(nèi)科臨床工作中患者對(duì)健康宣教需求量最大的工作場(chǎng)景，通過(guò)真實(shí)場(chǎng)景下的演練并及時(shí)給予反饋，讓評(píng)價(jià)對(duì)象及時(shí)知道自身的優(yōu)點(diǎn)和不足之處以及改進(jìn)的方法，并在實(shí)際工作中不斷積累。而傳統(tǒng)教學(xué)模式則未涉及與患者的面談、身體檢查及溝通技巧等方面的內(nèi)容，故低年資護(hù)±在臨床工作中往往會(huì)忽視這些方面的能力【8】。因此采用Mini-CEX評(píng)價(jià)的方式對(duì)心內(nèi)科低年資護(hù)±進(jìn)行定期的考核評(píng)價(jià)可以提高她們健康教育能力和護(hù)患溝通能力，督促護(hù)±提升護(hù)理操作技能及相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也助于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，研究結(jié)果還顯示了低年資護(hù)±也更樂(lè)于接受這種側(cè)重臨床實(shí)際的培訓(xùn)評(píng)價(jià)方式。郭中獻(xiàn)等【9】也認(rèn)為CEX考核與臨床例行工作同步進(jìn)行，具有形式新穎、科學(xué)客觀簡(jiǎn)便易行的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。但在研究中也感覺(jué)到護(hù)±在初次接觸Mini-CEX評(píng)價(jià)時(shí)有些迷茫無(wú)措，以后可以制作心內(nèi)科護(hù)±常見(jiàn)工作場(chǎng)景Mini-CEX評(píng)價(jià)的視頻，以方便更好的教學(xué)和引導(dǎo)。

研究結(jié)果還顯示患者對(duì)于兩組護(hù)±的健康宣教滿意度是沒(méi)有差異性的?？赡苁且?yàn)椴捎玫氖菍?shí)際患者而不是標(biāo)準(zhǔn)患者。實(shí)際患者對(duì)自己應(yīng)該知道的

健康宣教內(nèi)容并不了解，即使護(hù)±沒(méi)有宣教到位他們也會(huì)認(rèn)為宣教全面了，且容易受護(hù)±態(tài)度的影響和平時(shí)感情而評(píng)分普遍偏高。

同時(shí)本次研究選取的場(chǎng)景都是需要大量健康宣教的，有一定局限性，因此下一步打算加入更多的臨.床護(hù)理工作場(chǎng)景，并加入護(hù)理崗位培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的另兩張表單【7】：操作技能直接觀察和個(gè)案為基礎(chǔ)的討論，共同對(duì)心內(nèi)科低年資護(hù)±進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，以期提高她們各方面的專業(yè)能力。此外，本次研究中受科室人員數(shù)量的限制樣本量不大，還需要更多相似研究以支持結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

【1】任慧.健康教育在冠心病患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值【J】.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（14 ）：265 - 267.

【2】Norcini JJ，Blank LL，Amold GK，et al. The mini-CEX （clinical evaluation exercise ）：a preliminary investigation【J】. Ann Interm Med，1995 ，123（10）：795 - 799.

【3】金艷艷，李益民，陳薇，等.迷你臨床演練評(píng)估工具的改良及應(yīng)用進(jìn)展【J】.中華護(hù)理教育，2017，14（10）：778 - 781.

【4】胡鵬，徐蓉.非糖尿病?？谱o(hù)±培訓(xùn)應(yīng)用Nursingmini-CEX效果觀察【J】.護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（6）：5-9.

【5】時(shí)璇，殷彩欣，蔣鳳菊，等.迷你臨床演練評(píng)量在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究【J】.中華護(hù)理教育，2016，13（5 ）：374 - 376.

【6】劉國(guó)輝，敖博，戴安，等.迷你臨床演練評(píng)估在護(hù)理碩±專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核中應(yīng)用的可行性分析【J】.中華護(hù)理教育，2018，15（7 ）：553 - 556.

【7】章芳芳，黃麗華，胡一字，等.護(hù)理崗位培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建【J】.中華護(hù)理雜志，2016，63（1）：1 1- 14.

【8金波，徐芳.迷你臨床演練評(píng)量在手術(shù)室低年資護(hù)±臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用【J】.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（5）：491 - 493.

【9】郭中獻(xiàn)，沙麗艷，張建華，等.基于護(hù)理迷你臨床演練評(píng)估量表的臨床教學(xué)模式的設(shè)計(jì)與實(shí)施【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（6）：74-77.

（收稿日期：2019-4-2）