柳麗珍 朱婉紅

冠心病是一種常見的心血管疾病，在我國患病率和病死率呈逐漸增長趨勢[1]。有調(diào)查顯示，2003年我國缺血性心臟病的患病率為 4.6‰，2008為7.7‰，2013年為10.2‰，死亡原因居我國城鄉(xiāng)居民首位。因此，需全面防控危險因素，提高冠心病早期診斷水平，引起廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。本研究通過回顧性分析不同程度冠狀動脈病變患者的心電圖，比較ST段水平型延長、ST段移位及缺血性T波的檢出情況，分析ST段水平型延長在早期冠心病診斷中的意義,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2017年1月至12月在臺州醫(yī)院心血管內(nèi)科住院、臨床擬診冠心病并行冠狀動脈造影檢查和心電圖檢查患者110例，其中男62例，女48例，年齡 35～80（58.3±18.9）歲。110 例受檢患者中，冠狀動脈造影結(jié)果冠狀動脈均有不同程度病變。按病變程度分為輕度狹窄組35例，中度狹窄組29例,重度狹窄組30例,全閉塞組16例；在重度與全閉塞組按冠狀動脈病變血管支數(shù)不同，為單支病變15例，雙支病變16例，三支病變15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）冠狀動脈造影結(jié)果提示冠狀動脈均有不同程度病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）電解質(zhì)紊亂；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)；（3）預(yù)激綜合征；（4）束支傳導(dǎo)阻滯；（5）原發(fā)性心肌??；（6）藥物所致的心電圖異常。4組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 4組患者均在靜息狀態(tài)下采用深圳理邦精密儀器公司生產(chǎn)的SE-1201型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀描記標(biāo)準(zhǔn)12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.2.2 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床心電圖學(xué)》[2]，具體包括：（1）ST段缺血性延長：ST段在基線上的時間≥0.12s，且伴有T波矮小對稱及升支較陡（T波亦可高尖）[3]；（2）ST段移位（壓低或抬高）：以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和壓低超過正常范圍，ST段壓低描述為水平型、下斜型或上斜型；T波改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波異常包括高聳、低平、雙向或倒置。

1.2.3 冠狀動脈造影 4組患者均采用Judkins法進(jìn)行冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果冠狀動脈管腔直徑＜50%、50%～74%、75%～99%和100%分為輕、中、重度狹窄及全閉塞[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度冠狀動脈病變患者的心電圖檢出結(jié)果比較 見表1。

表1 不同程度冠狀動脈病變患者的心電圖檢出結(jié)果比較

由表1可見，輕度狹窄、中度狹窄患者中，ST段水平延長的百分率明顯高于ST段移位及缺血性T波改變，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.667、7.479、28.431、10.038，均P＜0.01）。重度狹窄組、全閉塞組3種心電圖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。隨著冠狀動脈病變程度的加重，ST段水平延長檢出的百分率逐漸增高，提示ST段水平延長與冠狀動脈病變程度相關(guān)。

2.2 心電圖ST段水平延長與冠狀動脈病變血管的支數(shù)關(guān)系 15例單支病變患者中，檢出ST段水平延長11例（73.3%），16例雙支病變患者中，檢出ST段水平延長15例（93.8%），15例三支病變患者中全部檢出ST段水平延長（100%）。心電圖ST段水平延長隨著冠狀動脈病變血管支數(shù)的增加而增加，提示ST段水平延長與冠狀動脈病變血管支數(shù)相關(guān)。

3 討論

冠心病心肌缺血的診斷技術(shù)包括心電圖、運(yùn)動平板試驗及冠狀動脈造影等。雖然冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動脈造影，但由于冠狀動脈造影是一種有創(chuàng)檢查，費用較高且有嚴(yán)格的適應(yīng)證，目前在臨床上全面普及還存在一定困難。而心電圖診斷因其簡單易行、經(jīng)濟(jì)實用、無創(chuàng)等特點，成為冠心病篩查最常用的一種方法。

心電圖檢查心肌缺血的常用指標(biāo)是ST段移位、T波改變等[5]，但ST-T改變在診斷慢性冠狀動脈供血不足中的作用也受到部分學(xué)者的質(zhì)疑[6]，而ST段水平延長在心肌缺血診斷中的作用一直未引起足夠重視。本研究通過對110例不同冠狀動脈病變患者心電圖結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，ST段水平延長在冠狀動脈輕度和中度狹窄組中的檢出率明顯高于ST段移位、缺血性T波組，而在冠狀動脈重度狹窄組、閉塞組差異無顯著性。本研究認(rèn)為，ST段水平延長可以作為心肌缺血新指標(biāo)結(jié)合運(yùn)動平板試驗、冠狀動脈造影為早期冠狀動脈病變診斷提供可靠依據(jù)。

臨床上，冠狀動脈多支病變患者ST段移位、T波改變可以相互掩蓋，造成心電圖診斷困難。本研究發(fā)現(xiàn)：在重度狹窄組及閉塞組，ST段水平延長隨病變血管支數(shù)的增加而增加。因此，本研究認(rèn)為ST段水平延長可以為冠狀動脈多支血管病變提供線索。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)ST段水平延長同ST段移位、缺血性T波改變一樣對心肌缺血診斷的檢出率都隨著冠狀動脈病變程度的加重而增加，在重度狹窄組及全閉塞組，檢出率達(dá)90.0%和93.8%。因此，筆者認(rèn)為，ST段水平延長可以作為ST段移位、T波改變等心肌缺血指標(biāo)的補(bǔ)充，為冠心病診斷提供更加可靠的依據(jù)。但是，由于本研究只選取確診冠狀動脈不同病變的患者，ST段水平延長對心肌缺血診斷的檢出率雖高，特異性卻有待進(jìn)一步研究。

ST段水平型延長其機(jī)制有待進(jìn)一步明確，心電圖ST段對應(yīng)心室肌細(xì)胞動作電位2相平臺期，有學(xué)者認(rèn)為ST段水平延長與心肌缺血時心肌細(xì)胞K+、Na+、Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，心肌復(fù)極不同步，出現(xiàn)遠(yuǎn)端復(fù)極向量而導(dǎo)致心肌復(fù)極時間延長有關(guān)。

綜上所述，排除電解質(zhì)紊亂等因素,本研究結(jié)果認(rèn)為ST段水平型延長可以作為靜息心電圖診斷心肌缺血的新指標(biāo)，可在臨床上加以推廣應(yīng)用，從而提高早期冠心病檢出率。