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深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科(深圳， 518000)

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內存在的腫塊，是一種臨床常見病癥，大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，僅有5%～15%為惡性[1]。良性甲狀腺結節(jié)一般不需要手術切除，只需定期觀察即可，而惡性甲狀腺結節(jié)則需要及時手術切除[2]。對于惡性甲狀腺結節(jié)，盡早診斷盡早治療能夠顯著提升治愈率，因此，探尋辨別甲狀腺結節(jié)良惡性的方法具有重要意義。隨著醫(yī)療手段的進步，多種超聲技術在臨床診斷中發(fā)揮重要作用，其中彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示肢體血管﹑心臟及淺表器官的結構[3]。甲狀腺作為一種位于人體淺表的器官，采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性受到越來越多的關注。因此，本研究選取甲狀腺結節(jié)切除的患者73例作為研究對象，探究甲狀腺結節(jié)的血流特征對其良惡性鑒別的價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2017年12月于我院進行甲狀腺彩色多普勒超聲檢測﹑住院并行甲狀腺結節(jié)切除的甲狀腺結節(jié)患者73例作為研究對象。根據術后病理結果分為良性組(n=52)和惡性組(n=21)。良性組中男28例，女24例； 年齡21～63歲，平均(32.16±6.24)歲； 病程0.5～5年，平均(2.51±1.46)年； 其中結節(jié)性甲狀腺腫45個，甲狀腺腺瘤18個，橋本氏甲狀腺炎2個。惡性組中男13例，女8例； 年齡23～58歲，平均(35.12±4.92)歲； 病程0.5～7年，平均(2.60±1.64)年； 其中甲狀腺乳頭狀癌42個，微小乳頭狀癌10個，未分化癌2個。兩組患者以上一般臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，能夠進行比較。

1.2 檢測方法

兩組患者均采用logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產)進行檢測。患者行仰臥位，將頭頸部充分暴露，對甲狀腺進行常規(guī)多切面掃描，對結節(jié)的部位﹑大小﹑邊界﹑形態(tài)等情況進行觀察，并對病灶內的回聲﹑鈣化信號及血流信號進行記錄。同時行超聲造影，選取造影切面，肘靜脈快速注入2 mL左右微泡造影劑，并對血管圖像進行動態(tài)存儲。由3名經驗豐富的超聲科醫(yī)生在病灶周圍及內部各選取1個區(qū)域，計算時間-強度曲線，并分析增強模式。

1.3 觀察標準

(1)根據Adler分級[4]方法對患者結節(jié)內部血流特征進行評定。其中0級為無血流出現(xiàn)，Ⅰ級為出現(xiàn)少量信號，只可見1～2條血管，且管徑小于1 mm； Ⅱ級為可見中量信號，出現(xiàn)一條主要血管，并且長度超過腫瘤半徑或出現(xiàn)2～3條小血管； Ⅲ級為可見豐富信號，可見血管相連通成網狀或出現(xiàn)4條以上血管。(2)比較良惡性甲狀腺結節(jié)的血流分布類型，分為無血流﹑邊緣型﹑內部型和混合型。(3)比較血流特征檢測對甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的臨床效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺結節(jié)血流特征比較

良性甲狀腺結節(jié)血流特征以Ⅰ級為主，而惡性甲狀腺結節(jié)血流特征以Ⅱ級為主，兩組間差異具有統(tǒng)計性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者甲狀腺結節(jié)血流特征比較[n(%)]Tab.1 Comparison of blood flow characteristics of thyroid nodules in two groups

2.2 兩組患者甲狀腺結節(jié)血流分布類型比較

惡性甲狀腺結節(jié)血流分布類型以內部型為主(43.08%，28/65)，而良性甲狀腺結節(jié)血流儀邊緣型為主(59.26%，32/54)，兩組間血流特征比例之間的比較，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者甲狀腺結節(jié)血流分布類型比較[n(%)]Tab.2 Comparison of blood flow distribution types in thyroid nodules between the two groups

2.3 血流特征診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床價值

綜合判斷血流特征在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中的靈敏度﹑特異性﹑準確度﹑陽性預測率及陰性預測率分別為88.46%﹑85.71%﹑87.67%﹑87.76%及75.00%，具有一定的臨床診斷價值，見表3。

表3 血流特征診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床價值Tab.3 Clinical value of blood flow characteristics in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率逐年增高，超聲在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中存在一定優(yōu)勢，但血流學特征在其診斷中的作用還存在一定爭議[5。在以前的研究中認為，良性甲狀腺結節(jié)多表現(xiàn)為無血流，而當血流分布較多且混合時，多提示惡性甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。鄭巖巖[6]等的研究顯示，良惡性甲狀腺結節(jié)在血流布等級﹑血流參數(shù)上存在顯著差異，惡性結節(jié)的血流分布等級較高且血流參數(shù)較高。侯蘇蕓[7]的研究結果顯示，良性結節(jié)以Ⅱ級血流﹑混合型為主，而惡性結節(jié)則以Ⅰ級血流﹑邊緣型及內部型為主。

本研究結果顯示，良性甲狀腺結節(jié)血流特征以Ⅰ級為主，而惡性甲狀腺結節(jié)血流特征以Ⅱ級為主，惡性甲狀腺結節(jié)血流分布類型以內部型為主，而良性甲狀腺結節(jié)血流以邊緣型為主，與鄭巖巖的研究結果相似。甲狀腺結節(jié)惡化需要更加豐富的血流進行營養(yǎng)供應，以促進腫瘤組織的生長及增大。同時，甲狀腺結節(jié)惡化形成惡性腫瘤后，分泌大量血管生成因子，促進結節(jié)內血管的增生，形成錯綜交錯的血管網及靜脈瘺，使結節(jié)內血流更加豐富且較為紊亂，血管向周圍伸展，促進外周腫瘤組織血液的供應[8。惡性腫瘤內血流供應豐富，明顯多于周邊，且癌腫越大內部血流越豐富，血管形態(tài)不規(guī)則，分布雜亂，阻力指數(shù)增高，呈高阻力血流頻譜，惡性腫瘤應是以內部雜亂血流為主，良性結節(jié)是邊緣血流為主。本研究通過結節(jié)內血流特征的變化對甲狀腺結節(jié)的良惡性進行判定，結果顯示，綜合判斷血流特征在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中的靈敏度﹑特異性﹑準確度﹑陽性預測率及陰性預測率分別為88.46%﹑85.71%﹑87.67%﹑87.76%及75.00%，均高于70.00%以上，有較為良好的臨床診斷效果。

綜上所述，惡性甲狀腺結節(jié)內血流特征以Ⅱ級為主，分布類型以內部型為主，綜合血流特征對于甲狀腺結節(jié)良惡性進行判斷具有一定的臨床診斷價值。