郭記宏，稅毅冬，劉健佳，劉鳳蘭

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610000；2.成都市第一人民醫(yī)院ICU，四川 成都 610000）

0 引言

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床上較為常見，是造成膝關節(jié)他疼痛的一項主要因素，始發(fā)部位在軟骨，與關節(jié)制動、創(chuàng)傷和勞損等因素有關，患者存在有局部關節(jié)透明軟骨退變及滑模炎性改變等表現(xiàn)[1]。根據(jù)中醫(yī)理論，西關節(jié)骨性關節(jié)炎屬骨痹范疇，與氣血虧虛、肝腎不足、風寒濕邪侵襲等有關，患者氣血痹阻后發(fā)病。本文選擇2017 年5 月-2018 年5月本院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者70 例進行研究，觀察中藥內服熏蒸二聯(lián)療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70 例患者，男性與女性分別32 例、38 例，最小年齡34歲，最大年齡72歲，平均（51.7±2.3）歲，病程2 個月-4 年。45 例患者為單膝關節(jié)疼痛，其余25 例患者雙膝關節(jié)疼痛，所有患者均存在有坐位站立疼痛以及上下樓梯疼痛等表現(xiàn)，7 例患者關節(jié)活動受限。所有患者給予X 線檢查，18 例患者早期X 線不存在明顯變化，34 例患者脛骨關節(jié)面邊緣位置存在骨贅，9 例患者伴有髕骨骨質增生，29 例患者膝關節(jié)間隙存在不同程度狹窄等表現(xiàn)。所有患者符合美國風濕病學會膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，排除膝關節(jié)骨折、腫瘤、通風等因素干擾，患者隨機分為兩組，對照組患者35 例，男性、女性分別16 例、19 例，年齡35-72 歲，平均（52.3±2.5）歲，觀察組患者35 例，男性、女性分別16 例、19 例，年齡34-70 歲，平均（50.2±3.2）歲，兩組患者在年齡、性別、病情等方面獨臂差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥內服

選擇自擬益痹湯，藥方：黃芪40g，當歸、骨碎補、杜仲、巴戟各15g，熟地24g，仙靈脾、牛膝、五加皮、獨活、威靈仙各12g，桑寄生21g。濕邪盛者加30g 苡仁，風寒邪盛者加12g 防風、5g 細辛，痰瘀互結者加膽南星、白芥子各12g，紅花6g。水煎服，1 劑/d，一個療程7d，持續(xù)治療2 療程。

1.2.2 中藥熏蒸

藥方：生川烏、生草烏各20g，馬錢子、牛膝、當歸、骨碎補、巴戟各15g，威靈仙、伸筋草、透骨草、蘇木、木瓜、乳香、五加皮、海桐皮各30g，細辛7g。加2000mL 清水浸泡30min，煮沸20min，加500mL 陳醋，暴露患者治療部位，放置在盆上30cm位置，使用薄布覆蓋，充分熏蒸，30min/次，1 次/d，一個療程10d，持續(xù)治療2 療程。

對照組患者僅給予中藥內服治療，觀察組患者再次基礎上聯(lián)合中藥熏蒸治療。

1.3 觀察指標

評價兩組患者治療前后疼痛情況，使用VAS（Melzack）視覺類比評分法評價，0-10 分，10 疼痛最劇烈。對比兩組患者治療效果，治愈：患者膝關節(jié)活動恢復正常，腫脹疼痛消失；有效：患者膝關節(jié)得到改善，腫脹疼痛緩解；無效：患者膝關節(jié)情況未改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t 來進行檢驗。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況

兩組患者治療前VAS 評分對比差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者VAS 評分均有明顯改善，與治療前相比差異顯著（P＜0.05），觀察組患者VAS 評分明顯好于對照組患者（P＜0.05），具體情況見下表1：

表1 兩組患者VAS 評分對比

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組患者治愈和有效分別13 例、15 例，有效率80.0%，觀察組患者治愈和有效分別18 例、16 例，有效率97.1%，與對照組患者相比，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中老年人群常見慢性關節(jié)病，現(xiàn)代醫(yī)學認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的出現(xiàn)與創(chuàng)傷、肥胖、細胞組織衰老等密切相關，以關節(jié)透明軟骨退變和滑模炎性改變等為病理基礎。隨著中醫(yī)藥在骨關節(jié)炎治療方面的經(jīng)驗護肩豐富，對中醫(yī)藥治療骨性關節(jié)炎現(xiàn)代作用機制認識也更加深入。大量臨床研究表明，中醫(yī)在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療方面有非常好應用效果，其作用機制有以下幾個方面：第一，保護軟骨功能，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最直接因素為關節(jié)軟骨退行性改變，重要治療通過改善軟骨細胞功能等方式在骨性關節(jié)炎的預防和治療方面發(fā)揮重要作用；第二，降低骨內壓，氣滯血瘀是骨性關節(jié)炎出現(xiàn)的一個主要因素，骨內高壓可加速骨性關節(jié)炎的發(fā)生，當歸、丹參等藥物在機體血瘀狀態(tài)改善方面有非常好作用，能夠使患者骨髓血血流以及造血組織病理狀態(tài)等得到改善，實現(xiàn)對骨內高血壓的有效控制；第三，一只氧自由基損傷，使超氧化物歧化酶活性有明顯增強，中老年患者體內自由基清除能力逐漸衰退，體內會堆積大量自由基，導致脫氧核糖核酸鏈斷裂，降低患者關節(jié)軟骨的抗損傷和修復能力，加速骨關節(jié)炎發(fā)病；第四，一致滑膜炎癥，調節(jié)細胞因子水平，重要能夠實現(xiàn)對滑模炎性改變的有效抑制，阻斷炎性滑液在軟骨以及滑模方面侵害，是藥物直接作用在軟骨細胞，提高軟骨細胞代償水平，延緩軟骨降解[2, 3]。

益痹湯中熟地、當歸、黃芪具有益氣活血功效。杜仲、獨活、威靈仙、骨碎補等補益肝腎；骨碎補含有雙清黃酮，具備良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜下過，能夠刺激軟骨細胞增生分化，使患者軟骨細胞功能得到改善；熟地能夠有效調節(jié)患者腎上腺素受體，使患者腎功能得到改善。黃芪、牛膝等能夠增強患者免疫功能，促進炎性吸收，諸藥聯(lián)用，具備保護軟骨細胞以及維持軟骨完整性等作用，取得相應治療效果[4]。中藥熏洗治療能夠通過藥物之間協(xié)調作用，藥效直達患者病灶，理氣止痛，同時熱能可增加藥物吸收速度，提高治療效果。生川烏、伸筋草等具備散寒止痛、祛風除濕功效，五加皮、骨碎補等祛風濕，威靈仙加醋可軟化骨刺，中藥熏洗治療通過溫熱刺激，使血液和淋巴液循環(huán)得到改善，加速新陳代謝，促進滲出液和血腫的吸收消化，擴張毛孔，發(fā)揮止痛、消腫等作用[5]。

本次研究表明，在疼痛評分方面，兩組患者治療前VAS 評分對比差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者VAS 評分均有明顯改善，與治療前相比差異顯著（P＜0.05），觀察組患者VAS 評分明顯好于對照組患者（P＜0.05）；在治療效果方面，與對照組患者相比，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）。

綜上所述，針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，給予中藥內服熏蒸二聯(lián)療法治療，能夠緩解患者疼痛，療效確切，值得推廣應用。