葉紅，鐘迎春

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

目前臨床常見的惡性腫瘤疾病是原發(fā)性肝癌，主要在肝臟上皮細胞或間葉組織中常見，常見的誘導因素是黃曲霉素、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒與肝硬化等，主要在中年群體中發(fā)病率高，患者往往表現(xiàn)為惡心乏力、上消化道出血或肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，就診時患者病情發(fā)展至中晚期，對患者生命健康極易造成直接威脅。為分析手術(shù)室心理干預(yù)在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院收治的肝癌手術(shù)患者58 例，研究組（n=29）：男18 例，女11 例，年齡41-78 歲，平均年齡（58.36±10.47）歲；病程1-5 年，平均病程（3.16±1.08）年；對照組（n=29）：男19 例，女10 例，年齡42-79 歲，平均年齡（58.41±10.35）歲；病程1-6 年，平均病程（3.24±1.17）年。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：兩組經(jīng)CT 或B 超檢查確診，均符合《內(nèi)科學》中關(guān)于肝癌的診斷標準[1]；患者或家屬均知情；研究符合倫理委員會的要求。

排除標準：合并心肺肝腎臟器功能障礙；肝內(nèi)與遠處轉(zhuǎn)移者；嚴重門靜脈高壓者；存在肝膽疾病手術(shù)史；手術(shù)禁忌證；依從性差。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前完善患者的常規(guī)檢查措施，確保病房內(nèi)干凈整潔，定期開窗通風保持空氣順暢，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導與健康宣教，密切觀察其各項生命體征，詳細向其講解疾病誘因與手術(shù)流程，消除患者對疾病知識的錯誤誤區(qū)，從而保持身心愉悅配合手術(shù)流程。研究組以對照組為基點實施手術(shù)室心理干預(yù)，①術(shù)前：根據(jù)患者病情切實成立專業(yè)性干預(yù)小組，定期對組內(nèi)成員開展培訓，明確各自職責范圍，詳細掌握各項護理流程，優(yōu)化自身專業(yè)技能與實踐操作，便于為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。其次，術(shù)前完善患者的血常規(guī)與尿常規(guī)等檢查，術(shù)前1d 需主動與患者溝通，詳細向其講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、主治醫(yī)師與注意事項等，掌握患者心理狀態(tài)，以其心理素質(zhì)、既往病史、年齡或文化層次為基點切實開展對癥的心理指導，將以往病房治療成功的案例詳細告知患者與家屬，幫助其樹立疾病早期康復(fù)的信心，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，便于為后期順利開展手術(shù)提供可靠性保障[2-3]。②術(shù)中：患者到達手術(shù)室內(nèi)需合理調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，做好保暖工作，保持熱情、真誠與親切的態(tài)度向患者講解操作程序與作用，消除其緊張感與陌生感，告知患者不良情緒極易造成血壓升高，對麻醉效果與手術(shù)流程直接產(chǎn)生影響，因此通過音樂療法等形式轉(zhuǎn)移其注意力，指導患者通過深呼吸穩(wěn)定心理狀態(tài)，避免對機體血流動力學產(chǎn)生直接影響，確保麻醉與手術(shù)流程能順利開展[4-5]。③術(shù)后隨訪：術(shù)后1d 需密切觀察患者的各項生命體征，觀察其傷口恢復(fù)情況與疼痛情況，定期開展健康教育指導工作，鼓勵患者保持平和的心態(tài)接受治療流程，詳細向其講解產(chǎn)生疼痛的原因且采取正確呼吸緩解腹部壓力，便于達到緩解疼痛感的目的，若患者自訴存在強烈的疼痛感，則需遵醫(yī)囑給予其適量的鎮(zhèn)痛藥物，詳細向患者講解藥物劑量、口服方法與注意事項，從而促進其病情能早期恢復(fù)正常[6]。

1.4 觀察指標

疼痛與焦慮評分：參考視覺模擬評分法與焦慮自評量表[7]，各分值與手術(shù)效果呈負相關(guān)。

肝功能指標：取兩組患者空腹狀態(tài)下5mL 靜脈血，測定兩組GGT、ALP、AST 與ALT 的肝功能指標，各指標改善情況與干預(yù)效果成正比[8]。

統(tǒng)計兩組發(fā)生穿刺點出血、消化道出血與尿潴留的并發(fā)癥，發(fā)生率與干預(yù)效果呈負相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（疼痛焦慮評分與肝功能指標）（），t 檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥率）[n/(%)]表示χ2檢驗。P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛焦慮評分

干預(yù)前兩組疼痛與焦慮評分無差異，P＞0.05；干預(yù)后研究組較對照組的疼痛評分與焦慮評分均低，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 兩組疼痛焦慮評分對比

表1 兩組疼痛焦慮評分對比

研究組（n=29） 5.14±1.38 2.25±1.13 24.13±3.24 11.27±1.14對照組（n=29） 5.17±1.12 3.18±1.06 25.29±3.15 17.46±2.51 t 0.0304 3.2324 1.3823 12.0918 P 0.9758 0.0021 0.1723 0.0000

2.2 肝功能指標

研究組較對照組GGT、ALP、AST 與ALT 的肝功能指標改善顯著，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表2。

表2 兩組肝功能指標對比s，U/L）

研究組（n=29） 31.18±10.27 72.36±15.29 21.36±10.24 19.42±7.29對照組（n=29） 45.14±16.12 94.27±21.14 51.17±10.28 39.25±10.24 t 3.9331 4.5223 11.0636 8.4955 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥率

研究組（n=29）發(fā)生穿刺點出血有1 例，消化道出血有1 例，尿潴留1 例，并發(fā)癥率是10.34%，對照組（n=29）發(fā)生穿刺點出血有2 例，消化道出血有4 例，尿潴留有4 例，并發(fā)癥率是34.48%，χ2=4.8581，P=0.0275，研究組較對照組的并發(fā)癥率低，P＜0.05。

3 結(jié)論

肝癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病機制尚不明確，可能與黃曲霉素、飲水污染、乙型肝炎病毒、肝硬化或性激素等因素有直接聯(lián)系，該疾病患者早期發(fā)病隱匿，就診時病情已逐漸發(fā)展至中晚期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，其往往表現(xiàn)為上消化道出血或肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，早期若不能采取對癥的治療措施，則對患者的身心健康極易造成直接威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進步發(fā)展，臨床治療肝癌患者以介入術(shù)為主，其具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，栓塞或灌注化療藥物至肝癌供血動脈進行局部化療，有效殺滅癌細胞，但圍術(shù)期患者對自身疾病存在錯誤認知，導致其易發(fā)生不良情緒，對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，導致患者術(shù)后極易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。

有研究報道[9]，手術(shù)室心理干預(yù)能改善肝癌手術(shù)患者的預(yù)后效果，術(shù)前需完善各項常規(guī)檢查，根據(jù)其基礎(chǔ)資料（年齡、文化層次、既往病史）制定針對性的護理流程，詳細向患者與家屬講解疾病誘因、注意事項與手術(shù)流程，加強其對疾病知識的認識，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，確保后期手術(shù)流程能順利開展。其次，手術(shù)期間需實時監(jiān)測患者的病情，將室內(nèi)溫度與濕度均調(diào)節(jié)至合理范圍，給予其保暖措施，消除患者陌生感與恐懼感，同時保持親切熱情的態(tài)度與其溝通，告知患者保持良好的心態(tài)能避免對血流動力學指標產(chǎn)生影響，穩(wěn)定情緒順利開展手術(shù)，并且術(shù)后需實時監(jiān)測患者的病情，觀察傷口疼痛情況與恢復(fù)情況，根據(jù)其疼痛耐受度給予對癥的緩解方式，對于強烈疼痛感的患者需遵醫(yī)囑服用適量鎮(zhèn)痛藥物，避免過度疼痛導致其產(chǎn)生負性情緒影響病情，合理指導患者掌握并發(fā)癥防治措施，有異常情況需及時告知醫(yī)師采取對癥的處理。

張娟，王超穎等研究中明確指出[10]，手術(shù)室心理干預(yù)能提高肝癌手術(shù)患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，改善肝功能指標，緩解其疼痛感與負性情緒，改善患者的預(yù)后效果，具有較高的安全性與時效性。

在本次研究中，干預(yù)前兩組疼痛與焦慮評分無差異，P＞0.05；干預(yù)后研究組較對照組的疼痛評分與焦慮評分均低，肝功能指標改善顯著，研究組并發(fā)癥率（10.34%）低于對照組（34.48%），P＜0.05（具統(tǒng)計學差異）。由此可證：對肝癌手術(shù)患者采用手術(shù)室心理干預(yù)能有效改善其肝功能指標，緩解患者的疼痛感，改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后情況與生活質(zhì)量，安全性高，值得借鑒。