熱孜葉·艾尼瓦爾，努爾阿力亞·托克熱

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

下肢靜脈血栓形成是骨盆骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后而出現(xiàn)的一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，主要發(fā)生于患者的雙側(cè)下肢深靜脈，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重影響，近年來不斷有報(bào)道指出下肢靜脈血栓形成的發(fā)生概率與手術(shù)麻醉方式之間有密切關(guān)系[1-2]。本文通過對(duì)照性實(shí)驗(yàn)分析研究了骨盆骨折患者下肢靜脈血栓形成與不同麻醉方式之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫(yī)院倫理管理有關(guān)部門的審核批準(zhǔn)后，選取2016 年4 月至2018 年4 月在我院進(jìn)行治療的骨盆骨折患者共98 例作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合骨盆骨折疾病的臨床診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成癥狀且患者既往無血栓史；③患者各項(xiàng)臨床資料基本齊全[3]。采用隨機(jī)分類法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)小組，每組各有患者49 例。兩組一般資料的數(shù)據(jù)來看，兩組患者之間差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

叮囑兩組患者在術(shù)前12h 禁食、術(shù)前4h 禁飲，術(shù)前半小時(shí)使用0.1g 的苯巴比妥鈉和0.5mg 的阿托品對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后則按常規(guī)要求為患者連接各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備，全面監(jiān)測(cè)患者的生命體征。手術(shù)結(jié)束后第一天對(duì)兩組患者給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)連續(xù)7～10d 對(duì)患者給予低分子肝素治療并且對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

對(duì)照組患者采用全麻方式進(jìn)行麻醉，具體措施如下：按次序給患者靜脈注射0.2mg/kg 的安定、1.5mg/kg的異丙酚、2.5mg/kg的芬太尼、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨，麻醉誘導(dǎo)完成且患者意識(shí)逐漸消失后對(duì)患者氣管進(jìn)行插管操作，術(shù)中根據(jù)情況適量給予維庫(kù)溴銨與芬太尼藥物。

實(shí)驗(yàn)組患者采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，具體措施如下：在患者腰椎L2-3部位進(jìn)行穿刺操作，置管深度控制在3cm 左右并注入1%濃度的利多卡因和8～20mL 0.25%濃度的地卡因，術(shù)中將阻滯平面控制在T8～S4范圍并根據(jù)患者情況適量追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況，同時(shí)通過影像學(xué)檢查對(duì)患者的下肢靜脈血栓形成情況進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

兩組患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間都比較接近，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容如表1 所示。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

分組 患者例數(shù) 麻醉時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 49 190.1±21.8 153.4±31.9 1.9±1.1對(duì)照組 49 191.8±23.4 155.2±30.6 1.8±1.3 t 0.876 0.714 0.267 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的下肢靜脈血栓形成情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成情況的患者例數(shù)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，總體發(fā)生率也明顯更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容如表2 所示。

表2 兩組患者的下肢靜脈血栓形成情況對(duì)比（n, %）

3 討論

目前臨床上對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)一般都是采用全麻或硬膜外麻醉[4]，其中全麻方式具有麻醉起效時(shí)間短、麻醉全面、麻醉方法簡(jiǎn)便以及利于手術(shù)操作的優(yōu)勢(shì)，然而其也會(huì)增大患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，給患者帶來較大痛苦[5-6]。而硬膜外麻醉則是一種更加理想的麻醉方式，其麻醉優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：①硬膜外麻醉時(shí)患者阻滯平面以下的血管基本處于舒張狀態(tài)，可以有效加快患者下肢的血流速度；②硬膜外麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，不會(huì)激活凝血因子Ⅷ，可以有效防止血小板的聚集并起到纖溶抑制的作用，從而降低患者的血液黏度；③硬膜外麻醉所需的麻醉藥物相對(duì)較少，可以有效減輕患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是對(duì)于年齡較大的患者來說，可以顯著提高其對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性，避免出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓升高等不良反應(yīng)，從而幫助患者盡快下床活動(dòng)，改善下肢的血液循環(huán)情況[7-9]。

從本次實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)來看，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況基本一致，而實(shí)驗(yàn)組患者的下肢靜脈血栓形成總體發(fā)生率則要遠(yuǎn)低于對(duì)照組，這說明與全麻方式相比，硬膜外麻醉方式并不會(huì)給患者帶來額外的手術(shù)負(fù)擔(dān)，整體手術(shù)流程的安全性比較有保障，同時(shí)也可以有效降低下肢靜脈血栓形成情況的發(fā)生概率，改善患者的預(yù)后情況并減輕患者的疾病痛苦。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)莊華敏、陳少婷以及陳宏如的研究也是一致的[10]。

綜上所述，硬膜外麻醉方式可以有效防止骨盆骨折患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的情況，促進(jìn)患者的術(shù)后健康恢復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。